老年急性腦梗死行rt-PA靜脈溶栓治療的臨床護理研究

趙 月,金 穎

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 神經內科,北京,100195)

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老年急性腦梗死行rt-PA靜脈溶栓治療的臨床護理研究

趙 月,金 穎

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 神經內科,北京,100195)

急性腦梗死; 溶栓; 綜合護理干預

臨床數據顯示,中國急性腦梗死已成為老年人群發生率較高的腦血管疾病之一，發病率有明顯升高趨勢。重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)是現階段臨床常用的早期溶栓治療藥物，既能將血栓溶解，又能夠將閉塞的血管開通，增加腦組織血供同時減少對腦組織的損傷，降低致殘率和死亡率[1]。中國急性缺血性腦卒中診療指南明確指出行rt-PA溶栓治療的最佳時間窗是在發病后4.5 h,但臨床實踐顯示，在溶栓治療過程中給予合理有效的護理措施是促進患者疾病康復的關鍵[2-3]。本院對行rt-PA溶栓治療的老年急性腦梗死患者采取不同模式的護理干預，取得了較好研究成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年12月—2016年6月收治的老年急性腦梗死患者60例，通過隨機分配原則分為對照組和試驗組各30例，入選對象均符合腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準，且影像學資料明確。此次研究患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。試驗組男18例，女12例; 年齡70～80歲，平均年齡(72.0±1.2)歲; 發病時間1～5 h，平均(3.2±0.8) h。對照組男15例，女15例; 年齡71～84歲，平均年齡(73±1.4)歲; 患病時間1～4.8 h,平均(2.9±1.4) h。2組患者在年齡、性別構成比例、患病時間等一般情況比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均接受rt-PA溶栓治療，具體為:愛通立(無色玻璃瓶,50 mg包裝盒內有1個含50 mg活性成份的小瓶，一個內裝50 mL注射用水的注射用小瓶及一個移液套管; 進口藥品注冊證號S20110052; 德國勃林格殷格翰公司)靜脈滴注，總劑量為0.9 mg/kg,其中開始1 min內靜脈推注總劑量的10%,剩余藥量在1 h內靜滴完畢。對照組接受常規護理措施，試驗組接受綜合護理干預措施。① 做好心理輔導，治療前溶栓效果并不確定，因此患者和家屬在治療過程中容易出現緊張、焦慮等負面心理，這就要求護理人員要盡早為患者及家屬進行心理輔導，同時向其講解溶栓的方法、步驟以及治療過程中應該注意問題，最大限度降低負面心理帶來的影響，幫助患者建立戰勝疾病的信心，提高患者對治療和護理的依從性。② 認真完善溶栓治療前的準備工作，護理人員必須在最短的時間內做好溶栓治療的相關準備。同時要根據醫囑做好術前檢驗并將結果第一時間通知手術醫生。準備好溶栓藥物后為患者建立靜脈通路，并及時準確的應用溶栓藥物，嚴格執行用藥時間、劑量以及方法。③ 溶栓過程中護理人員要協助醫生準確應用溶栓藥物，并及時清除患者口腔中的分泌物，密切觀測患者各項生命體征，定時檢測血壓，了解患者是否有出血傾向、再灌注損傷以及其他并發癥的發生。④ 溶栓成功后基礎護理，溶栓24 h內絕對臥床，在對患者進行體位更換等護理操作時轉頭不宜過猛、過急。囑患者采取平臥位并將頭部偏向一側，注意進行口腔、氣道、皮膚以及管道護理。指導患者定期翻身并建立翻身卡，必要時可協助患者翻身。鼓勵患者緩慢將痰液咳出，保持呼吸道以及各管道(鼻飼管、尿管等)的通暢。溶栓后第1天減少動脈穿刺頻率，防止出現局部出血。同時保持病房環境安靜，讓患者能夠得到足夠休息，告誡患者保持大便通暢，嚴禁情緒激烈波動?；颊卟∏槠椒€2 d后指導患者進行主動和被動康復訓練。⑤ 溶栓后出血護理，溶栓治療后出血尤其是顱內出血是最常見且危險的并發癥，因此在溶栓后要對患者皮膚黏膜、牙齦、鼻腔、消化道、泌尿道有無出血傾向進行嚴密觀察。皮膚黏膜出血主要為靜脈抽血時穿刺處痕斑、肢體反復進行血壓監測、捆綁處皮膚痕斑。為防止出血應減少穿刺次數。如需穿刺則延長拔針后的按壓時間，并減少皮下注射、肌內注射等可能引起皮下出血的操作。對溶栓治療的適應證與禁忌證進行掌握，及時找出出血的原因和有效預防措施。若患者出現頭痛、嘔吐、呼吸加深、血壓升高以及言語不清等提示并發腦出血的一些癥狀時立即通知醫生采取急救治療。

1.3 觀察指標[4-5]

以美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS評分)作為參考指標，其中基本治愈是指經過治療患者功能缺損評分減少超過90%，病殘程度記為0級; 顯著進步是指經過治療患者功能缺損評分降低超過46%,但不足89%且伴有1～3級的病殘程度; 進步是指經過治療患者功能缺損評分降低超過18%但不足45%; 無效是指經過治療患者功能缺損評分降低或增加程度不到18%。治療結束后，應用顱腦CT對所有患者進行檢查，并選取治療前和治療后6 h、24 h、1周的治療結果進行評估和對比。應用本科自制的滿意度問卷調查表對患者和家屬的滿意度進行評價，共包括服務態度、巡視力度、溝通能力、周圍環境、臨床技能5項內容，每項滿分為20分，共計100分。

2 結 果

2組患者均能獲得一定的溶栓效果，但和對照組相比試驗組溶栓效果更顯著,2組患者及家屬對護理服務的滿意度情況，試驗組顯著高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1、2。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者患者及家屬對護理服務滿意度比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

據統計，心腦血管疾病是中國疾病首位死亡原因,70%以上的幸存者會出現不同程度的身體功能障礙，嚴重影響患者及家庭生活質量。急性腦梗死采取溶栓治療是最為有效的治療方法，是急性期恢復血流的重要治療措施。急性腦梗死在臨床十分多見，而溶栓治療是其主要的治療措施，其中以rt-PA臨床應用最為廣泛，作為一種血栓溶解藥,rt-PA可通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結合，并激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原轉變為纖溶酶，達到溶栓作用。其對纖溶酶具的親和力很強，從而發揮特異性局部溶栓作用。其作為急性腦梗死溶栓治療的主要方法，不僅能夠恢復血管通暢，而且能夠顯著改善患者臨床癥狀。研究[6]證實，缺血性腦卒中溶栓治療中應用rt-PA療效顯著。不同于其他溶栓藥物,rt-PA對整個凝血系統的影響很小，出血等不良反應的情況的發生率相對較低，可重復使用。但是臨床實踐證實，在進行溶栓治療的同時必須給予合理的護理干預，這樣能夠更好的促進患者病情恢復。在護理工作中應用臨床護理路徑可使患者能夠快速進行對癥治療，爭取更多的疾病救治時間，提高治療效果。研究顯示，和對照組相比試驗組溶栓效果優于對照組; 試驗組對護理滿意度明顯高于對照組。這說明護理干預在老年急性腦梗死患者rt-PA溶栓治療中具有一定應用價值。通過實施心理輔導，能夠減少患者及家屬的負面心理，同時增強患者戰勝疾病的信心，提高其對治療和護理的依從性[7-8]。護理人員完善術前準備并積極做好術后護理，嚴格執行溶栓指征，通過仔細觀察患者病情，及時發現藥物出現的副反應并給予及時合理有效的護理措施，保證患者能夠得到合理有效的搶救措施并預防各并發癥的發生，最大限度的促進患者病情的康復，提高預后效果。

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2016-10-23

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-176-02

10.7619/jcmp.201706053