70例老年腦外傷抑郁患者的臨床護(hù)理干預(yù)措施

田果桃

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特,010050)

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70例老年腦外傷抑郁患者的臨床護(hù)理干預(yù)措施

田果桃

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特,010050)

腦外傷; 抑郁; 護(hù)理干預(yù)

腦外傷意指患者頭部遭受外物撞擊、產(chǎn)生傷口，此種疾病較為兇險(xiǎn)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)部分功能障礙，損傷神經(jīng)功能，而患者出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重程度直接取決于其損害部位，多數(shù)患者受傷后均可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、感知覺(jué)障礙、失去言語(yǔ)交流能力、甚至出現(xiàn)視力及聽(tīng)力損傷等表現(xiàn)[1-2]。本研究對(duì)于老年腦外傷后出現(xiàn)抑郁患者，實(shí)施全面臨床護(hù)理干預(yù)措施的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2014年5月—2015年5月收治的70例腦外傷老年患者，按照入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃锳組與B組各35例，A組患者男22例，女13例，年齡33～67歲，平均為(53.2±5.4)歲，平均病程為(33.4±5.4) d; 患者疾病類型硬膜下血腫15例、腦實(shí)質(zhì)損傷16例、頭皮損傷4例; 抑郁程度輕度19例、中度9例、重度7例。B組患者男25例，女10例，年齡30～68歲，平均為(50.2±3.7)歲，平均病程為(30.4±4.7) d,疾病分型硬膜下血腫13例、腦實(shí)質(zhì)損傷19例、頭皮損傷3例; 抑郁程度輕度19例、中度9例、重度7例。2組患者均符合中國(guó)神經(jīng)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[3],患者均伴有抑郁狀況，本研究成員入院時(shí)均使用HADS量表評(píng)分，同時(shí)需排除預(yù)計(jì)生存期不超過(guò)1周的患者; 排除具有家族精神疾病遺傳史患者; 需排除藥物引起精神異常患者。2組患者上述基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理

2組患者均接受院前急救處理措施，送往醫(yī)院后A組患者接受臨床疾病常規(guī)治療與護(hù)理流程，患者入院時(shí)積極查體，護(hù)士遵醫(yī)囑為其清創(chuàng)傷口，醫(yī)生做好傷口評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行縫合。早期為患者進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，遵醫(yī)囑用藥、查血，登記患者血壓、脈搏、呼吸、氧合指數(shù)等數(shù)值，醫(yī)師做出診斷后下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。護(hù)理人員為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境，常規(guī)吸氧與心電監(jiān)護(hù)、用藥，對(duì)家屬積極健康宣教，告知其醫(yī)師診斷結(jié)果，宣傳腦外傷相關(guān)知識(shí)。囑咐其院內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度，做好心理疏導(dǎo)工作，做好并發(fā)癥早期預(yù)防工作，對(duì)于清醒患者及時(shí)講解病情治療進(jìn)展，針對(duì)患者抑郁心理積極干預(yù)，重點(diǎn)與患者保持溝通，了解其內(nèi)心想法，針對(duì)疑問(wèn)積極解答，提高其認(rèn)知能力[4]。B組患者在A組護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)針對(duì)抑郁癥狀提供干預(yù)措施，大部分顱腦外傷后患者會(huì)合并不良情緒，嚴(yán)重者出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)，首先護(hù)士應(yīng)對(duì)其情緒進(jìn)行具體分析，后得出常見(jiàn)如下類型:① 內(nèi)心恐懼型，由于疾病突發(fā)性，患者清醒后對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生、對(duì)機(jī)體各種治療管道感到害怕，擔(dān)心生命安全，對(duì)死亡感到恐懼。② 消極型，患者擔(dān)憂疾病發(fā)生后對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響、且病情會(huì)影響患者日常工作、且疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者擔(dān)憂疾病會(huì)對(duì)日后生活造成一定影響，對(duì)生活感到無(wú)望，對(duì)治療喪失信心，患者配合度不高。③ 焦慮型，由于患者對(duì)于腦外傷疾病知識(shí)缺乏了解，且對(duì)臨床治療目的產(chǎn)生疑問(wèn)，對(duì)于治療效果持懷疑態(tài)度，對(duì)于疾病治療產(chǎn)生費(fèi)用感到擔(dān)憂，患者思慮較多，影響睡眠質(zhì)量[5]。④ 部分患者會(huì)出現(xiàn)厭倦表現(xiàn)，腦外傷患者疾病治療期間需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，患者由于臥位限制、機(jī)體感到不舒適、部分功能異常表現(xiàn)、需要他人協(xié)助進(jìn)行生活自理行為等均會(huì)使患者產(chǎn)生厭倦心理，嚴(yán)重者甚至?xí)芙^治療，對(duì)治療效果不抱有期望。

針對(duì)上述心理活動(dòng)狀態(tài)制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。① 為患者提供舒適整潔的治療環(huán)境，并在病房?jī)?nèi)設(shè)置電視機(jī)、收音機(jī)、報(bào)紙等物品，讓病室具有人性化氣息，緩解患者精神緊張及壓抑感，穩(wěn)住患者心理狀態(tài)。在患者情緒平和時(shí)與其進(jìn)行交談，護(hù)士交談時(shí)保持態(tài)度溫和，為患者留下好印象，雙方建立較好溝通關(guān)系，護(hù)士應(yīng)親切耐心回答患者對(duì)疾病相關(guān)疑問(wèn)，提供人文關(guān)懷服務(wù)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病情綜合掌握，及時(shí)告知患者未來(lái)診療計(jì)劃，實(shí)施每一步護(hù)理操作前均應(yīng)詳細(xì)解釋，讓患者理解，為其提供專業(yè)性護(hù)理服務(wù)，讓患者信任醫(yī)護(hù)人員，增加安全感。② 護(hù)士在與患者溝通時(shí)積極評(píng)估其內(nèi)心狀況，保持交流，對(duì)于不同心態(tài)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，告知治療進(jìn)展，提高患者信心，與患者交流思想，消除其內(nèi)心顧慮，調(diào)動(dòng)其對(duì)于生活的積極性[6]。③ 做好并發(fā)癥預(yù)防工作，大部分腦外傷患者均伴有不同程度的機(jī)體功能缺陷，如失語(yǔ)、偏癱等，此類患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，因此出現(xiàn)并發(fā)癥可能性較大。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視工作，及時(shí)觀察患者呼吸狀態(tài)，給予吸氧，通過(guò)鼻飼喂食時(shí)注意鼻飼液溫度、每次喂食不應(yīng)過(guò)多，堅(jiān)持少量多餐及無(wú)菌操作原則，防止出現(xiàn)感染情況。由于患者暫時(shí)性部分喪失生活自理能力，護(hù)士應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑為其實(shí)施口腔護(hù)理，每日?qǐng)?jiān)持晨晚間護(hù)理，幫助患者清潔皮膚，保持身體舒適，每隔2 h為患者翻身。將患者頭部抬高，對(duì)于存在各種導(dǎo)管患者，做好導(dǎo)管保護(hù)工作，及時(shí)觀察引流液情況，定時(shí)更換引流袋，為患者實(shí)施改變體位。④ 做好機(jī)體功能訓(xùn)練指導(dǎo)工作，治療后期依據(jù)患者病情表現(xiàn)及恢復(fù)情況，針對(duì)性制定康復(fù)計(jì)劃，訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，并全程跟進(jìn)，及時(shí)告知患者恢復(fù)情況，讓患者對(duì)治療產(chǎn)生信心[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

本文采取HADS抑郁評(píng)分量表，20分制，0-7分表示情緒正常; 8-10分表示輕度抑郁; 11-15分中度抑郁，>15分為重度抑郁。于患者入院時(shí)及入院后3個(gè)月分別評(píng)定?？偨Y(jié)患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，指標(biāo)包括溝通、心理疏導(dǎo)、知識(shí)宣傳、用藥與病情監(jiān)測(cè)等，百分制評(píng)價(jià)，得分較高者，其對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較好。

2 結(jié) 果

2.1 患者抑郁評(píng)分

2組患者入院時(shí)抑郁評(píng)分差異不顯著(P>0.05),干預(yù)后B組患者評(píng)分低于A組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者抑郁評(píng)分 分

與A組比較,*P<0.05。

2.2 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

A組患者對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均較低,B組患者評(píng)分較高(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分 分

與A組比較,*P<0.05。

3 討 論

腦外傷疾病會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)不良情緒，嚴(yán)重者表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)，會(huì)影響患者臨床治療效果，對(duì)患者身心健康造成不良影響，甚至引發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)，因此護(hù)理人員應(yīng)為患者提供常規(guī)院內(nèi)藥物治療控制病情基礎(chǔ)上，對(duì)抑郁狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，與家屬積極溝通，雙方共同協(xié)助為患者提供康復(fù)護(hù)理，家屬應(yīng)積極理解患者，并幫助其更好適應(yīng)社會(huì)，積極調(diào)整自身心態(tài)，接受自身改變，調(diào)節(jié)心理不良情緒，進(jìn)行生活自理行為指導(dǎo)，護(hù)士應(yīng)在患者出院后提供隨訪干預(yù)，并囑咐其定期來(lái)院復(fù)查。

崔長(zhǎng)仙等[8]表示，對(duì)腦外傷患者提供以心理干預(yù)為主的護(hù)理服務(wù)，大部分患者干預(yù)后心理抑郁狀況改善良好，本文經(jīng)研究得出,A組患者實(shí)施常規(guī)院內(nèi)治療與護(hù)理流程,B組患者重點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者出現(xiàn)的抑郁心理進(jìn)行干預(yù)，后得出結(jié)論稱,B組患者表示對(duì)臨床服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)較高，且抑郁改善較好。

[1] 劉桂雙.腦外傷抑郁患者的臨床護(hù)理療效觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2015,37(2):99-101.

[2] 唐敏.顱腦外傷術(shù)后康復(fù)期心理狀態(tài)及其影響因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(2):91-92,95.

[3] 張從淑.人性化手術(shù)室護(hù)理對(duì)輕度腦外傷手術(shù)患者焦慮與抑郁情緒的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(11):132-133.

[4] 覃潔,榮遠(yuǎn)萍,盧云凌,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦外傷患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(6):100-101.

[5] 肖秀霞,藍(lán)勇明,黃滿華,等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在顱腦外傷患者康復(fù)期中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(16):2564-2568.

[6] 邱海英.心理護(hù)理對(duì)改善顱腦外傷術(shù)后恢復(fù)期患者負(fù)性心理的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(34):168-169.

[7] 曾水珍.心理護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(9):145-146.

[8] 黃春芳.針對(duì)性護(hù)理模式在早期顱腦外傷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(13):2567-2570.

2016-10-26

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-178-02

10.7619/jcmp.201706054