顱腦損傷患者預防下肢深靜脈血栓中的護理應用

秦 霞,顧玉英,劉 芳

(江蘇省昆山市第一人民醫院 重癥監護病房,江蘇 昆山,215300)

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顱腦損傷患者預防下肢深靜脈血栓中的護理應用

秦 霞,顧玉英,劉 芳

(江蘇省昆山市第一人民醫院 重癥監護病房,江蘇 昆山,215300)

防栓音樂會; 優質護理; 顱腦損傷患者; 預防下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓(DVT)是血液在深靜脈內不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病，多發生于下肢[1-3],是顱腦損傷患者最嚴重并發癥之一[4]。顱腦損傷患者由于意識障礙、肢體偏癱、長期臥床、脫水治療等原因并發DVT，輕者影響生活質量，重者引起肺栓塞危及生命[5]。本研究針對顱腦損傷患者實施全方位防栓音樂會優質護理服務，有效減少DVT的發生，提高患者滿意度，提高護士服務的主觀能動性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年6月本院接收的ICU顱腦損傷患者60例，男34例，女26例，年齡33～70歲，平均52.4歲; 住院時間7～40 d,平均22.43 d。手術治療40例; 硬膜外出血26例，硬膜下出血19例，基底節區出血15例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。2組患者年齡、性別，病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者入科后均行下肢血管彩色多普勒超聲檢查，均無DVT發生。

1.2 方法

觀察并記錄2組患者的DVT發生率、患者周轉率，同時采用自制重癥監護病房滿意度調查表對滿意度情況進行統計，采用防栓音樂會護理質控單統計護士依從性。對照組采用常規護理。觀察組開展防栓音樂會優質護理服務。

1.2.1 成立防栓音樂會小組:ICU多數患者活動受限，各種深靜脈置管、持續鎮靜鎮痛、保護性約束等治療手段應用頻繁，易導致DVT形成，特別是ICU患者下肢DVT發生率比普通病房患者高[3]。針對現狀，由護士長牽頭成立防栓音樂會小組。本科有5個護理小組，每組都有1名防栓音樂員，組長由護士長擔任，副組長由總代教擔任，小組共計7人。經過甄選決定主題曲目。組長統一指導工作，副組長負責防栓質量控制反饋，每組防栓音樂員負責本小組護士的培訓及監督工作，無論在班還是休息，對本組患者病情要做到動態知曉。本科設立ICU學習園地微信群，同時各個小組還有組群，便于將本科室及本小組患者的DVT情況做動態分享，為患者提供全面、全程、連續的護理服務[4]。

1.2.2 防栓音樂員培訓:組員統一收集資料，經過偱證，學習指南，由組長制定培訓計劃，每季度培訓學習一次防栓知識，將培訓內容打印成冊，放于ICU學習園地供所有護士學習。醫院制定的血栓宣教手冊護士人手1本，便于及時學習以及向患者及家屬介紹防栓知識，形象而生動。所有防栓音樂員必須經過培訓考核合格后方可上崗。

1.2.3 防栓音樂會鍛煉時間:定于每天上午10:00～10:30,下午14:00～14:30,晚上16:00～16:30,每天3次，每次30 min,為所有顱腦損傷穩定期的患者進行防栓功能鍛煉。在3個時間點由科室統一播放鋼琴曲，每組護理人員在防栓音樂員指導下為患者進行踝泵運動、股四頭肌訓練、直腿抬高訓練。

1.2.4 質量反饋:小組制定了防栓音樂會質量控制表，包括護士依從性、鍛煉時間、鍛煉方法、規范性、患者及家屬的滿意度、DVT的發生率等內容，每月質控，每月科會反饋問題，針對問題，進行持續質量改進。防栓音樂會開展以來，得到了患者及家屬的熱烈歡迎。

1.3 評價標準

根據患者臨床癥狀，如患側肢體疼痛、青紫、腫脹、淺靜脈曲張等表現確診DVT; 部分患者行彩色多普勒超聲檢查確診DVT[1]。通過本科室自制防栓音樂會質量控制表統計護士依從性。通過自制重癥監護病房滿意度調查表對滿意度情況進行統計。通過本科室護士交班本統計患者周轉率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件統計分析，定量資料比較采用t檢驗，技術資料比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者中發生下肢深靜脈血栓2例(6.7%),患者滿意度達99.8%,患者周轉率90%,護士主動服務依從性100%。對照組患者發生深靜脈血栓8例(26.7%),患者滿意度90%，患者的周轉率60%,護士主動服務的依從性70%。2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者下肢深靜脈血栓、滿意度、周轉率、護士服務主動性比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

顱腦損傷患者由于長期臥床、肢體癱瘓和制動，下肢靜脈通常處于低切變速率和低流率狀態; 靜脈注射有刺激性的藥物，以及在同一靜脈處反復穿刺導致靜脈內膜損傷，啟動外源性凝血途徑而形成血栓。同時，重型顱腦損傷的治療中，以脫水為主，而過度脫水及止血劑的不當應用等均可引起高凝狀態，均為血栓形成創造了條件[6-7]。ICU患者病情危重且護理任務繁重，護士予患者功能鍛煉的主動性差，執行率低，而早期功能鍛煉能有效預防DVT的發生[8-10]。防栓音樂會的開展有效規范了早期功能鍛煉的具體操作流程。隨著優質護理服務示范工程的實施，責任護士將高度責任心和細致工作作風貫穿于患者的整個治療過程，從患者實際出發，積極開展護理防栓音樂會。通過此項護理干預降低顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的發生率，提高護理質量和患者滿意度[11-12]。通過護士為患者提供主動、優質的護理服務，深化專科護理，整個過程都體現出優質服務的內涵[13-15]。通過增強護士的主動服務意識及工作責任心，提高患者滿意度，加快ICU患者的周轉，降低DVT發生率，減輕患者痛苦，減少住院費用，提高護理團隊凝聚力和專業素養。

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2016-10-15

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-184-02

10.7619/jcmp.201706057