早期護理對重度顱腦外傷患者日常生活、活動功能與神經功能的影響分析

陸光蓮,徐孟凡

(海南省東方市人民醫院 普通外科,海南 東方,572600)

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早期護理對重度顱腦外傷患者日常生活、活動功能與神經功能的影響分析

陸光蓮,徐孟凡

(海南省東方市人民醫院 普通外科,海南 東方,572600)

早期護理; 重度顱腦外傷; 日常生活活動功能; 神經功能

顱腦外傷屬于神經外科常見且多發的疾病，具有起病突然、進展快速、病程長、致殘及死亡率高等特點。研究[1]發現，約有10%的輕度顱腦外傷患者可遺留下疾病，而中度與重度分別高達66%、100%，這給患者的身心健康與生活質量帶來了嚴重的影響。因此，采取有效的護理措施改善重度顱腦外傷患者的預后十分必要。目前，研究[2]指出，早期規范且系統的康復護理措施可以強化顱腦外傷患者的預后，且其取得的康復效果是藥物無法取代的。為了進一步提高重度顱腦外傷患者的康復質量，本院于2011年5月—2016年5月對30例重度顱腦外傷患者給予了早期護理干預，觀察早期護理對患者日常生活活動功能與神經功能影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2016年5月本院收治的60例重度顱腦外傷患者作為研究對象，以隨機數字數字表將其均分為研究組與對照組，各30例。納入標準：所有患者均經影像學檢查確診; GCS評分≤8分; 患者家屬均對本次研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙及造血系統疾病; 溝通障礙、意識障礙或有精神疾病史; 合并四肢、脊柱及胸腹等多發損傷; 不可逆腦干損傷。對照組男18例，女12例; 年齡45～68歲，平均(55.6±4.3)歲; 致傷原因：跌落傷7例，打擊傷5例，交通傷15例，其他3例; CT檢查發現腦內血腫10例，硬膜外血腫10例，腦挫裂傷5例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷5例。研究組男17例，女13例; 年齡45～68歲，平均(55.5±4.2)歲; 致傷原因：跌落傷8例，打擊傷4例，交通傷15例，其他3例; CT檢查發現腦內血腫11例，硬膜外血腫10例，腦挫裂傷5例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷4例。2組在性別、年齡、致傷原因及顱腦損傷情況構成比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組均采取降顱壓、脫水、神經營養支持、吸氧等對癥支持治療，并給予常規護理干預，包括飲食護理、認知干預、預防壓瘡、生活起居護理等，待患者病情穩定3周時實施康復護理干預。研究組在常規治療與護理的基礎上，待患者生命體征穩定后即開展早期護理干預，具體方法如下。

1.2.1 生命體征穩定48 h內的早期護理：幫助患者取抗痙攣體位，仰臥位時將其前臂外旋伸直，五指分開，掌心向上，上臂與患肩間放置一個墊枕，保持髖關節處于微屈內旋狀態，足跟與足尖垂于床面; 取側臥位時仍將其前臂外旋伸直，五指分開，掌心向上，拇指與頭平行，上腿膝部屈放于床上; 取健側位時要求患者掌心向下，手指分開按于胸前，可在上臂與胸間放置墊枕，避免肩關節發生內收，患側位與下肢體位相同。上述體位每2 h變換1次。

1.2.2 生命體征穩定后48 h～2周內的早期護理：本階段主要對患者實施肢體按摩、被動活動、膀胱功能鍛煉、促醒等護理。① 護理人員每日對患者進行3～4次被動運動。上肢行外旋、外展活動，髓關節行內外旋活動，指關節與肘行屈伸活動，前臂行后旋活動，膝關節行屈伸活動，足趾行屈伸活動，踝關節行背屈活動，被動活動時應以由近至遠，先健后患為原則。② 每日進行2次肢體按摩，每次30 min。由肢體遠端至近端進行按摩，手法由輕至重，從慢至快。③ 每日進行3次促醒護理，每次10 min。采用柔軟的毛刷刺激患者四肢皮膚，以由遠至近為原則。每天進行2次電針與針灸治療，內容：針刺印堂、內關、合欲、百會、人中等穴，促使患者盡早蘇醒。

1.2.3 生命體征穩定后1周的早期功能恢復護理：若此階段患者意識尚未完全清醒，可持續采取促蘇醒干預，若患者意識清楚，可給予主動運動與心理護理干預。① 認真評估患者的心理狀態，分析其心理問題，并耐心的給予安撫，使其樹立起戰勝疾病的信心。② 指導患者每日定時進行主動訓練，下肢行蹬、抬等動作、上肢行拉、握、舉等動作，當患者可以取坐位30 min時，即可離床開展站立運動。上述訓練均需要護理人員及家屬陪同，訓練強度由小至大，初期可以給予適當協助，使患者逐漸適應各項訓練任務。

1.3 觀察指標

采用神經功能缺損程度評分系統(NIHSS)[3]對比2組患者護理干預前后神經功能的變化，分值越高說明神經缺損程度越重。采用日常生活能力(Barthel)[4]對比2組患者護理干預前后日常生活的變化，分值越高說明日常生活能力越佳。采用患肢運動功能評分(Fugl-Meyer)[5]對比2組患者護理干預前后患肢運動功能的變化，分值越高說明患肢運動功能越佳。

2 結 果

2組護理干預前NIHSS、Barthel及Fugl-Meyer評分對比差異無統計學意義(P>0.05); 研究組護理干預后NIHSS 評分、Barthel評分、Fugl-Meyer評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理干預前后日常生活能力、患肢活動功能與神經功能的變化比較 分

與治療后對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

研究[6-7]發現，重度顱腦外傷患者部分功能無法自行恢復，而采取有效的康復護理干預可以強化代償能力，對改善其生存質量具有積極的作用。然而，康復護理的時機一直是臨床學者爭論的焦點。近年來，越來越多的研究[8]發現，早期康復護理干預能夠提高患者的預后質量，強化神經功能與肢體功能的恢復效果。本院對30例重度顱腦外傷患者給予了早期護理干預，收效滿意。傳統護理干預往往在患者病情完全穩定后才開始，而此時已錯失了腦外傷后最佳的康復時段[9]。早期護理是指患者生命體征穩定后立即給予康復護理，從早期的體位擺放、被動活動、促醒護理、主動訓練等措施給予循序漸進的干預，不僅有效提高了血液循環狀態，也有效預防了足內翻、關節僵硬等并發癥。同時，毛刷刺激、針灸等促醒措施能夠幫助患者盡早建立神經軸突突軸，恢復腦組織代償功能，繼而改善神經功能與肢體活動能力[10]。本研究結果顯示，研究組護理干預后NIHSS 評分、Barthel及Fugl-Meyer評分高于對照組(P<0.05)?？梢姡缙谧o理可以有效提高重度顱腦外傷患者的日常生活能力與活動功能，促使神經功能恢復，這與部分結果相符。

[1] 葛嘯天,張佳樂.一例腦外傷患者術后營養支持的循證實踐[J].護士進修雜志,2013,12(4):382-383.

[2] 郭春燕,李東峰.腦外傷患者氣管切開后肺部感染危險因素探討及護理對策[J].中華醫院感染學雜志,2013,30(9):2099-2101.

[3] 李岫煒.腦外傷監護室患者家屬心理調查及護理干預[J].護士進修雜志,2013,42(9):840-842.

[4] 馮珊珊,張登科.不同病情腦外傷照顧者心理健康水平和應對方式的差異[J].中國現代醫學雜志,2013,18(17):76-80.

[5] 程錦珍,周仲輝,吳惠平,等.腦狀態指數在腦外傷患者意識監測中的應用研究[J].護士進修雜志,2013,22(18):1641-1643.

[6] 王瑩,鄭菊萍,俞玲亞.影響顱腦外傷患者絕對臥床依從性的相關因素分析及護理對策[J].護士進修雜志,2013,40(18):1665-1667.

[7] 周建萍.重型腦外傷呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理措施[J].護士進修雜志,2014,14(2):182-184.

[8] 陳華,周艷仙,丁仕章.心理護理對腦外傷綜合征患者康復療效及生存質量的影響[J].中國農村衛生事業管理,2013,42(12):1434-1436.

[9] 韓維嘉,孫建琴,謝華,等.老年吞咽障礙者營養與生活質量的現狀[J].中國老年學雜志,2014,32(12):3438-3440.

[10] 王文濤,馬弟娃,牛小東,等.免疫營養支持對顱腦損傷病人影響的系統評價[J].腸外與腸內營養,2014,12(5):273-277,281.

2016-10-03

海南自然科學基金項目(0105514026)

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-186-02

10.7619/jcmp.201706058