健康教育路徑對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者護(hù)理效果及預(yù)后影響

閆 芳,凈 梅 ,權(quán)織彥

(陜西省寶雞市第三人民醫(yī)院,1.護(hù)理部; 2.骨科,陜西 寶雞,721004)

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健康教育路徑對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者護(hù)理效果及預(yù)后影響

閆 芳1,凈 梅2,權(quán)織彥2

(陜西省寶雞市第三人民醫(yī)院,1.護(hù)理部; 2.骨科,陜西 寶雞,721004)

健康教育路徑; 腰椎間盤(pán)突出; 護(hù)理

腰椎間盤(pán)突發(fā)生的主要原因是椎間盤(pán)退行性的病變，傷力反復(fù)積累所致引起的，易發(fā)年齡20～50 歲[1-2]。腰間盤(pán)主要位于腰椎椎體之間，作用是連接、支持和緩沖壓力。臨床護(hù)理路徑主要以患者為中心，并規(guī)范診療與護(hù)理行為的一種新型模式[3-4]。目的是為了滿足患者對(duì)健康教育需求，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的健康教育方案，為患者制訂適宜于自身的健康教育路線圖或者表格[5]。能有效避免護(hù)理工作中的一些弊端，如盲目性、低效性、重復(fù)性，從而促使護(hù)理從經(jīng)驗(yàn)性向標(biāo)準(zhǔn)化逐漸靠近、保證健康教育的有效落實(shí)。本研究通過(guò)選取120例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，分析實(shí)施健康教育路徑對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者護(hù)理效果及對(duì)預(yù)后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3—9月于本科室收治的120例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。排除有精神障礙的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法，將120例研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組合對(duì)照組，各60例。其中觀察組男28例，女32例，年齡28.5～64.8歲，平均(46.8±10.4)歲，平均體質(zhì)量(55.18±6.78) kg; 病程(18.2±9.5)個(gè)月。對(duì)照組男31例，女29例，年齡27.4～65.7歲，平均(47.1±10.8)歲，平均體質(zhì)量(55.42±6.86) kg; 病程(18.4±9.2)個(gè)月。本研究通過(guò)了本院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者都屬于是自愿參與，且2組患者的生活習(xí)慣與職業(yè)等均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理手段干預(yù)，即入院是進(jìn)行介紹，主管責(zé)任護(hù)士會(huì)不定時(shí)、且隨機(jī)地對(duì)患者進(jìn)行一系列的健康教育與出院的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組：給予健康教育路徑護(hù)理干預(yù)。① 入院第1天：主管護(hù)士會(huì)熱情地接待患者，且主動(dòng)向患者介紹其主管的醫(yī)生與護(hù)士，以及病區(qū)的環(huán)境; 與患者溝通了解患者的既往病史以及其的心理狀況，并進(jìn)行評(píng)估; 并對(duì)其講解各個(gè)檢查的目的意義與注意事項(xiàng)。② 治療前1天：指導(dǎo)并教授患者對(duì)術(shù)中的俯臥、術(shù)后的臥床翻身、床上如何排尿方法以及正確配帶腰圍的方法等進(jìn)行練習(xí); 結(jié)合一些圖片與資料，對(duì)患者講解主要治療的方法、流程，以及治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的自身感受，盡可能消除患者的緊張情緒，增加其的安全感; 協(xié)助患者把個(gè)人的衛(wèi)生做好，更換上手術(shù)用的衣褲。③ 治療當(dāng)天：陪同患者到CT 室并攜帶上治療與急救的用物; 建立起靜脈的通道，安置好心電監(jiān)護(hù); 并協(xié)助醫(yī)生對(duì)體位進(jìn)行安置，采用CT 常規(guī)的掃描定位，將皮膚穿刺點(diǎn)確定; 治療中，對(duì)患者的意識(shí)、面色、生命體征等情況進(jìn)行密切的觀察，隨時(shí)地與患者進(jìn)行交流，并詢問(wèn)其有無(wú)不適感，四肢的活動(dòng)以及皮膚的感覺(jué)情況，以緩解患者的緊張情緒，如發(fā)現(xiàn)有異常需及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理; 術(shù)后護(hù)送患者回病房，并安置其正確的休息體位，繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行心電的監(jiān)護(hù)和吸氧，再一次指導(dǎo)并教授患者術(shù)后翻身的方法及其注意事項(xiàng)。④ 治療后1～3 d:叮囑患者食用一些清淡、易消化、高鈣的飲食，保持大便的通暢; 指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢的屈伸運(yùn)動(dòng)等功能的鍛煉; 觀察穿刺的部位有無(wú)血腫或滲出，穿刺點(diǎn)的敷料是否干潔，及時(shí)地更換敷料，如需下床進(jìn)行活動(dòng)須戴腰圍。⑤ 出院前的指導(dǎo)：告知患者需佩戴腰圍3個(gè)月，避免久立、久坐、久行，并避免受涼感冒、過(guò)度勞累等，定期進(jìn)行門(mén)診的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

健康教育知識(shí)掌握情況：參照《心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)》中的《患病行為問(wèn)卷》，本院自制設(shè)體編寫(xiě)腰椎間盤(pán)突出的健康教育調(diào)查問(wèn)卷表，主要包括了患者的日常知識(shí)、腰背肌鍛煉、健康教育知識(shí)的執(zhí)行情況等，以了解患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況。住院情況：記錄并觀察患者的住院時(shí)間與治療費(fèi)用情況。護(hù)理滿意度：采用本醫(yī)院的自制護(hù)理的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，為了解患者對(duì)護(hù)理的滿意度。其分為非常滿意、滿意和不滿意總共3項(xiàng)，總滿意度即為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者掌握健康教育知識(shí)的情況

觀察組患者對(duì)日常知識(shí)、腰背肌鍛煉以及健康教育知識(shí)的執(zhí)行情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者掌握健康教育知識(shí)的情況[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者的治療效果情況比較

觀察組患者的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者的住院時(shí)長(zhǎng)與費(fèi)用情況

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者的治療滿意情況比較

治療后，觀察組總滿意度(98.57%)顯著高于對(duì)照組總滿意度(81.43%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者的護(hù)理滿意度情況[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是一種骨科常見(jiàn)的病與多發(fā)病，是主要原因是由于患者的腰椎間盤(pán)退行性的改變以及腰椎的失穩(wěn)而導(dǎo)致的[6]。采用鍛煉以增強(qiáng)腰背肌韌性并形成“肌肉腰圍”，對(duì)脊椎穩(wěn)定性非常有利，且能夠防止腰椎間盤(pán)突出病癥的復(fù)發(fā)[7]。采取正確的鍛煉方法會(huì)直接關(guān)系到康復(fù)的效果。故在腰椎間盤(pán)突出癥的治療過(guò)程中，制定其健康教育路徑的時(shí)候需考慮到功能鍛煉的規(guī)范性與準(zhǔn)確性。可通過(guò)將繪有圖文的健康教育單以及分解的動(dòng)作圖掛在病房?jī)?nèi)，讓患者對(duì)其護(hù)理方案先進(jìn)行一定的了解，再通過(guò)主管護(hù)士進(jìn)行示范講解，以使患者達(dá)到逐漸掌握其方法并養(yǎng)成一個(gè)主動(dòng)鍛煉的好習(xí)慣。同時(shí)指導(dǎo)患者與家屬采取正確的坐、立、臥、行和勞動(dòng)的姿勢(shì)，以減少急慢性的損傷的發(fā)生機(jī)會(huì)，鞏固并提高療效，降低其的復(fù)發(fā)率。

腰椎間盤(pán)突出癥屬于慢性病，在長(zhǎng)期受疼痛的折磨情況下，患者對(duì)治療開(kāi)始缺乏信心并多疑，治療的依從性比較差，對(duì)治療效果缺乏一定的了解，因而容易產(chǎn)生一系列恐懼、緊張等的不良情緒[8-9]。實(shí)施健康教育路徑需從患者入院開(kāi)始進(jìn)行，主管的責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，以了解患者的情況，并對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，在相處溝通過(guò)程中，護(hù)士需與患者建立一種相互信任、相互尊重的護(hù)患關(guān)系[10]。并采用口述或展示圖片等資料，對(duì)康復(fù)的患者進(jìn)行示范等，且對(duì)其講解主要治療方法、注意事項(xiàng)，讓患者及其家屬能對(duì)疾病診治的過(guò)程有清楚的了解，并能掌握如何配合醫(yī)護(hù)治療，消除疑慮緊張的心理，堅(jiān)定治療的信念，從而提高患者的治療依從性，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度程度。

[1] 白亞平.腰椎間盤(pán)突出癥危險(xiǎn)因素與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[D].浙江中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[2] 耿凱.針刀配合熱敏灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[D].安徽中醫(yī)藥大學(xué),2015.

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2016-10-25

陜西省寶雞市衛(wèi)計(jì)委科技項(xiàng)目(WX08D28)

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-190-02

10.7619/jcmp.201706060