泌尿外科腹腔鏡并發癥的護理

楊明

（沈陽市蘇家屯區中心醫院手術室，遼寧沈陽110101）

--護理研究--

泌尿外科腹腔鏡并發癥的護理

楊明

（沈陽市蘇家屯區中心醫院手術室，遼寧沈陽110101）

目的本文主要探討泌尿外科腹腔鏡并發癥預防的護理措施。方法本院泌尿外科在2014年7月～2015年7月收治了60例腹腔鏡手術患者，將這些患者分為觀察組和對照組，各30例。分別給予不同的護理模式。觀察比較兩組腹腔鏡手術患者經過系統護理之后的并發癥發生率。結果從客觀方面看，兩組患者的并發癥發生率并不高，但是相對而言，對照組患者的并發癥發生率要高于觀察組患者，具有統計學意義（P＜0.05）。結論本次研究結果表明，在泌尿外科腹腔鏡手術患者術后實施優質護理干預，有助于降低并發癥發生率，促進患者早日康復，具有一定的應用價值，值得大力推廣應用。

泌尿外科；腹腔鏡；并發癥；預防；護理措施

本研究主要選取60例泌尿外科腹腔鏡手術患者作為研究對象，分為兩組，分別給予不同的護理方式，探討泌尿外科腹腔鏡并發癥預防的護理措施，結果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年7月～2015年7月沈陽市蘇家屯區中心醫院泌尿外科收治的腹腔鏡手術患者60例作為研究對象，其中，11例患者經腹腔，49例患者經后腹腔，主要包括腎囊腫去頂術、腎盂輸尿管成形術、腎切除術、精索靜脈曲張結扎術等。將60例腹腔鏡手術患者隨機分為觀察組和對照組，各30例，對照組患者給予常規護理模式，其中，男15例，女15例，年齡30～70歲，平均（57.38±6.23）歲；觀察組患者給予優質護理干預，其中，男14例，女16例，年齡30～70歲，平均（58.52±5.59）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者都在腹腔鏡下進行手術，分別給予不同的護理模式，對照組患者給予常規護理，主要包括生活護理、飲食護理等方面[1]。觀察組患者給予優質護理干預，針對泌尿外科患者術后經常發生的并發癥實施針對性行護理，主要包括腹腔臟器損傷護理、尿漏護理、膿腫護理、胃潴留等。

1.3 觀察指標觀察比較兩組患者術后的并發癥發生率。

1.4 統計學方法數據均用SPSS12.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組30例患者中，3例胃潴留，3例形成膿腫，1例腹腔臟器損傷，并發癥發生率為23.3%；觀察組30例患者中，1例患者發生胃潴留，不良反應發生率為3.3%。觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（χ2=5.192，P＜0.05）。

3 討論

近年來，在泌尿外科的很多手術中都廣泛應用了腹腔鏡，相對于傳統手術而言，腹腔鏡下手術具有出血少、損傷小、切口小、術后恢復快等優勢，但是臨床實踐表明，雖然腹腔鏡手術具有很多優勢，但是腹腔鏡手術術后并發癥也比較多，所以在腹腔鏡手術結束后對患者實施護理干預具有非常重要的意義，有利于盡早發現病情變化，及時給予處理[2]。本研究結果表明，對泌尿外科腹腔鏡手術患者實施優質護理干預，有助于降低不良反應發生率，效果明顯，值得大力推廣應用。泌尿外科腹腔鏡手術患者實施優質護理干預主要包括以下幾個方面。

3.1 腹腔臟器損傷近年來，腹腔鏡已經在臨床得到廣泛的應用，對于泌尿外科患者而言，在腹腔鏡下進行手術，臨床醫師的手術視野比較狹窄，所以手術結束后經常會發生腹腔內腸管損傷的情況，這是泌尿外科腹腔鏡手術患者最常見的術后并發癥之一，嚴重影響到患者的預后效果。所以患者手術結束后，護理人員要注意觀察患者是否存在肛門漏氣、腹脹、腹痛等情況，一旦發現有腹膜炎、腸麻痹等體征時，要立刻通知主治醫生，采取有效措施[3]。

3.2 尿漏腎盂成形術、腎盂輸尿管切開取石術患者很容易在手術結束后發生尿漏，是因為腹腔鏡縫合腎盂輸尿管切口失誤導致。患者手術結束后，護理人員要注意患者引流管的暢通，觀察患者引流液的量及形狀發生的變化，了解患者是否有發熱的癥狀等。對于乳糜漏患者，不需要采取措施進行處理，只要給予患者腸外營養、禁止飲水、延長拔管時間等措施，多數患者就可以痊愈。若采取這些措施后，仍無法痊愈，可以局部向引流管中灌入甘露醇進行處理，保留1～2 h。

3.3 形成血腫或者膿腫手術結束后，如果引流管引流不暢，造成血液瘀滯，就會形成血腫或者膿腫。所以患者手術結束后，護理人員要保持引流管的暢通，定期檢查患者的引流管，避免引流管受壓、扭曲，同時觀察引流液量、形狀和顏色發生的變化，詢問患者是否存在腎區叩擊痛、反跳痛、腹部疼痛、腫痛、發熱等癥狀。

3.4 胃潴留患者手術結束后，護理人員要叮囑患者，一旦發生嘔吐、腹脹等情況，要及時通知主治醫生，給予胃腸道減壓。腹腔鏡手術過程中，使用生物夾或者鈦夾來止血，患者會出現劇烈嘔吐的情況，導致鈦夾脫落，引發出血。所以患者手術結束后，護理人員要加強巡視，盡早發現患者的不良反應。手術結束后，由于麻醉藥物的作用，患者胃腸道蠕動功能受到一定的抑制，無法排出氣體，所以很容易發生腹脹，再加上患者身體的活動較少，胃腸功能恢復比較慢。所以護理人員要叮囑患者勤翻身，進行早期運動干預。如果患者手術結束后48 h仍然感到明顯的腹脹，可以給予患者10 mL的薄荷水或者40 mL的開塞露，每天3次口服，緩解腹脹癥狀[4]。3.5氣腹護理由于腹腔鏡手術需要二氧化碳建立人工氣腹，手術結束后，患者會存在不同程度的酸中毒。再加上二氧化碳會刺激膈肌，引發肩痛，部分壓力過大的患者還會發生皮下氣腫的情況。所以患者手術結束后，護理人員要注意詢問臨床醫師關于患者的手術情況，密切觀察患者呼吸深度、呼吸頻率的改變。同時保持有效的低流量吸氧，提高氧分壓，促進二氧化碳的排出。患者清醒之后，鼓勵患者深呼吸，多進行有效咳嗽[5]。

[1]郭美榮.腹腔鏡與傳統手術治療輸尿管結石的護理差異分析[J].當代醫學,2015,21（26）:100-101.

[2]李雅琴,楊艷偉,甄玉葉,等.泌尿外科腹腔鏡手術后并發癥的觀察及護理[J].泌尿外科雜志，2014,6（4）:34-36.

[3]邢桂榮,毛鐵英,孫玉珍,等.泌尿外科后腹腔鏡手術的護理體會[J].中國實用醫藥,2015（9）:224-225.

[4]金松,安蜀昆,李松.泌尿外科腹腔鏡手術中的并發癥及處理[J].中國社區醫師,2015（20）:41，43.

[5]曠淼,何銀志,張天監,等.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施[J].大家健康(學術版),2014（18）:110-111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.063