負壓封閉引流治療患者骶尾部褥瘡療效分析

李世鋼，姜健夫，胡軼

（鞍山市第三醫院骨科，遼寧 鞍山 114031）

負壓封閉引流治療患者骶尾部褥瘡療效分析

李世鋼，姜健夫，胡軼

（鞍山市第三醫院骨科，遼寧 鞍山 114031）

目的 觀察負壓封閉引流(VSD)治療骶尾部褥瘡的臨床療效。方法選取26例骶尾部褥瘡患者行一期清創手術后放置負壓封閉引流裝置7～10 d，聯合藥物及營養支持等治療。結果患者經負壓封閉引流治療2～3個周期后，5例患者創面愈合，12例患者創口肉芽生長良好，經中厚皮片植皮后愈合，剩余6例患者經臀部穿支皮瓣轉移，創口一期愈合。結論VSD是治療骶尾部褥瘡非常有效的方式，具有較好的臨床應用前景。

負壓封閉引流；褥瘡

隨著老齡化社會的到來，患各種內科疾病及車禍等所致的臥床患者越來越多，對于這類患者，骶尾部褥瘡是常見的并發癥。褥瘡形成后，由于局部滲出多導致了營養物質的丟失，細菌在局部滋生，感染引起全身消耗，甚至出現敗血癥及菌血癥等，往往給患者帶來非常嚴重的不良后果，甚至危及生命，其中，Ⅲ、Ⅳ期褥瘡由于感染比較深，創面大、組織破壞嚴重，病程長，創口細菌耐藥等原因，給治療上帶來很多困難。負壓封閉引流裝置（VSD）是一種非常有效的治療褥瘡方法。選取26例應用（VSD）治療各種原因所致骶尾部Ⅲ、Ⅳ期褥瘡患者,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2015年7月鞍山市第三醫院骨科26例骶尾部褥瘡患者作為研究對象，男15例，女11例；年齡38～78歲，平均（59.00±11.45）歲，均為截癱患者。所患褥瘡根據NPUAP標準均達Ⅲ、Ⅳ期，大部分伴有中重度感染 ，經長時間換藥未愈。入院時查體可見創緣呈紅腫，創口中可見大量的膿性分泌物及壞死組織，局部有較多膿性滲出，伴惡臭，部分患者可見外露。褥瘡面積12 cm× 10 cm～17 cm×13 cm。

1.2 手術方法 麻醉起效后，患者取俯臥位，局部消毒后，局部徹底清創，至局部軟組織有血性滲出，用骨刀切除外露壞死無活性骨質至骨面滲血，以稀釋聚維酮碘溶液及雙氧水反復沖洗創面，選擇適合創面大小的VSD敷料（由武漢維斯第科技有限公司生產）覆蓋創面，不留死腔，生物透性黏貼膜封閉創面。通過連接管接負壓吸引器，檢查不漏氣后，術畢。

1.3 術后處理 患者臥氣墊床，按時翻身，盡量避免褥瘡處受壓，根據術前及術后創口分泌物細菌培養的結果，應用敏感抗生素6～8 d，觀察患者體溫，血常規，C反應蛋白的動態變化。負壓保持在100～400 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，注意壓力是否持續有效,VSD是否漏氣，吸引管是否通暢等。7～10 d后取下VSD敷料及生物膜,創口換藥3～4 d后根據創口的情況決定是否再次使用VSD，方法同前。

2 結果

26例患者于治療3～5 d后，體溫逐漸降至正常范圍，血常規及C反應蛋白等指標明顯好轉，治療7～10 d后取下VSD，見所有創口紅潤，肉芽組織生長良好，膿性分泌物及壞死組織明顯減少。經兩次VSD負壓吸引治療周期后，3例患者創面1期愈合，經3次VSD負壓吸引治療周期后，5例患者創面愈合，12例患者創口肉芽生長良好，經中厚皮片植皮后愈合，剩余6例患者經臀部穿支皮瓣轉移，創口一期愈合。經半年隨訪，無患者復發。

3 討論

褥瘡是因患處長時間持續受壓，局部血流障礙，導致局部無血流，組織嚴重缺血缺氧，營養物質代謝障礙引起的局部軟組織代謝障礙、壞死、細菌滋生及感染等形成。褥瘡目前分為四期 ，而Ⅲ期褥瘡為淺表潰瘍期，軟組織受損深度達真皮層以下，范圍為包括皮膚、皮下脂肪層等；Ⅳ期褥瘡又稱壞死潰瘍期，損傷范圍廣泛，除皮膚缺損外，還伴有皮下脂肪、肌肉、肌腱、關節囊及骨等深部組織的部分或全部壞死。Ⅲ、Ⅳ期褥瘡的傳統治療方法是通過給予創口反復清創消毒、抗感染等，待肉芽組織生長良好后行植皮或皮瓣轉移。

褥瘡病程長，治療頻繁，醫生及護士工作量明顯增加。患者身體消耗大，體液等營養物質丟失較多，對患者也是很大的打擊。解除長期受壓，且能改善局部血液循環，促進創口組織有氧代謝，清除細菌及感染物，保持創口相對干燥，隔離與糞便等感染源的接觸，將會是一種非常有效方法。VSD能同時解決以上問題，其優點如下：（1）引流充分、持續、有效，防止感染持續存在。（2）生物貼膜的生物屏障作用隔離創口外感染源，VSD能封閉創口，并保持相對干燥的狀態。（3）VSD生物棉的良好輸縮性，使其對創面收縮及新鮮肉芽組織的生長無不利影響。（4）局部的負壓環境能促進血液循環的形成及再血管化，促進肉芽組織生長，創面愈合加速。（5）生物棉良好的通透性，使得創面的膿液及分泌物等通過負壓吸引，匯集到吸引管，通過引流管及時清除。（6）VSD減少創口內淋巴細胞浸潤，以至于內源性表皮細胞生長因子減少，修復細胞凋亡減少[1]，并促進膠原合成和修復收縮性纖維的合成[2]。

VSD技術的關鍵是：對創口中壞死物質徹底清創消毒后，保持有效持續負壓引流，引流通暢徹底無死腔，一次引流時間為 7～10 d，必要時更換敷料[3]。消除死腔也是一個非常重要的問題，消除死腔后才能使引流更加充分，更加徹底。經過一段時間的應用后，壞死物質及血凝塊等經常堵塞引流管，引起引流不暢，因此需要經常沖洗引流管，以保持引流管通暢。另外還要經常檢查半透明生物膜是否漏氣，如果漏氣，VSD就失去了負壓吸引的作用。關于壓力的選擇,王學文等[4]的研究認為：維持壓力16.6 KPa左右，VSD能夠迅速緩解局部水腫，同時增加血液循環，有效促進肉芽組織生長，達到創口愈合的結果。 Taly等[5]的實驗顯示，創面負壓保持在 16.6 KPa的壓力下，創面下血流速度增加至基線血流4倍。但是對壓力的選擇應根據創口等情況選擇，如果壓力過大，則可能過多的引出營養物質及血液等，導致營養物質的流失，不利于創口的愈合；如果壓力過小，則局部壞死物質清除不徹底，對污染較重的創面可以采用高負壓，以達到清除壞死物質的要求，但對于局部滲血較多的創面，應采用低負壓，減少失血。

負壓引流技術的產生為患者提供了一種方法簡便、療效可靠、痛苦小的有效治療措施之一。然而對于褥瘡的治療也不能只寄希望于單獨應用VSD引流即可讓創面治愈，局部感染控制后，對于較大創面我們需要采用皮瓣轉移直接封閉創面，而不是要等待肉芽組織形成后，創面逐漸緩慢愈合。并不能靠單一的VSD治療就能獲得最佳的治療結果，必需結合患者的實際情況，采取個體化的、有針對性的治療方法。但是VSD可以清除創口的炎癥，壞死物質等，促進創口肉芽組織生長，也可以為后期直接縫合、皮瓣轉位等治療方法打下了良好的肉芽基礎，有良好的應用前景。

[1] 陳紹宗，曹大勇，李金清，等．封閉負壓引流技術對創面愈合過程中原癌基因表達的影響[J]．中華整形外科雜志，2005，21（3）：l97，200．

[2] 李學擁，李望舟，李躍軍，等．封閉負壓引流對豬爆炸傷創面毛細血管新生的影響[J].中華燒傷雜志，2007，23（4）：292-295．

[3] 王明程，王宇，毛鳳菊．負壓封閉引流技術在創傷修復機制中的研究進展[J].中國醫藥科學2011,1（4）：62—68．

[4] 王學文，范小淘.負壓封閉引流技術在骨科的臨床應用[J].中國骨與關節操作雜志，2006，21（7）：583-584.

[5]Taly AB，Sivaratman N，Mural KP，et al.Efficacy of multiwavalength light therapy in the treatment of pressure ulcers in subjects with disorders of the spinal cord a randomized double-blind controlled Tria [J].A rch Phys Med Rehabi J，2004，85(10)：1657-1661.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.083