胸外重癥患者術后呼吸功能恢復的護理措施分析

劉青，彭林敏

（南昌大學第二附屬醫院心胸外科，江西 南昌 330006）

胸外重癥患者術后呼吸功能恢復的護理措施分析

劉青，彭林敏

（南昌大學第二附屬醫院心胸外科，江西 南昌 330006）

目的 探討胸外重癥患者術后呼吸功能恢復的護理措施及效果。方法選取南昌大學第二附屬醫院心胸外科收治的胸外重癥術后患者90例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各45例，對照組行常規護理，觀察組在對照組護理的基礎上給予全面護理并指導患者進行呼吸功能訓練，對比兩組效果。結果護理前兩組PO2和PCO2均無明顯變化，護理后觀察組各指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在給予胸外重癥患者常規護理的基礎上配合全面護理并指導患者進行呼吸功能訓練效果顯著，值得推廣應用。

胸外重癥術；呼吸功能；護理

對胸外重癥患者實施手術治療很容易對肺部造成擠壓，術后出現各種并發癥，影響患者的呼吸功能，為了進一步探討胸外重癥術后患者呼吸功能恢復的護理，本文選取90例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年4月～2015年5月南昌大學第二附屬醫院心胸外科收治的胸外重癥術后患者90例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各45例。其中觀察組男28例，女17例，年齡15～76歲，平均（43.6±5.3）歲。肺癌患者12例，食管癌、賁門癌23例，血氣胸6例，胸外傷4例。對照組男26例，女19例，年齡13～75歲，平均（43.3±5.5）歲。肺癌患者13例，食管癌、賁門癌20例，血氣胸7例，胸外傷5例。兩組患者的臨床資料無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行常規護理包括監測患者生命體征、病房護理、引流管常規護理等，不給予呼吸功能訓練。觀察組在對照組護理的基礎上給予全面護理并指導患者進行呼吸功能訓練，具體包括以下幾方面。

1.2.1 加強呼吸道護理 （1）首先注意患者的體位，保持呼吸道通暢，麻醉清醒后的患者采取半坐臥位或將床頭抬高30°～60°[1]，減輕腹部肌肉的張力，緩解手術切口疼痛；（2）保持患者呼吸道濕潤，吸氧的同時可給予無菌蒸餾水進行加濕；（3）鼓勵患者排痰，并指導患者有效咳痰，促進肺深部痰液排出，如果痰液黏稠無法排除的可給予霧化，具體用藥根據醫囑執行，也可以用頭低足高位進行引流；（4）早期可進行床上活動，預防并發癥。注意口腔衛生[2]，防止口腔細菌下移。

1.2.2 呼吸功能訓練 具體包括以下幾種方法：（1）指導患者進行縮唇呼吸，呼氣的時間盡量比吸氣的時間長，保持呼吸比例為1∶2，每天鍛煉3～4次；（2）護理人員指導患者正確的腹式呼吸，增加血液含氧量，使肺泡充分擴張，再將氣體慢慢呼出，保證肺泡的通氣量；（3）增強患者的肺活量，指導患者進行吹氣球訓練；(4)進行上肢訓練，采取強度和時間均慢慢遞增的方法進行鍛煉，練習的時候配合呼吸，每次10～20次，根據患者具體情況調整。

1.2.3 疼痛護理 （1）做好健康宣教工作，告知患者術后注意事項及可能存在的并發癥，積極預防；(2)做好心理疏導，鼓勵患者戰勝疾病的信心，保持積極地情緒；(3)交談患者感興趣的話題或開展有趣的活動，轉移患者的注意力；（4）進行放松訓練，家屬可對患者進行按摩或播放舒緩音樂，使精神得到放松；（5）疼痛不可耐受的患者可給予藥物鎮痛，同時密切患者病情變化。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者氧分壓（PO2）和二氧化碳分壓（PCO2）情況。PO2值越小呼吸衰竭越嚴重，PCO2值越大則呼吸越困難。

1.4 統計學分方法 用統計學軟件SPSS18.0對相關數據進行處理，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理前觀察組PO2和PCO2分別為（89.8±3.5）mmHg和（35.6±3.1）mmHg，護理后分別為（93.3±4.2）mmHg和（38.2±3.4）mmHg，護理前對照組PO2和PCO2分別為（89.6±3.7）mmHg和（36.1±2.8）mmHg，護理后分別為（90.1±3.9）mmHg和（46.7±3.9）mmHg。護理前兩組PO2和PCO2均無明顯變化，護理后觀察組各指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）.

3 討論

胸外重癥術后患者由于切口疼痛，不愿進行深部呼吸，常采用胸式呼吸，肺部深部的殘余氣體排不出來，長時間肺泡不擴張易造成肺泡黏連或出現肺葉老化現象[3]，出現肺不張等并發癥，造成患者呼吸困難，甚至出現呼吸衰竭，威脅患者的生命健康。對患者呼吸道加強護理，可以預防呼吸道感染，指導患者呼吸功能訓練可提高動脈的氧分壓，促進患者呼吸功能恢復，改善肺通氣[4]。本研究中，對照組未進行呼吸功能訓練，給予常規護理，觀察組進行全面護理，給予呼吸功能訓練，結果顯示護理前兩組PO2和PCO2均無明顯變化，護理后觀察組各指標明顯優于對照組，差異顯著。

綜上所述，對胸外重癥術后患者進行呼吸功能訓練和全面護理，可有效改善患者的呼吸功能，效果顯著，值得關注。

[1] 趙英麗.兩種護理模式用于胸外重癥患者中的效果比較[J].中國醫藥指南，2014,12（5）：203.

[2] 郭立花,張洪君,劉金蓮,等.應用胸外科術后呼吸道觀察與護理記錄表實施?？谱o理的臨床實踐[J].中國護理管理，2013（9）：100-102.

[3] 吳萍.胸外科重癥術后呼吸功能恢復的護理體會[J].中西醫結合心血管病雜志，2014,2（2）：137-138.

[4] 趙斌.纖維支氣管鏡在胸外科重癥監護室中的應用[J].中外醫療，2009，28（8）：143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.106