門診血液標本不合格原因分析及護理對策

熊春燕,龔雪蓮,徐瑾

（江西省婦幼保健院門診部，江西南昌330006）

門診血液標本不合格原因分析及護理對策

熊春燕,龔雪蓮,徐瑾

（江西省婦幼保健院門診部，江西南昌330006）

目的分析門診血液標本不合格原因，并提出有效的護理對策。方法選擇江西省婦幼保健院門診部2015年3月～4月采集的血液樣本60 000例，分析血液標本檢驗不合格的原因，同時提出有針對性的護理對策。結果在全部60 000例血液標本中，不合格血液標本共有20例，導致門診血液標本不合格的原因主要為溶血7例、血凝固7例、送檢不及時2例以及不合理應用抗凝劑3例、藥物因素1例。結論對采集血液標本的流程加強控制，對血液標本的質量控制體系進行不斷規范，加強工作人員的培訓工作等，能有效提高門診血液標本的合格率。

門診；血液標本；不合格；護理對策

臨床中在診斷和治療患者時，采集和檢驗門診血液標本的作用非常重要。血液標本的檢驗結果會對疾病的診斷產生直接影響，進一步影響臨床治療方案的制定，所以提高門診血液標本的合格率就顯得尤為關鍵[1]。本研究對2015年3～4月江西省婦幼保健院門診部收采集的60 000例血液標準進行了合格性判斷，主要分析了20例門診血液標本不合格的具體原因，并從護理的角度提出有效的護理對策，現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇江西省婦幼保健院門診部2015年3月～4月采集的血液樣本60 000例，血液標本采集選擇抗凝血管；女57 506例，男2 494例；采集血液標本后及時送檢。

1.2 方法選擇專業的檢驗工作人員來檢測和核對血液標本。結合實際的檢驗項目來檢驗血液標本，對血液標本的相關信息進行認真核對，觀察血液標本是否存在凝血和溶血現象，并觀察凝血劑的選擇是否合理。

2 結果

在全部60 000例血液標本中，不合格血液標本共有20例，導致門診血液標本不合格的原因主要為溶血、血凝固、送檢不及時以及不合理應用抗凝劑、藥物因素等。其中溶血發生7例，占35%；血凝固發生7例，占35%；送檢不及時發生2例，占10%；不合理應用抗凝劑發生3例，占15%；藥物因素致標本不合發生1例，占5%。

3 討論

應用血液檢驗能為疾病的臨床診斷和治療方案的制定提供科學依據，可靠和準確的血液檢驗結果，能讓醫生對患者的基本情況更加了解，進而結合患者的具體情況為其提供有針對性的治療干預。臨床醫務人員如果在采集血液標本時存在不合格現象，就會對檢測結果的準確性造成影響，進一步影響臨床診斷和治療方案的治療。所以臨床中在對患者進行治療時，要想讓臨床治療方案的有效性提高，就需要讓血液標本采集的合格率提高，在日常工作中，臨床醫務人員應嚴格遵照血液標本采集的相關操作流程，進而讓血液標本的檢驗結果準確性得以有效提升。在現代醫學技術快速發展的過程中，臨床檢驗技術也在快速更新和完善，試驗方法也正向著自動化、多指標、超微量以及高精度的方向發展，但是在實際工作中，門診血液標本依然存在不合格現象。分析本研究結果發現，在全部60 000例血液標本中，不合格血液標本共有20例，導致門診血液標本不合格的原因主要為溶血、血凝固、送檢不及時以及不合理應用抗凝劑、藥物因素等。其中溶血發生7例，占35%；血凝固發生7例，占35%；送檢不及時發生2例，占10%；不合理應用抗凝劑發生3例，占15%；藥物因素致標本不合發生1例，占5%。

3.1 門診血液標本不合格原因分析

（1）血液凝固：血液從能夠流動的液體轉變為不能流動的凝塊則為血液凝固[2]。在血液發生凝固現象后，纖維蛋白的狀態也會從可溶變為不可溶。所以如果血液標本出現血液凝固，就不能開展相關的凝血檢查和血常規檢查[3]。在血液注入到抗凝試管中時，如果沒有及時將其混勻或者晃動的時間、次數不夠，就可能發生血液凝固現象，導致部分血液凝固；除此之外如果使用的抗凝劑不足也可能導致血液凝固。

（2）溶血：當血液標本出現溶血現象時，血液標本中的血紅細胞就會出現破裂，導致紅細胞中的血紅蛋白流出，進而和血細胞中的其他物質融合，進一步影響血液標本的檢驗結果[4]。分析發現，引起血液標本溶血的因素主要包括：①在對血液標本進行采集時，注射器和針頭之間的連接存在縫隙，導致空氣混入到血液樣本中，產生氣泡，進而導致溶血。②在采集血液標本之后，如果長時間保存在冰箱中，也可能引起溶血。

（3）血液標本送檢不及時：在門診采集血液標本后，送往檢驗科檢驗的時間不能超過24小時；對于急診患者來講，則應將血液標本馬上送檢[5]。如果血液標本在采集后，長時間沒有送檢，就會改變血液標本中的成分，如血液標本中的葡萄糖濃度等。如果血液標本在采集后并沒有按照相關的規定時間送檢，就可能影響血常規檢驗結果[6]。

（4）不合理應用抗凝血劑：臨床中在對血液標本進行采集時，采血管中都存在一定劑量的抗凝血劑，這樣就能讓一定劑量的血液標本不會出現凝固現象，如果在對血液標本進行采集時，采血管中的抗凝血劑的作用劑量比采血量小，就可能引起一定程度的凝血現象[7]；如果采血管中的抗凝血劑的作用劑量比采血量大，就會對血液標本造成稀釋，進而對臨床檢驗結果造成影響。

（5）藥物因素：如果患者在血液標本之前服用過某些特殊藥物，就可能引起一系列不正常現象；患者服藥的藥物不同，對血液標本產生的作用機制也會存在差異，所以在檢驗血液標本時，相關檢驗指標受到的影響也會存在差異[8]。

3.2 護理對策

（1）加強護理人員的培訓工作，讓其專業技能水平得以有效提升，讓其基礎知識更加扎實：在現代醫學技術快速發展的過程中，血液檢驗項目也在不斷變化，新檢驗項目也越來越多，工作人員要想真正了解全部需要檢驗的項目非常困難。所以在血液標本的檢驗工作中，應加強交流和溝通，積極組織開展護理人員的培訓工作，讓其掌握相關的血液標本采集的基礎知識，同時讓其掌握新開展項目標本的留取事項，及時反饋當前存在的不足之處。定期組織開展相關的理論知識和操作技能水平考核，讓護理人員能更加積極主動地學習相關知識；最終讓護理人員的血液檢測知識更加豐富和扎實，并讓其操作技能水平得以有效提升。

（2）對采集血液標本的流程進行嚴格控制：在采集血液標本時，相關的耗材，如注射器、采血管等在使用前應保證干燥、潔凈，包裝密封也應保證完好。在進行血液標本采集盡可能選擇一次性采血管。采集血液標本后，不能進行劇烈晃動，防止出現溶血現象，而且檢驗科拿血人員應及時送往檢驗。采集血液標本時，相關的使用耗材應保證無菌，選擇酒精對采集部位進行消毒，在采集部位干燥后才進行血液標本的采集。采集血液標本過程中，患者手臂不能過于緊繃，在對血液標本進行抽取時速度應緩慢，而且應保持勻速，采集血液標本后，在注入到試管中時也應緩慢，血液標本量應合理，不能太少，也不能太多，并進行認真標記。

（3）血液標本送檢應及時：在血液標本采集后，應盡可能在4小時內進行臨床檢驗；如不能及時對血液標本進行檢驗，就應對血液標本進行血清分離，然后放置在溫度適宜的冰箱中保存。采集血液標本后，采血人員需要間隔一段時間才能將血液標本送往檢驗科，但是部分血液標本的檢驗時間非常有限，所以就需要加強護理人員工作責任心的培養，讓血液標本的不合理率有效降低。

（4）加強和患者的交流溝通，讓藥物對血液標本的影響有效減少：臨床醫務人員應加強和患者的交流溝通，進而來有效提高血液標本的合格率。臨床醫生在將化驗單開好之后就應及時告知患者，血液檢查的相關注意事項，包括服藥藥物可能影響血液檢驗結果，血脂、飲食以及血糖對血液檢驗結果的影響等[9]。

3.3 采集標本和送檢的相關注意事項在對患者血液標本進行采集，應告知患者放松，環境則應保持溫暖，進而來對靜脈攣縮進行有效控制，不能對患者進行太長時間的束縛，也不能對患者手臂進行拍打，如果對患者手臂進行拍打，則可能導致凝血系統被激活或者局部血液發生濃縮；血液標本采集完成后，應對試管進行4～5次的倒轉，將其混合，但是在倒轉時應注意力度不能太大，放置試管時應讓其保持直立，不能在臺面上平放血液標本。第一管血液標本中常規存在組織液，出現凝血的幾率較高[10]，不應選擇其進行凝血測定，因此應在后面采取存在抗凝劑的采血管，防止抗凝劑污染血清管。針頭應保持傾斜，讓血液能沿著管壁向下流，進而來對溶血現象進行有效控制。

3.4 特殊注意事項在進行血培養時，嬰幼兒、兒童的血液標本量應控制為1～5 mL，而成人則應控制為10 mL[11]。如果在特殊因素的影響下導致血培養不能及時送檢，就應在常溫環境下保持血液標本，不需要在冰箱中保存，采集工作應盡量在抗菌藥物服用前完成，進而來對假陰性結果進行有效控制。在發熱初期和寒戰時對血液標本采集，能讓培養結果的陽性率有效提高[12]。在進行血氣分析時血液標本量應為2～3 mL，完成血液標本采集后應在橡皮塞中及時對針頭進行封閉。

總之臨床中在對疾病進行診斷和治療時，血液檢查是非常重要的手段之一；而血液標本的質量會對檢驗結果造成直接影響，進而對臨床疾病的診治產生影響；臨床醫務人員如果在對血液標本進行采集時不合格，就會影響檢驗結果。所以臨床在對疾病進行準確診斷，為患者制定科學和合理的治療方案時，首先就應保證血液標本的合格率，臨床醫務人員在采集血液標本時，應嚴格執行相關的操作標準，并正確保存，最終讓血液標本的檢驗準確性得以有效提升。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.090