經陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢黃體囊腫破裂的臨床分析

胡滿英，胡火英

（江西省新余市中醫院，江西新余338000）

經陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢黃體囊腫破裂的臨床分析

胡滿英，胡火英

（江西省新余市中醫院，江西新余338000）

目的分析經陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢黃體囊腫破裂的應用價值。方法選取42例卵巢黃體囊腫破裂患者，在患者知情同意的前提下收集其臨床資料，同時分析其經陰道彩色多普勒超聲檢查結果，并與手術病理診斷結果比較。結果經陰道彩色多普勒超聲檢查顯示42例患者子宮大小均正常，其中附件區包塊型16例（38.1%），積液型13例（31.0%），卵巢囊腫型13例（31.0%），檢查結果和手術病理診斷結果相符。結論對于卵巢黃體囊腫破裂患者，行經陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷準確率高，值得臨床推廣。

卵巢黃體囊腫；破裂；經陰道彩色多普勒超聲

卵巢囊腫破裂為婦科常見的急腹癥病因中的一種，且卵巢囊腫主要包括卵泡囊腫、巧克力樣囊腫與黃體囊腫，其中以黃體囊腫最為常見[1]。卵巢黃體囊腫破裂起病急促、病程較短，病情嚴重，臨床醫護人員需對患者疾病及時給出準確判斷，并積極制定科學有效的治療方案，故而對此類疾病予以盡早診斷意義重大[2-3]。超聲是現階段諸多疾病臨床診斷的重要影像學手段之一，其具有可快速檢測、動態檢測且無創等優點[4]，故而在臨床中的應用十分廣泛。卵巢黃體囊腫破裂以往行超聲檢查時，多采用經腹部超聲檢查，患者往往缺乏特異性的超聲表現[5]。醫院在對此類患者診斷時，應用經陰道彩色多普勒超聲檢查，所得結果均獲得了手術病理的證實，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年7月～2015年8月江西省新余市中醫院診治的42例卵巢黃體囊腫破裂患者，年齡22～41歲，平均（35.2±4.8）歲；其中24例患者有生育史；所有患者均有程度不同的腹痛，腹痛開始時間為月經第15～34天，經檢查患者血絨毛膜促性腺激素（HCG）均表現正常。左側疼痛26例，右側疼痛16例。排除心腎功能嚴重障礙患者。所有患者均經手術病理診斷是卵巢黃體囊腫破裂，且對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法利用Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀展開檢查，經陰道探頭頻率是5～9 MHz。患者在膀胱排空后，采取膀胱截石位體位，適當墊高臀部，使其比診查床略高，將耦合劑涂抹在陰道探頭之上，并將消毒后的安全套套上，放入陰道展開經陰道超聲檢查，對盆腔展開全方位檢查，對病灶位置、大小、內部回聲情況、邊界、卵巢周邊回聲等情況進行觀察，并利用彩色多普勒對病變區域血流狀況進行觀察。

2 結果

經陰道彩色多普勒超聲檢查顯示，42例患者子宮大小均正常，內膜厚度為4～8 mm，其中19例在宮內放置了節育器。經血HCG檢測42例患者均為陰性，后穹窿穿刺顯示是血性液體，患者超聲聲像圖表現可分為3種，其中附件區包塊型16例（38.1%），積液型13例（31.0%），卵巢囊腫型13例（31.0%）。具體如下。

2.1 附件區包塊型本組16例患者經超聲檢查顯示，一側附件區域掃描可見不均質的包塊，包塊大小是34～68 mm，邊界模糊；彩色多普勒超聲檢查顯示其內無明顯的血流信號。6例患者（37.5%）同側卵巢中并無異常的超聲表現，8例患者（50.0%）同側卵巢大小正常，主要是囊性，內部有網絡樣回聲，且邊界不清，2例患者（12.5%）同側卵巢顯示模糊，隱約可以看到包裹在包塊之中。經檢查盆腔中有程度不同的積液，9例患者（56.3%）液體稠密。

2.2 積液型13例患者雙卵巢與子宮超聲檢查均未見明顯的異常，之后盆腔中檢測到程度不同的積液，且大多數積液稠密，少許患者積液清亮。

2.3 卵巢囊腫型13例患者一側卵巢區域有大小31～ 54 mm的囊性包塊，且大小不等，邊界模糊；部分患者壁出現連續性中斷，部分內液清晰。彩色多普勒超聲檢查發現，部分患者有黃體血流信號。患者盆腔中均有程度不同的積液，多數患者盆腔積液比較稠密，少許內液還算清亮。所有患者經術后病理檢查，發現經陰道彩色多普勒超聲檢查結果和病理檢查結果相符。

3 討論

黃體囊腫是在黃體形成期間黃體血腫液化而成，機制是成熟卵泡膜發生破裂可導致出血，或者血液向卵泡腔內流入，出血波及到黃體腔時可引發黃體血腫[6]。卵巢黃體囊腫破裂屬于婦產科常見急腹癥，患者臨床表現主要是在月經的中后期出現腹痛，且不同患者腹痛程度不同。腹痛發生機制為：當黃體囊腫的位置是卵巢表面時，其具有較大張力，且囊腫的質地較脆，缺少彈性，里面具有豐富的血管分布[7]。在外因作用下黃體囊腫破裂后容易出現，并且血液常會在盆腔中聚集，對腹膜造成刺激，從而引發腹痛。卵巢黃體囊腫破裂后出血可伴隨休克，通常陰道無出血，很多時候常因救治不及時而對患者生命安全造成嚴重威脅[8]。

近年來在超聲技術逐漸發展背景下，彩色多普勒超聲被逐漸應用于婦科疾病的臨床診斷之中，且發揮了良好的診斷效果[9]。超聲診斷有經腹部超聲與經陰道超聲兩種形式，相較于經腹部超聲檢查方式，經陰道超聲檢查時，探頭頻率高，且和患者盆腔更加接近，腹部疤痕、脂肪等不會對檢查造成干擾，因此檢查獲得的圖像更加清晰。經陰道超聲在診斷卵巢黃體囊腫破裂時，獲得的聲像圖共包括3種，其中附件區不均質包塊型多發生在破裂時間比較長的患者之中，包塊通常是血凝塊。積液型患者經雙卵巢超聲檢查，不能發生明顯的異常，只有盆腔中有程度不同的積液，且多數患者積液比較稠密。卵巢囊腫型多發生在破裂時間比較短的患者中，外部不會形成明顯的血凝塊，囊腫中的液體不會徹底流出，超聲檢查時可以看到卵巢發生囊腫樣變化；對其進行仔細觀察，可看到囊腫邊界模糊，部分囊腫的壁出現連續性中斷。卵巢黃體囊腫破裂附件區不均質包塊型和異位妊娠的臨床表現與聲像圖特征有很多相似之處，同時部分患者的尿HCG檢測結果有一定相似，患者月經多不規則，因此在臨床診斷中應注意加以鑒別區分。經陰道彩色多普勒超聲借助高頻探頭進行檢查，檢查時探頭和靶器官接近，可對卵巢黃體囊腫特征予以清晰顯示，使其形成特征性聲像圖、不完整卵巢薄膜與卵巢四周團狀回聲。黃體出血與普通的凝血塊并不相同，黃體期卵巢會伸入較多的新生血管，相較于四周的卵巢組織，黃體期卵巢中的血流量較高，病變組織四周的環狀血流十分豐富，這也是卵巢黃體囊腫的另一個特征性的聲像圖表現。

本研究結果顯示，42例患者經手術病理檢查，均屬于卵巢黃體囊腫破裂患者，經陰道彩色多普勒超聲檢查顯示42例患者子宮大小均正常，其中附件區包塊型16例（38.1%），積液型13例（31.0%），卵巢囊腫型13例（31.0%），檢查結果和手術病理診斷結果相符。從這一結果中可以看出，利用經陰道彩色多普勒超聲對卵巢黃體囊腫破裂患者實施檢查，可以明確患者疾病情況，且結果和病理診斷均相符。

綜上所述，對于卵巢黃體囊腫破裂患者，行經陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷準確率高，且在臨床診斷中應用時十分方便，效果理想，可在臨床中推廣為卵巢黃體囊腫破裂患者的首選篩查方法。

[1]楊崗，張聯合，陳榮燦，等.CT增強掃描診斷卵巢黃體囊腫破裂出血[J].放射學實踐，2014，29（12）：1461-1463.

[2]史鵬麗，馬靈芝.經腹及陰道超聲聯合診斷卵巢黃體破裂的應用探討[J].東南大學學報，2013，32（2）：192-195.

[3]劉淑秋.卵巢黃體囊腫破裂23例臨床分析[J].健康大視野，2012，3（4）：447.

[4]葉青劍，郭穎，楊越波.卵巢黃體囊腫破裂120例臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（27）：64-65.

[5]陳曉燕，游華蓉，王潔.卵巢黃體囊腫破裂263例相關因素及臨床特征分析[J].海南醫學，2011，22（20）：87-89.

[6]李百玲.應用超聲診斷卵巢黃體囊腫破裂的臨床價值[J].中國社區醫師，2008，10（10）：86.

[7]景瑞，黑江榮.卵巢黃體囊腫破裂16例臨床分析[J].中國醫藥導刊，2013，15（S1）：98-99.

[8]熊文明，時正義，王富金.CT在卵巢黃體囊腫破裂出血中的診斷價值[J].當代醫學.2013,18（30）：81-82.

[9]費敬英，楊岳洲，秦玲，等.超聲探討卵巢黃體囊腫破裂后的聲像圖特征及分型[J].醫學影像學雜志，2009，19（1）：120-122.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.033