術中低溫危害及防治研究進展

李娟，隋麗娟，于英，劉亞男

(山東省高密市中醫院護理部，山東高密261500)

術中低溫危害及防治研究進展

李娟，隋麗娟，于英，劉亞男

(山東省高密市中醫院護理部，山東高密261500)

術中低溫對手術患者造成了嚴重的損傷，本文綜述了圍手術期及術中低溫發生的機理、危害及防治的研究現狀,以期為醫護人員如何制定詳盡術中低體溫的防治措施提供參考，降低術中低溫的發生率及減輕其危害。

低溫；術中防護；創傷；圍手術期

人的核心體溫是恒定的，常維持在36.2℃～37.5℃，臨床上將核心體溫低于36℃時稱為低體溫。低體溫在麻醉和手術中比較常見，術中由于代謝、手術區皮膚蒸發及輸液將帶走患者大約30%的熱量。有文獻報道，術中低體溫發生率為50%～70%[1]。全身麻醉誘導后，外周血管擴張以及中樞體溫調節能力下降使患者體溫下降0.5℃到1.5℃并進行熱量重新分配，最終導致低體溫[2]。但術中低體溫可誘發術中術后心血管突發事件，延長藥物作用時間，影響凝血功能，延長術后恢復時間和拔管時間等。現就手術患者低體溫發生的機理、危害和護理干預進行以下綜述。

1 術中低體溫發生的原因及危險因素

1.1 患者自身因素患者自身體質較差，術前禁食及恐懼心理、緊張情緒都可以引起患者對外界刺激的敏感加強。當手術麻醉后，由于神經元大量的被麻醉，人體產熱量會大幅度降低，導致患者在術中的低體溫，尤其是老年人[3]。

1.2 低溫環境患者長期處于低溫環境是造成術中低溫的首要因素。患者進入手術室后，其低溫環境就開始影響患者的體溫。部分研究表明，當患者在術中環境溫度19℃～21℃時，至少有50%的患者將出現低體溫。手術室的溫度一般控制在22℃，并且采用快速空氣對流，這對接受手術的患者影響極大，容易導致嬰幼兒及老年人術中低體溫。

1.3 手術因素手術時間的長短、暴露的面積及部位直接影響了術中患者的體溫[4]。手術時間越長、暴露面積越大、手術切口越大，患者體內及消毒的水分從手術對象帶走的熱量越多，就越容易造成患者的低體溫。

1.4 創傷引起的低溫一般認為創傷引起的低溫有兩種可能：第一種是休克代償。支持論據為因創傷可以反射的引起低血壓、低氧血癥，造成大腦缺血，進而下丘腦供血不足，損害下丘腦體溫調節中樞，使得體溫調定點下移，機體出現體溫降低的現象。第二種是代謝衰竭。人體創傷初期引起耗氧量減少，代謝緩慢，使得人體體溫降低。如果在這種抑制相后期體溫并不升高甚至降低就會引起創傷后單相反應進展，造成患者持續低溫[5]。

1.5 麻醉對體溫的影響當進行全麻時，患者意識喪失、肌肉松弛，產熱量減少。同時麻醉劑可以引起血管擴張，機體散熱量增加，體溫下降。健康人的恒定體溫是通過下丘腦體溫調節中樞進行調節完成的。麻醉劑引起患者意識喪失的同時，造成了下丘腦體溫調節中樞的功能缺失。使得機體體溫調定點下移，患者出現低體溫現象。手術時間超過2 h或者全身麻醉超過3 h均可引起術中患者低溫現象[6]。

1.6 其他危險因素術中常規的輸液、輸血、紗墊填塞及大量的生理鹽水沖洗組織可以引起被手術者的體溫降低。同時消毒時間過長，過長時間的暴露身體等其它手術操作亦可引起術中患者低體溫。

2 術中低體溫的危害

2.1 凝血功能障礙低溫是凝血功能紊亂的最重要要原因。體溫的降低使得患者機體血流動力學改變，并且血小板數量減少，血小板功能減弱，低溫降低了凝血酶相關酶動力學活性，誘發血小板釋放肝素樣因子發揮抗凝作用，抑制了凝血功能，造成血液凝血障礙。重大創傷患者易形成低溫、酸中毒和凝血障礙三聯征。

2.2 機體基礎代謝的改變及藥物代謝延遲基礎體溫下降10℃，機體基礎代謝減少1倍。體溫降低1℃可減少7%的機體需氧量[7]。低溫可以影響藥代動力學，增加麻醉劑在體內代謝的時間從而增加藥物的藥效，不利于術后麻醉恢復。并且低溫還可增加布比卡因的心臟毒性,對多巴胺作用產生抵抗等[8]。

2.3 對循環系統的影響低溫初期對機體循環系統的直接影響是增加心率，增加心輸出量，增加基礎代謝。但患者在術中由于麻醉劑影響，心臟出現負性變時、變力、變傳導。抑制心率，降低心臟神經傳導速率，減少心輸出量，從而造成心臟及組織缺血。低體溫降低了機體代謝率，機體對氧需求降低，影響機體的氧化代謝率，加重了心臟缺血的形成。

2.4 增加切口感染機率當機體體溫降低時，血紅蛋白對氧氣的親和力增加，體循環血液中的氧氣不利于擴散到組織中，容易造成組織的缺氧。缺氧使得機體白細胞介素生成減少，體內促炎因子及抑炎因子失衡，同時降低了中性粒細胞的吞噬能力，使得機體的免疫力降低，增加了術中及術后感染幾率[9]。

2.5 其它危害低溫與手術死亡率密切相關，尤其是創傷嚴重者。低溫持續2 h，有24%患者在ICU死亡，而體溫正常者只有4%。同時低溫還抑制呼吸，影響水電解質酸堿代謝平衡。

3 術中低體溫發生的護理干預

3.1 術前訪視術前一天對患者的病情、年齡、手術部位及方式、麻醉方式、心理狀況進行充分評估是否有發生術中低溫的可能及幾率。注重心理護理,加強術前心理疏導，與患者進行充分的溝通。

3.2 調整手術室室溫，避免低溫環境低溫環境是造成術中低溫的一個重要因素，所以調整手術間溫度、濕度，以減少患者機體輻射散熱。22℃～25℃手術室內溫度有利于患者體溫保持及手術進行。同時減少患者不必要的暴露，必要時使用保溫毯尤其是對于老年患者，術前進手術室時使用保溫棉被遮蓋。嬰幼兒手術消毒時，由于暴露面積相對于嬰幼兒體質量較大，可在手術床邊使用暖風機加溫。

3.3 增強術中保暖意識，加強術中體溫檢測增強手術室護士保暖意識，充分認識到術中低體溫對患者的傷害及嚴重后果。手術中加強體溫檢測，盡早發現低體溫，盡早處理。

3.4 手術床的準備術前對手術床積極進行升溫處理，尤其是患者為老年及嬰幼兒。可用電熱毯及熱水袋預熱，根據需要及時調節溫度，但在電熱毯上需鋪一次性中單，以防漏電引起事故。同時準備好保溫毯以備使用。

3.5 術后保溫術后積極掌握病房環境溫度，監測患者體溫、心電，糾正水電解質紊亂。充分供氧，補充熱量。對于嚴重低溫及心功能有缺陷者，尤為注意。避免快速升溫，每小時2℃～3℃為宜。

4 結果

4.1 積極的護理干預，縮短了患者住院日，節約了社會資源。見表1。

表1 護理干預前后2015年各科手術患者平均住院日比較

4.2 根據2015年手術后訪視記錄結果，各取樣本30份婦科患者病例，比較行微創手術時，沖洗液實施升溫與不升溫處理的體溫變化，發現升溫處理后，術后發熱人次明顯減少。

5 討論

術中低溫對手術患者可以造成嚴重的傷害及后果，尤其是危重患者、老年患者及嬰幼兒。一旦發生術中難以糾正，并且容易引起醫護人員的忽視。這需要護理人員增強術中低溫的預見及處理能力，術前積極與患者進行溝通，緩解手術對象由于負面情緒引起術中低體溫的概率，同時掌握防治術中低體溫的技能及手段，提前采取綜合保溫措施，減少并發癥，使患者安全度過圍手術期，縮短住院時間，促進患者術后早日康復。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.105