146例高血壓病人病位證素分布規律

田夢影，譚元生

146例高血壓病人病位證素分布規律

田夢影1，譚元生2

目的 探討長沙市區高血壓病病人病位證素分布規律。方法 選擇2014年6月—2015年2月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科住院病人，同時兼顧性選擇病人現居住地屬于長沙市五個行政區共146例，根據證素調查表結果，分析長沙地區高血壓病病人病位證素分布規律。結果 病位證素以肝、脾、腎為主，青年及中年病人以肝、脾為主；老年病人以腎、肝為主；1級、2級原發性高血壓病人病位證素以肝、脾為主，3級原發性高血壓以腎、肝為主。病位證素組合以肝+腎>肝>肝+脾>脾+腎，證素組合為：兩種證素組合>單個證素>三個證素>四個證素。結論 高血壓病病素分布青年與中老年病人各有其規律。

原發性高血壓；中醫證素；組合規律；長沙市

高血壓(EH)是一種動脈血壓升高的慢性病癥[1]。高血壓分為原發性高血壓或繼發性高血壓。90%～95%的病例為原發性高血壓，即沒有明顯病因的高血壓。其余5%～10%的病例由影響腎臟、血管、心臟或內分泌系統的其他病癥引發的繼發性高血壓。隨著全球老齡化的發展，高血壓病已成為人類健康的第一“殺手”。目前我國心血管疾病病人約有2.9億，其中高血壓病病人2.7億，占心血管疾病的93.1%，給社會及家庭帶來了沉重的經濟負擔，對于高血壓病的防治刻不容緩，近年來對于高血壓病的中醫研究也隨著人們對高血壓病的重視而深入起來。

1 資料與方法

1.1 病例來源 本研究選擇2014年6月—2015年2月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科住院病人，同時兼顧性選擇病人現居住地屬于長沙市五個行政區內：分別是雨花區、天心區、岳麓區、芙蓉區和開福區，共納入符合標準的高血壓病病人146例，其中男性75例，女性71例。

1.2 病例納入標準 符合《中國高血壓防治指南》2010修訂的有關內容中原發性高血壓的臨床診斷標準[2]；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中高血壓病標準[3]；年齡18歲～85歲；近期1周內無降壓藥物應用史；知情同意并簽署知情同意書；所有證素積分診斷都根據《證素辨證學》[4]證候辨證素量表，提取高血壓病病位證素。

1.3 病例納入標準 ①年齡18歲～85歲，自愿參與研究受試者。②血壓測量為靜息下未服用降壓藥物，非同日3次或3次以上，血壓測定符合高血壓病的診斷標準。③初診高血壓病或既往診斷為高血壓病，但自行停藥一個月以上再次就診者。

1.4 排除標準 ①凡不符合納入標準，或基本資料不全、缺失等影響判斷者；②診斷為繼發性高血壓病；③

既往有腦卒中并有言語表達，交流障礙者；④精神病或者醫囑依從性差；⑤合并有惡性腫瘤或有肝、心、腎、內分泌系統和造血系統等嚴重原發疾病，或患有嚴重影響研究結果的疾病；⑥處于妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 研究內容 收集高血壓病例146例，根據年齡分為不同亞組：青年組(18歲～40歲)、中年組(41歲～60歲)、老年組(61歲～85歲)。根據高血壓水平分亞組：1級高血壓組，2級高血壓組，3級高血壓組。觀察高血壓病以及不同年齡段高血壓病病人亞組的中醫病位證素分布特點。觀察高血壓病以及不同水平的高血壓病病人亞組的中醫病位證素分布特點。探討高血壓病的中醫病位證素組合規律。

2 結 果

2.1 病位證素積分 在146例高血壓病人中，病位證素積分不為0都計算它的積分并進行統計分析，積分小于20且大于14，只認為存在病位的病理變化，但只有積分大于20時，才可診斷為病位證素。

2.2 病位證素頻數分析 整體上原發性高血壓病人病位證素出現頻率：肝>腎>脾>心。詳見表1。

2.3 病位證素性別分析 不同性別各證素之間無統計學意義，原發性高血壓男性病人病位證素出現頻次為肝>腎>脾>心；原發性高血壓女性病人病位證素出現的頻次為肝>脾>腎>心。詳見表2。

表1 病位證素分布表

表2 高血壓病病位證素頻數性別分布特點 例(%)

2.4 高血壓年齡亞組分析 青年組以病位證素肝最為多見占57.7%，依次的順序是肝>脾>腎>心；中年組病位證素頻次分布特點中，以肝為最多占82.6%，依次的順序是肝>脾>腎>心；老年組病位證素頻次分布中，以腎為主，占75.7%，依次順序：腎>肝>脾>心。詳見表3。

表3 不同年齡段病位證素分布頻次 例(%)

2.5 病位證素按年齡分布積分情況(見表4)

2.6 病位證素與年齡的相關性(見表5)

表5 病位證素與年齡的相關性

2.7 不同級別高血壓病位證素分布(見表6)

表6 不同級別高血壓病位證素分布 例(%)

2.8 不同級別高血壓病位證素積分(見表7)

2.9 病位證素相關性分析(見表8)

表8 病位證素相關性分析

3 討 論

正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛，人體正氣虛弱是高血壓發病內在原因也是根源之所在。在原發性高血壓的病程中，“正虛邪戀，邪盛致虛”是對其病機的高度概括。《素問·至真要大論》曰：“諸風摔眩，皆屬于肝”。《類證治裁·眩暈》也說：“良由肝膽乃風木之臟……震眩不定”，說明肝在高血壓病的病理變化中有著重要的地位。《素問·五臟生成篇》有論：“頭痛巔痰，……甚則入腎”，認為腎陰虧虛可導致頭痛、眩暈。腎為先天之臟，現代醫學研究：中醫腎與遺傳有密切的關系，高血壓病易感性體質的形成是先天腎精(基因)和先天腎氣共同作用結果。心主血脈藏神志。心血不足、心陽不振可致心血運行遲緩，脈道不利，久之成瘀，繼而形成高血壓。肺為水之上源，肺失宣肅則水液代謝功能失常，水聚成痰成飲，甚至產生水腫而發為高血壓痛。

在高血壓病中晚期，由于脾胃虛弱，完谷不化，元氣得不到充養，氣虛虧虛，腦髓失養，或隨著病人年齡增長肝腎虧虛，整體上表現出來的證候多為虛性證候。饒勝利[2]認為肝氣不舒則必有營氣痹塞，脈絡瘀阻而致高血壓病。魏貽強[3]從血液流變學異常角度，提出老年人高血壓病的病理基礎是血瘀。楊曉軍[4]則認為長期服用含有利尿劑的復方降壓藥物，可導致肝陰虛及氣血不足導致血虛肝旺之眩暈。徐樹楠等[5]從瘀論治高血壓，將瘀血形成機制概括為氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰濁致瘀、肝熱致瘀、陽亢致瘀及陽虛致瘀等多個方面。以上這些為認識治療高血壓病的治療提供了新思路。而對于病位的清楚認識，則對臨床診治提供重要思路。

[1] Carretero OA，Oparil S.Essential hypertension.Part Ⅰ：definition and etiology[J].Circulation，2000，101(3)：329-351.

[2] 饒勝利．高血壓病辨治血法[J]．湖北中醫雜志，2000，22(9)：28-29.

[3] 魏貽強．老年人高血壓痛從瘀論治淺議[J]．河南中醫藥學刊，2001，16(6)：6-7．

[4] 楊曉軍．血虛肝旺型高血壓診治體會[J]．河南中醫學院學報，2003，18(5)：38.

[5] 徐樹楠，張再康．從瘀論治高血壓病探討[J]．中國中醫基礎醫學雜志，2004，10(8)：35.

(本文編輯王雅潔)

湖南省中醫藥管理局科技計劃重點項目(No.201403)；基于高血壓病古今文獻數據庫的建立和挖掘高血壓病證治規律；湖南省中藥粉體與創新藥物研究省部共建國家重點實驗室培育基地開放基金項目：基于高血壓病古今文獻數據庫的建立挖掘高血壓病證治規律(No.ZYFT201407)

1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院(長沙 410007)；2.湖南中醫藥大學

譚元生，E-mail：852340404@qq.com

R544.1 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.002

1672-1349(2017)-06-0645-03

2016-06-22)

引用信息：田夢影，譚元生.146例高血壓病人病位證素分布規律[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(6)：645-647.