益氣溫陽通痹湯治療勞力性心絞痛臨床療效觀察

張建昌，曾 遠

益氣溫陽通痹湯治療勞力性心絞痛臨床療效觀察

張建昌，曾 遠

目的 觀察益氣溫陽通痹湯治療勞力性心絞痛的臨床療效。方法 選取2014年6月—2016年6月在我院住院治療的勞力性心絞痛病人80例，按照1∶1配比分段隨機方法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組給予單硝酸異山梨酯緩釋片治療。試驗組在單硝酸異山梨酯緩釋片的基礎上加用益氣溫陽通痹湯治療。治療一個月后觀察兩組心絞痛、中醫證候、心電圖等療效。結果 試驗組緩解心絞痛、改善中醫證候和心電圖療效總有效率分別為95.0%、92.5%、82.5%，優于對照組的75.0%、72.5%、65.0%，試驗組明顯優于對照組(P<0.05)。結論 益氣溫陽通痹湯治療勞力性心絞痛臨床療效確切。

勞力性心絞痛；益氣溫陽通痹湯；冠心病；胸痹；真心痛

勞力性心絞痛屬于冠心病的一種，由冠狀動脈血流劇減并通過神經內分泌引起冠狀動脈收縮和水納潴留，導致心肌缺血缺氧而引起“不榮則痛”或由因虛致實而造成寒凝、瘀血、痰阻致“不通則痛”，屬于中醫“胸痹”“真心痛”“厥心痛”范疇。勞力性心絞痛之發病系心是本病之本；肝、脾、腎是本病之源；痰濁、瘀血、氣滯是本病之標；七情、飲食、六淫是本病之誘因。老年人多發，人到老年，臟氣漸衰，氣血陰陽逐漸衰退而失衡，氣血運行與津液輸布發生阻遏，加之情志郁結，脾失健運，肝失疏泄而導致氣滯、痰凝、瘀血內生、阻遏心氣、心陽而至心腎不足，水火不濟而發本病，且可長期致病，反復發作，心絞痛急性發作期。西醫多采用介入治療，但介入治療在改善病人近期癥狀和生活質量的同時，也產生了如無復流、再狹窄、遠期血栓事件等新的問題[1]，且費用高，風險大，并需長期抗凝治療。經過長期臨床實踐分析，自擬益氣溫陽通痹湯聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療勞力性心絞痛，發作期采用常規治療，冬末春初將益氣溫陽通痹湯制成膏方預防性治療，即常規與預防相結合，取得了滿意的臨床效果，茲報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2014年6月-2016年6月在我院住院治療的勞力心絞痛病人80例。冠心病心絞痛診斷標準參照2007年制訂關于慢性心絞痛[2]診斷和治療指南；中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。共入選80例，男性43例，女性37例。年齡65歲～75歲(69.59歲±4.88歲)；病程1年～10年(5.25年±2.46年)。按照1∶1配比分段隨機方法將病人分為對照組和試驗組。每組40例，兩組在年齡、病程、中醫證候等方面比較差異無統計學意義，具有可比較。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①胸痛胸悶，②氣短，過勞后加重，四肢厥冷，爪甲青紫。腰膝酸軟，口唇發紺，脈微；③心電圖有T波導置或低平或ST段壓低改變，冠狀T波；④年齡65歲～75歲，中醫診斷為：胸痹。辨證為：本虛(氣血陰陽)標實(寒凝痰濁瘀血)，心腎陽虛。排除標準：冠心病急性心肌梗死，有出血傾向或凝血功能障礙者；重度神經官能癥；甲狀腺疾病；心肺功能不全；過敏體質及對多種藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組口服單硝酸異山梨酯緩釋片(商品名，依姆多，由阿斯利康制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20030418)。每次60 mg，1次/日。試驗組在此基礎上給予益氣溫陽通痹湯，組方：人參、黃芪、桂枝、沉香、仙靈脾、麥冬、五味子、柴胡、香附、川芎、蒼術、半夏、當歸、丹參、乳香、沒藥、白芍、炙甘草。遇寒加重，四肢厥逆，爪甲青紫加制附子；痛如錐刺，固定不移加水蛭；心胸窒悶疼痛加瓜蔞、薤白、枳實；心痛徹背，背痛徹心加烏頭、赤石脂；下肢浮腫加益母草、澤蘭。每日一劑，加水400 mL分二次沖服，兩組均治療一個月為1個療程。

1.4 觀察指標 治療期間記錄治療前后心絞痛、中醫證候、心電圖療效，并檢測血尿糞常規、肝腎功能。

1.5 療效評定標準 顯效：心絞痛、中醫證候基本消失或心絞痛、中醫證候減少80%以上，心電圖恢復正常或基本正常；有效：心絞痛，中醫證候減少50%～80%或發作時間縮短，心電圖下移的ST段回升>0.05 mV以上，但未恢復正常；在主要導聯倒置的T波變淺或T波由平坦變直立；無效：心絞痛，中醫證候無改善，心電圖ST段下移減少<0.05 mV，T波導置或低平無改變。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效(見表1)

表1 兩組心絞痛癥狀療效 例(%)

2.2 兩組中醫證候癥狀療效(見表2)

表2 兩組中醫證候癥狀療效 例(%)

2.3 兩組治療后心電圖改善情況(見表3)

表3 兩組治療后心電圖改善情況 例(%)

2.4 不良反應 兩組肝腎功能及血尿糞常規等在治療前后沒有明顯差異。

3 討 論

勞力性心絞痛是老年人常見病，多發病，目前西醫常規治療是抗血小板聚集、抗凝、抗血栓治療，并予以擴張冠狀動脈，調節血脂，控制血壓及血糖，但需長期應用且有胃出血，低血壓及肝腎功能損害等不良反應，因此摸索中西醫結合治療心絞痛具有一定的臨床意義。

心絞痛屬于中醫學的胸痹，發生于胸前部，胸部為陽氣升發之處，若心陽不振，濁陰凝聚于胸，致血行不暢，心脈瘀阻，加之老年人腎陽漸虛，腎陽虛則不能溫煦心陽，形成惡性循環，因此，上焦陽微之虛，能造成脈絡陰弦之實，而陰弦之實反能影響陽微之虛；氣陽不足，不但是陽微之果，而且還是陰弦之因，益氣溫陽通痹湯是在此理論基礎上應運而生，方中人參大補元氣，能興奮垂體-腎上腺皮質系統，提高應激反應能力。人參特有的人參皂苷成分有12種，具有抑制心肌肥厚，抑制血管內皮細胞凋亡，擴張冠狀動脈及周圍血管，減輕心臟前后負荷的作用[4]；黃芪甘溫，其用有三，一是助紅參振奮脾陽以資化源，補肺氣以充百脈，二是能升陽舉陷，善補胸中大氣，大氣壯旺則氣滯者行，血瘀者通，痰濁者化，此乃大氣一轉其結乃散之理，三是能運血生肌，恢復心肌細胞的活力；遣桂枝、沉香者取其氣血以溫為宜，氣得溫而行，血得溫而潤；《難經》云：“損其心者，調其營衛”，方中桂枝甘草是也；淫羊霍補腎陽上煦心陽以通血脈；方中生脈散益心氣、養心陰，配合黃芪加重補氣之功，協同活絡效靈丹養血活血通絡止痛，取若以通之，必先充之之義。現代藥理研究認為：生脈散具有強心作用，能增加心肌糖原和核糖核酸的含量，改善缺血心肌的合成代謝，為心肌收縮的能源和肌纖蛋白，肌凝蛋白的合成提供物質基礎，可降低心肌耗氧量，提高心肌對缺氧的耐受性[5]。活絡效靈丹中的丹參活血化瘀，增加心肌的收縮力，而不增加心肌的耗氧量，改善微循環，有效抑制血小板功能和抗血栓形成并對多種血管活性物質有調節作用。《內經》云：“心得靈則痛止”芳香開竅，能使氣血流通而達到消除心絞痛的目的，方中沉香、乳香正是此義。患有心絞痛的老年病人，由于社會角色的轉變，每因情志不舒，肝氣郁結而引發觸動宿有的瘀血痰濁，并進一步痹阻心脈產生心絞痛，方中香附、川芎、蒼術、半夏合用取六郁湯之義，并遣柴胡、郁金疏肝解郁，當歸、川芎、白芍養血行血柔肝，相使為補肝體助肝用，并行血疏導以通脈。

益氣溫陽通痹湯基本方針對本虛，益氣溫陽，以補為通、協同疏肝解郁，養血活血，改善心肌缺血缺氧以收榮則不痛之功；附子、水蛭、瓜蔞、薤白、烏頭、赤石脂、益母草、澤蘭針對標實，各司其職，溫陽利水，化痰逐瘀而通之，可獲通則不痛之效。附子溫補陽氣，興奮呼吸中樞及心血管中樞，增加心肌收縮力，改善血液循環，不論是正常狀態或處衰竭狀態均具有明顯的強心作用[6]，水蛭能抑制凝血酶及凝血原激酶而具有明顯的抗凝作用，能延長凝血時間及凝血酶原時間，對抗血栓形成[7]，益母草活血，利尿，消腫并通過抑制血小板功能，抑制內外凝血系統及促進纖維活性三個環節，抑制血栓形成。

本研究用單硝酸異山梨酯緩釋片擴張冠狀動脈，急則治其標，用益氣溫陽通痹湯治本，用中藥代替西藥抗血小板聚集，抗凝，抗血栓形成，調節血脂，控制血壓，常規加預防治療并用，針對不榮則痛和不通則痛并治，減少西藥的副作用，心絞痛、中醫臨床證候及心電圖改變總有效率優于對照組。

[1] 熊宗華，陳玲玲.益心舒膠囊對PCI術后血液流變性的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7(3)：358-359.

[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(3)：195-206.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥治療冠心病心絞痛臨床研究指導原則[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：68-72.

[4] 魯美麗，云洪，楊娟，等.NF-κB通路在人參皂苷Rg1 抑制異丙腎上腺素誘導心肌肥厚中的作用[J].中藥藥理與臨床，2014(1)：20-22.

[5] 吳大真.現代冠心病治療絕技[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：212.

[6] 高學敏.中藥學[M].第2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：238.

[7] 梅全喜.現代中藥藥理與臨床應用手冊[M].北京中醫藥出版社，2008：760：734.

(本文編輯王雅潔)

新疆醫科大學附屬中醫醫院開發區醫院(烏魯木齊830026)，E-mall：xjqzzjc@163.com

引用信息：張建昌，曾遠.益氣溫陽通痹湯治療勞力性心絞痛臨床療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(6)：699-701.

R541.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.017

1672-1349(2017)06-0699-03

2017-01-24)