益氣溫陽(yáng)通痹湯治療勞力性心絞痛臨床療效觀察

張建昌，曾 遠(yuǎn)

益氣溫陽(yáng)通痹湯治療勞力性心絞痛臨床療效觀察

張建昌，曾 遠(yuǎn)

目的 觀察益氣溫陽(yáng)通痹湯治療勞力性心絞痛的臨床療效。方法 選取2014年6月—2016年6月在我院住院治療的勞力性心絞痛病人80例，按照1∶1配比分段隨機(jī)方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯緩釋片治療。試驗(yàn)組在單硝酸異山梨酯緩釋片的基礎(chǔ)上加用益氣溫陽(yáng)通痹湯治療。治療一個(gè)月后觀察兩組心絞痛、中醫(yī)證候、心電圖等療效。結(jié)果 試驗(yàn)組緩解心絞痛、改善中醫(yī)證候和心電圖療效總有效率分別為95.0%、92.5%、82.5%，優(yōu)于對(duì)照組的75.0%、72.5%、65.0%，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 益氣溫陽(yáng)通痹湯治療勞力性心絞痛臨床療效確切。

勞力性心絞痛；益氣溫陽(yáng)通痹湯；冠心病；胸痹；真心痛

勞力性心絞痛屬于冠心病的一種，由冠狀動(dòng)脈血流劇減并通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌引起冠狀動(dòng)脈收縮和水納潴留，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起“不榮則痛”或由因虛致實(shí)而造成寒凝、瘀血、痰阻致“不通則痛”，屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”“厥心痛”范疇。勞力性心絞痛之發(fā)病系心是本病之本；肝、脾、腎是本病之源；痰濁、瘀血、氣滯是本病之標(biāo)；七情、飲食、六淫是本病之誘因。老年人多發(fā)，人到老年，臟氣漸衰，氣血陰陽(yáng)逐漸衰退而失衡，氣血運(yùn)行與津液輸布發(fā)生阻遏，加之情志郁結(jié)，脾失健運(yùn)，肝失疏泄而導(dǎo)致氣滯、痰凝、瘀血內(nèi)生、阻遏心氣、心陽(yáng)而至心腎不足，水火不濟(jì)而發(fā)本病，且可長(zhǎng)期致病，反復(fù)發(fā)作，心絞痛急性發(fā)作期。西醫(yī)多采用介入治療，但介入治療在改善病人近期癥狀和生活質(zhì)量的同時(shí)，也產(chǎn)生了如無(wú)復(fù)流、再狹窄、遠(yuǎn)期血栓事件等新的問(wèn)題[1]，且費(fèi)用高，風(fēng)險(xiǎn)大，并需長(zhǎng)期抗凝治療。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐分析，自擬益氣溫陽(yáng)通痹湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療勞力性心絞痛，發(fā)作期采用常規(guī)治療，冬末春初將益氣溫陽(yáng)通痹湯制成膏方預(yù)防性治療，即常規(guī)與預(yù)防相結(jié)合，取得了滿意的臨床效果，茲報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2014年6月-2016年6月在我院住院治療的勞力心絞痛病人80例。冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年制訂關(guān)于慢性心絞痛[2]診斷和治療指南；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。共入選80例，男性43例，女性37例。年齡65歲～75歲(69.59歲±4.88歲)；病程1年～10年(5.25年±2.46年)。按照1∶1配比分段隨機(jī)方法將病人分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。每組40例，兩組在年齡、病程、中醫(yī)證候等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸痛胸悶，②氣短，過(guò)勞后加重，四肢厥冷，爪甲青紫。腰膝酸軟，口唇發(fā)紺，脈微；③心電圖有T波導(dǎo)置或低平或ST段壓低改變，冠狀T波；④年齡65歲～75歲，中醫(yī)診斷為：胸痹。辨證為：本虛(氣血陰陽(yáng))標(biāo)實(shí)(寒凝痰濁瘀血)，心腎陽(yáng)虛。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病急性心肌梗死，有出血傾向或凝血功能障礙者；重度神經(jīng)官能癥；甲狀腺疾病；心肺功能不全；過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服單硝酸異山梨酯緩釋片(商品名，依姆多，由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030418)。每次60 mg，1次/日。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予益氣溫陽(yáng)通痹湯，組方：人參、黃芪、桂枝、沉香、仙靈脾、麥冬、五味子、柴胡、香附、川芎、蒼術(shù)、半夏、當(dāng)歸、丹參、乳香、沒(méi)藥、白芍、炙甘草。遇寒加重，四肢厥逆，爪甲青紫加制附子；痛如錐刺，固定不移加水蛭；心胸窒悶疼痛加瓜蔞、薤白、枳實(shí)；心痛徹背，背痛徹心加烏頭、赤石脂；下肢浮腫加益母草、澤蘭。每日一劑，加水400 mL分二次沖服，兩組均治療一個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療期間記錄治療前后心絞痛、中醫(yī)證候、心電圖療效，并檢測(cè)血尿糞常規(guī)、肝腎功能。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛、中醫(yī)證候基本消失或心絞痛、中醫(yī)證候減少80%以上，心電圖恢復(fù)正常或基本正常；有效：心絞痛，中醫(yī)證候減少50%～80%或發(fā)作時(shí)間縮短，心電圖下移的ST段回升>0.05 mV以上，但未恢復(fù)正常；在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺或T波由平坦變直立；無(wú)效：心絞痛，中醫(yī)證候無(wú)改善，心電圖ST段下移減少<0.05 mV，T波導(dǎo)置或低平無(wú)改變。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效(見(jiàn)表1)

表1 兩組心絞痛癥狀療效 例(%)

2.2 兩組中醫(yī)證候癥狀療效(見(jiàn)表2)

表2 兩組中醫(yī)證候癥狀療效 例(%)

2.3 兩組治療后心電圖改善情況(見(jiàn)表3)

表3 兩組治療后心電圖改善情況 例(%)

2.4 不良反應(yīng) 兩組肝腎功能及血尿糞常規(guī)等在治療前后沒(méi)有明顯差異。

3 討 論

勞力性心絞痛是老年人常見(jiàn)病，多發(fā)病，目前西醫(yī)常規(guī)治療是抗血小板聚集、抗凝、抗血栓治療，并予以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，調(diào)節(jié)血脂，控制血壓及血糖，但需長(zhǎng)期應(yīng)用且有胃出血，低血壓及肝腎功能損害等不良反應(yīng)，因此摸索中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛具有一定的臨床意義。

心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)的胸痹，發(fā)生于胸前部，胸部為陽(yáng)氣升發(fā)之處，若心陽(yáng)不振，濁陰凝聚于胸，致血行不暢，心脈瘀阻，加之老年人腎陽(yáng)漸虛，腎陽(yáng)虛則不能溫煦心陽(yáng)，形成惡性循環(huán)，因此，上焦陽(yáng)微之虛，能造成脈絡(luò)陰弦之實(shí)，而陰弦之實(shí)反能影響陽(yáng)微之虛；氣陽(yáng)不足，不但是陽(yáng)微之果，而且還是陰弦之因，益氣溫陽(yáng)通痹湯是在此理論基礎(chǔ)上應(yīng)運(yùn)而生，方中人參大補(bǔ)元?dú)猓芘d奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，提高應(yīng)激反應(yīng)能力。人參特有的人參皂苷成分有12種，具有抑制心肌肥厚，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管，減輕心臟前后負(fù)荷的作用[4]；黃芪甘溫，其用有三，一是助紅參振奮脾陽(yáng)以資化源，補(bǔ)肺氣以充百脈，二是能升陽(yáng)舉陷，善補(bǔ)胸中大氣，大氣壯旺則氣滯者行，血瘀者通，痰濁者化，此乃大氣一轉(zhuǎn)其結(jié)乃散之理，三是能運(yùn)血生肌，恢復(fù)心肌細(xì)胞的活力；遣桂枝、沉香者取其氣血以溫為宜，氣得溫而行，血得溫而潤(rùn)；《難經(jīng)》云：“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”，方中桂枝甘草是也；淫羊霍補(bǔ)腎陽(yáng)上煦心陽(yáng)以通血脈；方中生脈散益心氣、養(yǎng)心陰，配合黃芪加重補(bǔ)氣之功，協(xié)同活絡(luò)效靈丹養(yǎng)血活血通絡(luò)止痛，取若以通之，必先充之之義。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：生脈散具有強(qiáng)心作用，能增加心肌糖原和核糖核酸的含量，改善缺血心肌的合成代謝，為心肌收縮的能源和肌纖蛋白，肌凝蛋白的合成提供物質(zhì)基礎(chǔ)，可降低心肌耗氧量，提高心肌對(duì)缺氧的耐受性[5]。活絡(luò)效靈丹中的丹參活血化瘀，增加心肌的收縮力，而不增加心肌的耗氧量，改善微循環(huán)，有效抑制血小板功能和抗血栓形成并對(duì)多種血管活性物質(zhì)有調(diào)節(jié)作用。《內(nèi)經(jīng)》云：“心得靈則痛止”芳香開竅，能使氣血流通而達(dá)到消除心絞痛的目的，方中沉香、乳香正是此義。患有心絞痛的老年病人，由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，每因情志不舒，肝氣郁結(jié)而引發(fā)觸動(dòng)宿有的瘀血痰濁，并進(jìn)一步痹阻心脈產(chǎn)生心絞痛，方中香附、川芎、蒼術(shù)、半夏合用取六郁湯之義，并遣柴胡、郁金疏肝解郁，當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血行血柔肝，相使為補(bǔ)肝體助肝用，并行血疏導(dǎo)以通脈。

益氣溫陽(yáng)通痹湯基本方針對(duì)本虛，益氣溫陽(yáng)，以補(bǔ)為通、協(xié)同疏肝解郁，養(yǎng)血活血，改善心肌缺血缺氧以收榮則不痛之功；附子、水蛭、瓜蔞、薤白、烏頭、赤石脂、益母草、澤蘭針對(duì)標(biāo)實(shí)，各司其職，溫陽(yáng)利水，化痰逐瘀而通之，可獲通則不痛之效。附子溫補(bǔ)陽(yáng)氣，興奮呼吸中樞及心血管中樞，增加心肌收縮力，改善血液循環(huán)，不論是正常狀態(tài)或處衰竭狀態(tài)均具有明顯的強(qiáng)心作用[6]，水蛭能抑制凝血酶及凝血原激酶而具有明顯的抗凝作用，能延長(zhǎng)凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，對(duì)抗血栓形成[7]，益母草活血，利尿，消腫并通過(guò)抑制血小板功能，抑制內(nèi)外凝血系統(tǒng)及促進(jìn)纖維活性三個(gè)環(huán)節(jié)，抑制血栓形成。

本研究用單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，急則治其標(biāo)，用益氣溫陽(yáng)通痹湯治本，用中藥代替西藥抗血小板聚集，抗凝，抗血栓形成，調(diào)節(jié)血脂，控制血壓，常規(guī)加預(yù)防治療并用，針對(duì)不榮則痛和不通則痛并治，減少西藥的副作用，心絞痛、中醫(yī)臨床證候及心電圖改變總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

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(本文編輯王雅潔)

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院開發(fā)區(qū)醫(yī)院(烏魯木齊830026)，E-mall：xjqzzjc@163.com

引用信息：張建昌，曾遠(yuǎn).益氣溫陽(yáng)通痹湯治療勞力性心絞痛臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(6)：699-701.

R541.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.017

1672-1349(2017)06-0699-03

2017-01-24)