心肌梗死合并慢性房顫病人PCI后抗血小板的治療策略

黃思石

心肌梗死合并慢性房顫病人PCI后抗血小板的治療策略

黃思石

目的 對心肌梗死合并慢性房顫病人經皮冠狀動脈介入治療術(PCl)后抗血小板治療策略進行研究，旨在為臨床治療提供合理的方案。方法 選取我院2011年12月—2014年1月治療的132例行PCl后的心肌梗死合并慢性房顫病人作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組(68例)和對照組(64例)，按分組分別予以三聯和二聯抗血小板治療。治療后隨訪1年對其近期療效、安全性等數據進行比較。結果 觀察組主要終點事件發生率為26.5%，顯著優于對照組的35.9%(P<0.05)；觀察組次要終點發生率27.9%，低于對照組的29.7%，但無統計學意義(P>0.05)；觀察組總發生率為54.4%，對照組為65.6%，組間比較具有統計學意義(P<0.05)。兩組與用藥相關不良反應發生率為22.1%和25.0%，觀察組略低于對照組(P>0.05)。結論 三聯療法是治療心肌梗死合并慢性房顫病人經皮冠狀動脈介入治療術后抗血小板安全有效的療法，其短期療效顯著優于二聯療法，且其安全性較高。

心肌梗死；慢性房顫；經皮冠狀動脈介入治療術；抗血小板；三聯治療

心肌梗死合并慢性房顫病人進行經皮冠狀動脈介入治療術(PCl)治療后，其血管內膜內皮并沒有完全恢復到健康狀態，會有支架內血栓形成的危險，一旦有血栓的形成會增加心力衰竭、心絞痛及心肌梗死的概率。術后應用抗血小板藥物可預防血栓的形成，使心力衰竭等并發癥發生概率大大降低[1]。因此對心肌梗死合并慢性房顫病人進行經PCl治療后抗血小板治療方法及效果的研究，具有重要價值[2]。本研究以132例行PCl后的心肌梗死合并慢性房顫病人為研究對象，對臨床常用的二聯和三聯抗血小板治療的臨床療效進行研究，旨在尋求安全有效的方法為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選我院近3年采用經皮冠狀動脈介入治療的132例心肌梗死合并慢性房顫病人為研究對象。采用隨機數字表法將其分為觀察組(68例)和對照組(64例)，觀察組男48例，女20例；病程2個月～11個月(5.8個月±3.2)個月；年齡58歲～76歲(66.5歲±3.6歲)。對照組男45例，女19例；病程2個月～12個月(5.6個月±3.4個月)；年齡56歲～75歲(67.2歲±3.7歲)。所有研究對象均于PCI治療后僅進行藥物抗血小板治療，且均不伴有嚴重的內科疾病。研究對象均符合知情同意的相關要求[3]。并對有研究用藥過敏史及隨訪失訪的病人予以排除[4]。兩組性別比例、年齡、病程等臨床資料組間比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 均于PCl治療后當日進行抗血小板治療，治療過程中定期入院進行復診，根據復查結果調整用藥劑量或種類。研究過程中對醫師及病人均采取雙盲操作，以確保研究數據的科學性和有效性。

觀察組采用三聯療法進行抗血小板治療。阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字為J20130078，規格為每片100 mg)；硫酸氫氯吡格雷片(Sanofi Winthrop Industrie生產，國藥準字2800J3301，規格每片75 mg)；西洛他唑(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字為603230H55，規格為每片50 mg)。按1片/次，3次/日的劑量口服阿司匹林；按首次8片，之后1片/次，1次/日口服硫酸氫氯吡格雷片；西洛他唑則按1片/次，2次/日的劑量口服。聯合用藥2個月為一個療程，連續給藥(3～6)個療程。對照組按照二聯抗血小板療法進行治療，其僅予以阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片進行治療，具體藥物、劑量、給藥方式及療程均與觀察組一致，參照進行。

1.3 評價指標 療效：根據復查時冠脈造影檢查主要終點和次要終點。①主要終點：死亡，主要心臟不良事件等內容；②次要終點：以SAT和出血情況為主要內容[5]。計算兩種終點的發生率，其發生率越高，則療效越差[6]。安全性：統計治療過程與用藥相關不良反應的發生率，安全性與不良反應發生率呈反比[7]。1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用配對四格表χ2檢驗。P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組主要終點事件比較 隨訪1年，觀察組死亡7例，死亡率為10.3%，11例發生主要心臟不良事件，發生率為16.2%，主要終點事件發生率為26.5%；對照組死亡率為14.4%，主要心臟不良事件發生率為21.9%，主要終點事件發生率為35.9%。總發生率比較，觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組主要終點事件發生率比較

2.2 兩組次要終點事件發生率 觀察組SAT、出血及次要終點總發生率，雖較低與對照組，但組間比較無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組次要終點事件發生率比較

2.3 安全性 隨訪期間研究對象均未出現嚴重不良反應病例，亦無因不良反應退出研究的病例，兩組與用藥相關不良反應發生率為22.1%和25.0%，觀察組雖略低于對照組，但無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組安全性比較

3 討 論

房顫是急性心肌梗死時常見的并發癥。目前，雖然臨床上有對房顫合并心肌梗死的發病機制、影響因素與對預后影響研究較多，但仍存在著諸多的問題與爭議，尤其是近些年來，隨著經皮冠狀動脈介入治療術的應用，人們對術后并發癥的研究有較多的關注，抗血小板藥物的應用，提高了病人生活質量。但因現階段臨床抗血小板藥物的種類很多，聯合用藥的方式更是多樣，加之臨床研究相對較少，臨床治療方法的選擇尚缺乏必要的數據支持。因此有關PCl術后抗血小板治療方法及臨床價值的研究較為重要。

口服阿司匹林和氯吡格雷是現階段臨床常用的二聯抗血小板治療方法，雖其價值已得到臨床和研究的證實[8]，但仍無法滿足現階段臨床的需求。西洛他唑是一種新型的抗血小板藥物，具有作用溫和半衰期短特點，且臨床研究已證實[9]，其安全性相對較高。但因其單獨使用療效無法維持，為確保其臨床療效，臨床常使用西洛他唑聯合阿司匹林和氯吡格雷三聯療法進行治療。瑞典分析表明[10]，應用抗凝藥物較未應用的死亡率低。此次研究與國外相比更為細致，這可能與本研究入選病例發病率明顯高于國外有關。

本研究顯示，三聯療法短期療效顯著優于二聯療法(P<0.05)，兩種療法安全性無統計學意義(P>0.05)。三聯療法用于經皮冠狀動脈介入治療心肌梗死合并慢性房顫抗血小板治療安全有效。本研究對入選對象進行了嚴格的篩選，對臨床醫師進行選擇，采取雙盲，以降低人為因素對研究數據的影響；藥物均為臨床常用的藥物，從而提高研究方法的實用性。由于受到我院現狀的限制，致使研究還存在病例少，缺乏遠期療效，研究數據有待進一步完善等不足之處。

三聯療法是治療心肌梗死合并慢性房顫病人經皮冠狀動脈介入治療術后抗血小板安全有效的療法，其短期療效顯著優于二聯療法，且其安全性較高，對臨床治療方法的選擇具有指導價值，對臨床療效及病人的生活質量的提升均具有重要意義。

[1] 王春明，楊毅寧.PCI 術后雙聯抗血小板治療研究進展[J].新疆醫科大學學報，2013，26(8)：1209-1213.

[2] 馮小芳，黃立宏，黃流清.抗血小板聚集藥物及他汀在腦梗死二級預防中的應用情況及對腦梗死復發的影響[J].卒中與神經疾病，2015，23(4)：195-197；202.

[3] Zhang R，Guo XH，Guo LX，et al.Prevalence and associated factors of obstructive sleep apnea in hospitalized patients with type 2 diabetes in Beijing，China 2[J].Journal of Diabetes，2015，7(1)：968-971.

[4] 張安吉，李凱，劉東武.靜滴泮托拉唑鈉預防急性心肌梗死急診PCI術后并發應激性上消化道出血的療效[J].山西醫科大學學報，2011，24(5)：215-217.

[5] Ahmed，Nawaz F，Hasan AA，et al.Degradation of poly(ε-caprolactone) (PCL) by a newly isolated Brevundimonassp[J].FEMS Microbiology Letters，2015，362(1)：1-7.

[6] 林志堅，車秀娟，程欣，等.腦梗死患者阿司匹林抵抗與復發缺血性血管事件風險[J].卒中與神經疾病，2015，22(3)：148-151.

[7] 葉益聰，程中偉，張抒揚，等.抗血小板藥物的監測及其臨床意義[J].中國心血管雜志，2011，24(3)：335-337.

[8] Mehmet，Aytürk H，Sunman E，et al.A persisting dilemma for triple antithrombotic therapy：are we close to finding the correct answer[J].Journal of the American College of Cardiology，2014，64(2)：231.

[9] 張麗君，黃淑田，王瑞英，等.經皮冠狀動脈介入治療術后冠心病患者雙聯抗血小板藥物應用時間與預后的相關性研究[J].中國心血管雜志，2015，16(2)：114-118.

[10] 黃偉杰，肖文星.PCI術后上消化道出血的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，28(7)：523-525.

(本文編輯王雅潔)

2015年度陽江市醫療衛生類科技計劃項目(No.2015-38)

廣東省陽春市中醫院(廣東陽春 529600)，E-mail：lttljl66@163.com

引用信息：黃思石.心肌梗死合并慢性房顫病人PCI后抗血小板的治療策略[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(64)：715-717.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.023

1672-1349(2017)06-0715-03

2016-09-07)