應用Sonoclot評價急診PCI術后聯用復方丹參滴丸抗血小板活性的臨床療效

白如冰

應用Sonoclot評價急診PCI術后聯用復方丹參滴丸抗血小板活性的臨床療效

白如冰

目的 應用Sonoclot評價急診冠狀介入治療(PCI)術后阿司匹林、氯吡格雷聯用復方丹參滴丸抗血小板活性的臨床療效。方法 選80例冠心病急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI術的病人，隨機分為兩組。治療組PCI術后 (n=42) 給予復方丹參滴丸(每次10粒，3次/日)，聯合阿司匹林 (100 mg/d，1次/日)，氯吡格雷(75 mg/d，1次/日)進行治療凝血速率。對照組(n=38)給予阿司匹林 (100 mg/d，1次/日)，氯吡格雷(75 mg/d，1次/日)進行治療。兩組均于PCI術后10 d行Sonoclot測定凝血激活時間(ACT)、凝血速率(CR)、血小板功能(PF)。結果 應用兩種治療方案，用藥10 d后經Sonoclot測定CR、PF，治療組反映血栓形成的指標CR、PF均顯著低于對照組。ACT兩組無凝血速率。結論 復方丹參滴丸聯合阿司匹林、氯吡格雷對急診 PCI術后血小板活性顯著抑制，減少PCI術后急性亞急性血栓形成。

急性心肌梗死；冠狀介入治療術；復方丹參滴丸；血小板活性；阿司匹林；氯吡格雷

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)治療的關鍵是盡早開通罪犯血管，挽救瀕死心肌，進而降低死亡率，直接經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是STEMI最有效的治療措施[1-2]。PCI術后充分抗血小板聚集是降低支架內血栓形成的必要手段。阿司匹林聯合氯吡格雷是規范的抗血小板聚集方案，但仍有部分病人因藥物抵抗或個體差異存在抗血小板聚集不充分，導致PCI術后支架內血栓形成。本研究旨在應用Sonoclot評價急診PCI術后阿司匹林、氯吡格雷聯用復方丹參滴丸中西醫結合抗血栓形成的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2015年1月—2016年1月80例冠心病急性ST段抬高型心肌梗死發病6 h內行急診PCI術的病人，其中男43例，女37例；年齡47歲～75歲 (60.4歲±9.4 歲)。隨機分為兩組，聯合應用復方丹參滴丸入選治療組(n=42)，未用復方丹參滴丸者入選對照組(n=38)。

1.2 治療方法 所有病人急診PCI術前即刻嚼服阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg，術后口服阿司匹林 (100 mg/d，1次/日)，氯吡格雷(75 mg/d，1次/日)。治療組加用復方丹參滴丸(每次10粒，3次/日)。所有病人均PCI術后皮下注射依諾肝素鈉(5 000 U，2次/日)3 d。PCI術后10 d Sonoclot檢查血小板功能。

1.3 觀察指標 Sonoclot 凝血和血小板功能分析儀(英國VISCELL公司生產)工作原理為：與超聲傳感器相連的一次性塑料探針在新鮮未抗凝的血液標本(0.36 mL)中以200 Hz的頻率上下震動，所遇到的阻力被記錄下來，轉化為模擬電信號，以凝血信號(clot signal)的方式由打印機打印出來。凝血激活時間(Activated Clotting Time，ACT)正常值為(100～155)單位/秒，主要反映內源性凝血系統的狀況。 凝血速率(clot Rate，CR)，在凝血酶作用下纖維蛋白形成的速率，正常值為(9～35) clot signal /min。 血小板功能(platelet Function，PF)，由與分析儀相連的Signature viewer電腦軟件依據血液標本結束液態階段(纖維蛋白多聚體形成)后凝血收縮的強度及速度(凝血收縮過程中sonoclot曲線各點的微積分值)計算出的相對值。正常值≥1.5。

1.4 療效判斷標準 反映血栓形成的指標中CR、PF，其數值越高，說明血小板功能越活躍，纖維蛋白原數量增多，血小板與纖維蛋白相互結合能力越強，易形成血栓；數值越低，說明血小板功能低下，與纖維蛋白原相互結合能力弱，不易形成血栓。而ACT反映內源性凝血激活時間，數值越高，越不易形成血栓，數值越低，越易形成血栓。

2 結 果

兩組PCI術后10 d應用Sonoclot凝血和血小板功能分析儀檢測，治療組較對照組ACT值無統計學意義(P>0.05)；治療組CR、PF值均低于對照組 (P<0.05)。詳見表1。兩組均未出現過敏、出血事件及消化道癥狀。

組別nACT(單位/秒)CR(clotsignal/min)PF治療組421.58±17.3426.07±8.451.27±0.23對照組381.56±14.9332.50±7.551.43±0.22t值0.532-3.58-3.091P0.5960.0010.003

3 討 論

急性心肌梗死是冠心病死亡的主要原因。急診直接經皮冠狀動脈介入治療被認為是STEMI最有效的再灌注措施。PCI術后支架內血栓形成雖發生率較低(30 d內發生率0.6%，3年內發生率2.9%[3])，但病死率高達45%[4]，其中血小板活性過高，阿司匹林、氯吡格雷藥物抵抗(4%～30%的冠心病病人存在氯吡格雷抵抗，合并糖尿病病人發生率更高)，抗血小板聚集療效欠佳，是支架內血栓形成主要相關危險因素。預防措施主要是加強PCI術前、術后雙重抗血小板和抗凝治療。定期監測血小板功能和及時調整抗血小板聚集藥物治療是預防支架內血栓形成的必要手段。

常規凝血功能檢查只能反映凝血因子的狀況及血小板計數，并不能反映整個凝血過程及血小板功能，而Sonoclot分析儀檢測的是凝血級聯及凝血系統全過程中的綜合情況，即凝血因子及血小板的相互作用。近年來有的醫療單位也使用血栓彈力圖(TEG)檢測血小板功能，但在血栓的管理中，Sonoclot分析儀比TEG具有更好的效果。Sonoclot分析儀是唯一可以觀測到Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑的機器，TEG對纖維蛋白單體形成不敏感，Sonoclot分析儀可準確檢測纖維蛋白形成速率，可用于肝素抗凝管理。TEG檢測血小板功能通過差比法誤差大，Sonoclot分析儀通過獨立軟件分析，準確性高。因此，Sonoclot分析儀為床旁凝血及血小板功能進行快捷、準確的檢驗提供了一種可行的方法。

復方丹參滴丸是由丹參、三七、冰片等中藥制成的復方制劑，其中丹參主要提取以丹參素為主的水溶性酚酸類有效成分[5]。丹參具有祛瘀止痛、活血通經、清心除煩之功效，可擴血管，增加冠脈血流量，改善缺氧，抗心肌缺血、腦缺血、改善微循環，臨床上常用于緩解心絞痛[6]。本研究PCI術后在阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集基礎上聯合復方丹參滴丸利用Sonoclot分析儀檢測血小板活性，治療組反映纖維蛋白形成的速率、血小板功能值均低于對照組，有顯著性差異。在雙重抗血小板基礎上聯用中藥復方丹參滴丸，可顯著降低血小板活性水平，預防支架內血栓形成。本研究中，兩組內源性凝血激活時間值無統計學意義，復方丹參滴丸不能增加肝素抗凝療效。病例組對照組均未出現嚴重不良反應。因病例數較少、觀察時間較短，對雙聯抗血小板聚集聯合中藥復方丹參滴丸是否增加出血風險以及對胃腸系統的影響仍需進一步研究。

急診PCI術后用Sonoclot分析儀監測血小板活性是預防支架內血栓形成的有效手段，阿司匹林、氯吡格雷雙聯抗血小板基礎上聯用復方丹參滴丸可以進一步降低血小板活性。

[1] O’Gara PT Kushner FC，Ascheim DD，et al.2013ACC/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction：executive summary：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol，2013，61：485-510.

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[3] Iakovou I，Schmidt T，Bonizzoni E，et al.Incidence，predictors，and outcome of thrombosis after successful implantation of drug-eluting stents[J].JAMA，2005，293(17)：2126-2130.

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[5] 任可，宋耀明，何作云，等.冠心病患者冠狀動脈介入治療術后氯吡格雷抵抗的發生率及影響因素[J]． 第三軍醫大學學報，2011，33( 5)：535-539.

[6] 韓朝欣.復方丹參滴丸聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(4)：24-25.

(本文編輯王雅潔)

山西省大同市第三人民醫院(山西大同 037008)，E-mail：563939544@qq.com

引用信息： 白如冰.應用Sonoclot評價急診PCI術后聯用復方丹參滴丸抗血小板活性的臨床療效[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(6)：717-719.

R542.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.024

1672-1349(2017)06-0717-03

2016-08-02)