甘精胰島素聯合那格列奈強化治療初發2型糖尿病療效探討

任艷

[摘要] 目的 甘精胰島素聯合那格列奈強化治療初發2型糖尿病療效觀察。 方法 選用2015年3月—2016年4月于該院就診的100例初發2型糖尿病患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，兩組各50人。對照組應用低精蛋白鋅胰島素加那格列奈治療，觀察組應用那格列奈聯合甘精胰島素治療，比較兩組治療前后餐后兩小時血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c的變化。結果 兩組治療前餐后兩小時血糖（2hPG）、FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平比較差異無統計學意義（P>0.05），結果經上述方案治療2個月，臨床癥狀與相關指標均有改善，但觀察組與對照組相比改善效果更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 甘精胰島素聯合那格列奈強化治療初發2型糖尿病療效較優，能明顯改善患者血糖水平與臨床癥狀，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 初發糖尿??；那格列奈；甘精胰島素；強化治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0021-02

2型糖尿病是眾多糖尿病類型的一種，發生胰島素抵抗與胰島B細胞功能缺陷胰島素抵抗是2型糖尿病最明顯的特征[1]。其第I相，也就是胰島B細胞早期胰島素分泌功能受到一定程度的損傷，這會導致就餐時或餐后血糖濃度升高，從而引起胰島素抵抗的主要原因。國外有相關研究表明，胰島素第I相分泌胰島素的功能是能夠逆轉最終達到恢復，那格列奈在就餐時能快速促進胰島素促分泌，是一種新型胰島素分泌劑，能夠迅速促進胰島B細胞分泌第I相胰島素，有效控制餐后體內血糖水平。其優點有：不易引起心血管不良反應、低血糖癥發病率低、作用靶細胞時間短、見效快等[2]。作為長效胰島素的替代物，甘精胰島素可用作糖尿病人基礎胰島素的補充治療，該文通過觀察甘精胰島素聯合那格列奈強化治療初發2型糖尿病療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用該院2015年3月—2016年4月于該院就診的100例初發2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，兩組各50人。觀察組50例，其中女性23名，男性27名，年齡24～74歲，均齡47.8歲；病程2個月～11年；對照組50例，其中女性24名，男性26名，年齡26～69歲，均齡48.7歲；病程1個月～10年。納入標準：所有患者均對該次試驗提前知情，并積極配合治療；己獲得中華人民共和國衛生部批準；患者已經確診為初發2型糖尿病；符合中華人民共和國糖尿病協會2012年制定的糖尿病診斷標準；排除標準：患有神經系統疾??；惡性內臟疾?。荒獧C制障礙；免疫功能受損等。兩組病程性別、年齡、比較無顯著差異，具有可比性[3]。

1.2 研究方法

兩組患者均對于飲食進行嚴格的控制并輔助運動治療。對照組，患者應用低精蛋白鋅胰島素加那格列奈治療，低精蛋白鋅胰島素于睡前皮下注射，1次/d，每隔3天按空腹血糖、尿糖變化對注射給藥劑量進行一次調整，具體根據患者具體情況而定。觀察組，患者應用甘精胰島素起始劑量為0.2 u/（kg·d），于每日早餐前進行皮下注射。參照傳統皮下注射給藥方式，目標為空腹狀態下血糖維持在5.0～8.0 mmol/L，每隔3天對注射給藥劑量進行一次調整，每次調整控制在2～4 IU，通常情況下將FPG維持在4.5～7.5 mmol/L范圍內甘精胰島素注射劑量便可以維持不變。兩組患者每日3餐前口服均口服60～240 mg那格列奈，根據3餐后血糖調整那格列奈劑量。兩組患者的觀察周期均為2個月，所有患者在觀察期間監測血糖，均采用飛利浦血糖儀檢測。清晨對所有對象進行靜脈采血（前一夜禁食），對血液樣本進行空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）測定，餐后兩小時抽取靜脈血進行餐后2h血糖水平（2hPG）測定。

1.3 觀察指標

持續治療2個月以后，采集兩組血糖數據，分析血糖控制情況，主要檢測指標包括治療前后餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.4 統計方法

數據處理采用SPSS 17.00統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組及對照組治療前餐后兩小時血糖（2hPG）、FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經過2個月的治療，分別對觀察組及對照組治療前后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），餐后2h血糖水平（2hPG）進行統計學分析，兩組治療后以上檢測指標均優于治療前，差異有統計學意義。對觀察組與對照組治療后2型糖尿病患者各項指標檢測發現，觀察組的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），餐后2 h血糖水平（2hPG）均明顯優于對照組，差異有統計學意義，見表1。

3 討論

隨著人類生活水平的提高，糖尿病呈現一種高發病趨勢，胰島B細胞分泌功能受損引起胰島素早期分泌I相異常，最終導致2型糖尿病。胰島素早期相分泌缺失導致糖尿病患者就餐后血糖濃度大幅度升高，由于代償性原因，引起胰島素分泌的相對增加，患者體內胰島素短期內持續處于一種較高水平，在兩餐間隔期間胰島B細胞分泌胰島素不能保持原本的空腹水平，胰島B細胞分泌胰島素負荷加重，引起分泌功能失償，加速健康的胰島B細胞凋亡，最終造成胰島形態結構發生病態改變，危害患者身體健康。上述原因使得脂肪與肌肉中的胰島素受體不調，導致胰島素抵抗出現[4]。因此，要控制好2型糖尿病患者的病情，就必須調整并恢復餐后胰島素早期分泌相，用以減輕餐后高血糖水平以及2型糖尿病患者的胰島B細胞分泌胰島素的異常分泌方式，是目前治療2型糖尿病的關鍵以及開發新的、有效的藥物的新目標。

當空腹狀態下血糖濃度> 160 mg/L時，葡萄糖耐量試驗胰島素曲線下部面積已低于正常水平，此時，糖尿病患者需要立即接受注射胰島素治療。在糖尿病的臨床治療中，胰島素合理運用，可有效減少因高血糖濃度對身體帶來的傷害，恢復患者體力，將患者血糖濃度長期維持在一個穩定狀態，降低相關并發癥發生[5]。甘精胰島素是一種新型胰島素類藥物，攝入方式主要依靠皮下注射，形成胰島素的微沉淀，微沉淀能穩定、持續釋放胰島素，較為理想地控制血糖濃度。那格列奈為D--苯丙氨酸衍生物，是最新研發的血糖調節劑，可抑制細胞內鉀離子的外流，阻斷胰島A細胞膜上鉀的能量通道，刺激分泌胰島素，餐前給藥既不會不增加胰島A細胞工作負荷，又能快速降低餐后血糖濃度[6]。

綜上所述，甘精胰島素聯合那格列奈強化治療初發2型糖尿病，各取優勢療效，減少患者肌肉注射次數，增加患者的治療信心，患者經濟負擔還能在一定程度上得到降低，值得在臨床治療中大面積推廣。

[參考文獻]

[1] 洪世華，吳菊琴，柯瑞瓊，等.甘精胰島素聯合格列美脲對比聯合吡格列酮治療新診斷2型糖尿病的療效觀察[J].中國糖尿病雜志，2014（12）：1113-1115.

[2] 謝龍元，梁瑞生，林春麗. 甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J]. 當代醫學，2011（16）：78-79.

[3] 劉開淵. 糖尿病性周圍神經病變程度與血漿糖化血紅蛋白水平的關系[J]. 重慶醫學，2011（23）：2357-2359，2394.

[4] 李國富，高發平，黃江兵. 糖化蛋白檢測在2型糖尿病監控中的意義[J]. 檢驗醫學與臨床，2007（6）：483-484.

[5] 鄭永強，魏劍芬，李曉軍，等.那格列奈聯合甘精胰島素治療2型糖尿病患者的療效觀察[J].現代預防醫學，2012（5）：1251-1252，1255.

[6] 謝寶強. 甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效分析[J]. 現代預防醫學，2012（21）：5786-5787，5789.

（收稿日期：2016-08-24）