自擬補腎活血湯聯合西藥治療宮腔粘連術后臨床觀察

張曉紅，徐 佳，匡繼林*（.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 40005,.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 4008）

自擬補腎活血湯聯合西藥治療宮腔粘連術后臨床觀察

張曉紅1，徐 佳2，匡繼林1*
（1.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005,2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

目的 探討自擬補腎活血湯聯合西藥治療中-重度宮腔粘連分解術后患者的臨床療效。方法 將104例中-重度宮腔粘連術后患者按照隨機數字表法分為實驗組和對照組各52例，對照組術后上環并給予西藥戊酸雌二醇片配合黃體酮膠囊行周期治療；實驗組在對照組基礎上加用自擬補腎活血湯口服，療程均為3個月。觀察治療前后兩組患者子宮內膜厚度及月經量、宮腔粘連改善情況。結果 實驗組總有效率為88.5%，而對照組總有效率為65.4%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組治療前后子宮內膜厚度比較，差異有統計學意義（P＜0.01），治療后，兩組子宮內膜厚度比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 自擬補腎活血湯聯合西藥周期治療能有效改善宮腔粘連術后患者子宮內膜厚度，增加月經量，預防宮腔再次粘連。

宮腔粘連；子宮內膜；補腎活血湯;菟絲子；雞血藤；大血藤

宮腔粘連 （intrauterine adhesion，IUA）又稱Asherman綜合征，由于宮腔創傷手術治療及宮腔感染引起子宮內膜基底層損傷，導致宮腔前后壁和（或）宮頸內口相互粘連，從而引起宮腔形態異常。臨床表現為月經量少、閉經、周期性腹痛、繼發不孕及妊娠結局不良，嚴重影響女性身心健康。近年來由于性觀念的開放，人工流產、生殖道感染及其他宮腔內操作越來越多，致宮腔粘連的發病率逐年升高。宮腔鏡是目前診斷宮腔粘連的“金標準”[1]，而宮腔鏡下宮腔粘連分離術 （transcervical resection of adhesion,TCRA）是其主要治療方法，但中-重度宮腔粘連復發率高,預后不良，研究報道,經術后放置宮腔內節育器(intrauterine contraceptive devices,IUD)、雌孕激素序貫治療后中-重度宮腔粘連復發率仍達48%～62.5%[2]。筆者在臨床中觀察發現中藥自擬補腎活血湯聯合西藥周期療法治療中-重度宮腔粘連分離術后患者療效顯著，現將方法與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2015年7月湖南省中醫院住院部及門診行宮腔鏡下宮腔粘連分解術的104例患者，按隨機數字表法分為實驗組和對照組各52例，實驗組平均年齡（31.7±5.9）歲，平均病程（2.6± 0.9）年，人均宮腔操作次數（3.0±1.0）次；對照組平均年齡（32.6±6.2）歲，平均病程（2.7±0.8）年，人均宮腔操作次數（3.0±1.0）次。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入標準

西醫標準參照March(1995年)標準、《婦產科學》，將具備以下條件患者納入研究[3-4]：（1）有人工流產、稽留流產或不全流產后清宮史；（2）宮腔感染病史；（3）臨床表現為排除其他病因引起的月經量逐月減少、繼發性閉經、繼發性不孕、妊娠結局不良等；（4）月經來潮前盆腔彩超示：子宮內膜厚約2～5 mm,內膜線不連續，內膜見不規則低回聲區或與周圍肌層分界不清；（5）宮腔鏡提示宮腔粘連中-重度。

中醫辨證標準參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）[5]擬定，腎虛血瘀證:主癥：宮腔手術后經水漸少，或點滴即凈，甚或停閉不行，色紫黯，夾有血塊。次癥:小腹脹痛，腰骶酸痛，失眠健忘，頭暈耳鳴，或有經前乳脹，神疲乏力，面色晦暗或萎黃，眼眶黯黑或有黯斑。舌脈:舌質黯淡或淡紅，或有瘀斑、瘀點，脈弦細或沉澀。具備以上主癥及至少2項次癥，結合舌脈，即可診斷。

1.3 排除標準[6-7]

（1）合并心腦血管、肝、腎、肺及造血系統等嚴重疾病者；（2）合并其他內分泌疾病，如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、先天性腎上腺皮質增生和庫欣綜合征、糖尿病等；（3）合并子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜結核者等子宮病變；（4）生殖系統先天性缺陷和畸形者；（5）對研究藥物過敏者。

1.4 治療方法

對照組:采用德國狼牌wolf 8986.401型號宮腔鏡進行宮腔內操作。宮腔鏡下宮腔粘連分離術后立即宮腔內留置Foley導管并注入2 mL手術防粘連液（賽必妥），術后第2天開始服用戊酸雌二醇片（補佳樂，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，批號J20130009）每天3 mg，每天2次，連服56 d，促進子宮內膜生長。第50天起配合黃體酮膠囊（益瑪欣，浙江仙琚制藥股份有限公司）每天100 mg，每天2次，連服7 d行人工周期治療。術后第5天再次于宮腔內注入2 mL賽必妥，拔出Foley導管后置入宮型節育器一枚。

實驗組:采用德國狼牌wolf 8986.401型號宮腔鏡進行宮腔內操作。宮腔鏡下宮腔粘連分離術后第5天在對照組基礎上開始服用自擬補腎活血湯，處方如下:當歸10 g，川芎6 g，石斛10 g，菟絲子10 g，淫羊藿10 g，雞血藤15 g，丹參10 g，川牛膝10 g，大血藤15 g，透骨草15 g，連翹10 g，虎杖15 g，路路通10 g，土茯苓15 g。若兼有子宮內膜偏薄，則加紫河車3～5 g補腎填精促子宮內膜生長；如口干，則加葛根30 g以生津止渴；如夜寐欠安，加酸棗仁10 g，珍珠母20 g，首烏藤15 g，遠志6 g等寧心安神之品；如大便稀溏，則加黨參10 g，白術10 g健脾益氣。每日1劑，煎服，分早晚兩次各溫服100 mL，經期停藥，連服3個月。

1.5 觀察指標及方法

子宮內膜厚度：治療前后子宮內膜分泌晚期采用PHILIPS E8彩色超聲測量子宮內膜厚度。

月經量：兩組分別于術前及術后采用統一品牌衛生巾，以經血浸透衛生巾1/3為更換標準，累計更換衛生巾片數[8]。

1.6 療效評價[8-9]

（1）治愈：月經量恢復正常量，復查宮腔鏡檢示宮腔形態正常，兩側宮角及輸卵管開口清晰可見，術后子宮內膜厚度較術前比較有統計學意義；（2）好轉：經量較術前明顯增多1/2-2/3，復查宮腔鏡檢示宮腔形態稍偏小，仍有輕度粘連，術后子宮內膜厚度較術前比較有統計學意義；（3）無效：月經量較術前改變不明顯，宮腔鏡檢示宮腔中-重度粘連，術后子宮內膜厚度較術前比較無統計學意義。治愈與好轉2項定義為有效。

1.7 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，計量資料符合正態分布采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總療效的比較

實驗組總有效率為88.5%，而對照組總有效率為65.4%。經χ2檢驗，P＜0.05，兩組患者總療效比較差異具有統計學意義。見表1。

2.2 治療前后子宮內膜厚度變化比較

經方差分析，治療前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組治療前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組經中藥自擬補腎活血湯聯合西藥周期療法治療，前后比較差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后，兩組子宮內膜厚度比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組患者總療效比較 [例（%）]

表2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較 (±s，cm)

表2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較 (±s，cm)

注：與同組治療前比較，##P＜0.01；與對照組比較，**P＜0.01。

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2.3 兩組患者不良反應比較

兩組患者在接受治療、觀察及隨訪過程中均未出現藥物毒副作用及過敏現象。

3 討論

宮腔粘連是宮腔操作損傷內膜后演變而成的一種影響月經、生育甚至家庭和諧的現代疾病，屬中醫“月經過少”、“閉經”、“不孕癥”等范疇。在臨床診療過程中，筆者發現宮腔粘連通過宮腔鏡下宮腔粘連分離術后，配合IUD及雌、孕激素周期治療宮腔再次粘連仍屢見不鮮。宮腔粘連主要病因在于腎虛血瘀，機體先天腎氣不足，加之后天宮腔操作，金刃損傷胞宮、胞脈，更損腎氣，氣虛血行不暢，瘀阻胞宮，則經血不下，其病位在胞宮、沖任，與腎相關，血瘀是其核心病機。故治療上筆者對于中-重度宮腔粘連術后予中藥自擬補腎活血湯以補腎活血，化瘀調經。腎為先天之本，“經水出諸腎”，《素問·上古天真論》曰：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”因此女性生殖功能的正常是以腎-天癸-沖任-胞宮軸的平衡為前提，宮腔手術操作損傷胞宮、胞脈，同時也損傷腎氣，氣不化精，血無以生，故致月經量少，因此補腎是調經的關鍵。方中菟絲子、淫羊藿、川牛膝、石斛均具有補腎益精的功效，且現代藥理研究表明補腎類中藥具有增加子宮內膜雌孕激素受體數量，促進子宮內膜增生的作用[10]；當歸、川芎、丹參、雞血藤、路路通均有活血化瘀通經之效，現代藥理學證實活血類中藥能增加子宮內膜血流，改善微循環的作用[11]；虎杖、透骨草、大血藤、雞血藤、土茯苓具有清熱解毒之功[12-14]，胞宮本為清虛之所，有藏有泄，宮腔粘連致邪氣阻遏胞宮，瘀血不去，新血不生，故佐以清熱解毒藥“清潔、清理”胞宮，使內膜得養，胞宮得復，筆者臨證中將雞血藤、大血藤并用以養血活血，解毒通絡。《飲片新參》云：雞血藤去瘀血，生新血，流利經脈。《陜西中草藥》云：大血藤抗菌消炎，消腫散結，理氣活血，祛風殺蟲，治闌尾炎，月經不調，崩漏，小兒疳積，蛔蟲、蟯蟲癥；現代藥理研究表明其具有顯著的鎮痛和抗炎作用[14]。諸藥合用，共奏補腎化瘀，解毒通絡之功。

本研究發現，宮腔粘連術后采用自擬補腎活血湯聯合西藥周期治療較單純使用西藥周期治療后子宮內膜厚度增長更明顯（P＜0.01），宮腔粘連明顯改善，從而有效預防宮腔再粘連。實驗組總有效率為88.5%，而對照組總有效率為65.4%，實驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。臨床實踐表明中藥自擬補腎活血湯聯合西藥周期療法治療中-重度宮腔粘連分離術后患者，療效確切，值得臨床推廣。

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（本文編輯 賀慧娥）

Clinical Observation of Modified Bushen Huoxue Decoction Combined with Western Medicine in Treating Patients with Intrauterine Adhesion Separation Surgery

ZHANG Xiaohong1,Xu Jia2,KUANG Jilin1*
(1.The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410005,China;2.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China)

Objective To explore the clinical observation of modified Bushen Huoxue decoction (MBHD)combined with Western medicine in treating patients with moderate or severe intrauterine adhesion separation surgery(IASS).Methods A total of 104 patients with moderate or severe IASS were randomLy divided into experimental group and control group,52 cases in each group.The control group was taken the IUD with progynova and progesterone capsules,while the experimental group was given an oral of MBHD on the basis of control group,a course for 3 months.The improvement of endometrial thickness,menstrual quantity,and intrauterine adhesion of the two groups was observed before and after the treatment.Results The total effective rate of experimental group was 88.5%,while the control group was for 65.4%,the differences in the two groups were statistically significant(P＜0.05).The endometrial thickness before and after treatment in the experiment group was statistically significant (P＜0.01),after treatment,the endometrial thickness between the two groups was also statistically significant (P＜0.01).Conclusion The MBHD combined with Western medicine could effectively improve the endometrialthickness,menstrual quantity,prevent re-adhesion after IASS.

intrauterine adhesion;endometrium;Bushen Huoxue decoction;Spatholobus suberectus;Sargentodoxa cuneata

R271

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2017.03.026

2016-03-04

張曉紅，女，碩士，副主任醫師，從事中西醫結合防治婦科疾病。

*匡繼林，女，主任醫師，E-mail:kuangjlabc@tom.com。

本文引用：張曉紅，徐 佳，匡繼林.自擬補腎活血湯聯合西藥治療宮腔粘連術后臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（3）：329-331.