加減血府逐瘀湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響

李 霞，張鴻雁*（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 101300）

加減血府逐瘀湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響

李 霞，張鴻雁*
（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 101300）

目的 觀察加減血府逐瘀湯對(duì)瘀血阻絡(luò)型慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者的肺功能和生活質(zhì)量的影響。方法 將瘀血阻絡(luò)型COPD穩(wěn)定期Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者共80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者給予噻托溴銨粉吸入劑治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服加減血府逐瘀湯治療，兩組療程均為2個(gè)月。觀察兩組患者治療前后的1 s用力呼氣量(FEV1)、最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）、臨床癥狀和體征的變化情況。結(jié)果 治療后兩組患者的FEV1、MVV均有所改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者FVC改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組患者SGRQ各項(xiàng)積分均有明顯改善（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；治療后兩組患者的臨床癥狀和體征均有明顯改善（P＜0.05），且觀察組在喘息、易感冒、氣短方面的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論加減血府逐瘀湯聯(lián)合西藥對(duì)瘀血阻絡(luò)型COPD穩(wěn)定患者具有良好的療效，能夠改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾病；加減血府逐瘀湯；肺功能；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上常見(jiàn)的肺部疾病，其病因可能與肺部的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，研究表明，環(huán)境、吸煙、感染、免疫低下等各種原因都可能導(dǎo)致COPD的發(fā)生[1]。隨著現(xiàn)代環(huán)境的破壞，有害氣體和顆粒的增多，導(dǎo)致COPD的發(fā)病率也逐年上升[2]。COPD是一種氣流受限特征的疾病，為不完全可逆且呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病，分為穩(wěn)定期和急性加重期。患者處于穩(wěn)定期時(shí)，疾病仍然緩慢的發(fā)展，肺功能也不斷下降。根據(jù)患者的臨床癥狀和表現(xiàn)，可歸于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇，主要由慢性咳喘漸加重演變而來(lái)。本院國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)高才達(dá)主任醫(yī)師應(yīng)用加減血府逐瘀湯治療COPD具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)，本次研究主要觀察加減血府逐瘀湯聯(lián)合西藥對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的療效及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年1月就診于本院呼吸科的COPD患者共80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男32例，女8例；年齡40～74歲，平均年齡（61.63±5.14）歲；病程5～20年，平均病程（13.23±7.54）年；病情Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)4例。觀察組男33例，女7例；年齡40～75歲，平均年齡（62.39±4.32）歲；病程5～21年，平均病程（13.73±6.83）年；病情Ⅰ級(jí)17例、Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)3例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本試驗(yàn)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中Ⅰ～Ⅲ級(jí)穩(wěn)定期標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)內(nèi)科證常見(jiàn)病診療指南-中醫(yī)病癥部分》[4]瘀血阻絡(luò)證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在40歲以上，75歲以下；（3）患者病情處于COPD穩(wěn)定期。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）病情處于急性期或晚期；（2）妊娠或哺乳期；（3）對(duì)本試驗(yàn)用藥過(guò)敏；（4）有嚴(yán)重的心、肝、腎或血液系統(tǒng)疾病；（5）精神病患者。

1.5 治療方法

對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療：噻托溴銨粉吸入劑（德國(guó)勃林，批號(hào)：401561A，規(guī)格：18 μg）霧吸，每次18 μg，每天 1次；多索茶堿片（黑龍江福臺(tái)華星，批號(hào)：141029；規(guī)格：0.2 g），口服，每次0.2 g，每天2次。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服加減血府逐瘀湯顆粒劑（藥物組成：當(dāng)歸9 g，生地黃9 g，桃仁5 g，紅花9 g，枳殼6 g，赤芍6 g，川芎4 g，炙甘草6 g，柴胡6 g，桔梗10 g，川牛膝9 g，黃芪20 g，苦杏仁10 g，桑白皮20 g。由本院藥劑科提供，批號(hào)：409214K，每袋23.4 g），每日1劑，溫水沖服，分為早晚各1次。兩組療程均為2個(gè)月，隨后進(jìn)行2個(gè)月的隨訪。

1.6 觀察指標(biāo)

肺功能指標(biāo)：采用德國(guó)耶格肺功能儀(產(chǎn)地：德國(guó)耶格；型號(hào)：Diffusion+IOS+APS)檢測(cè)兩組患者治療前后的1 s用力呼氣量（FEV1）、每分鐘最大通氣量(MVV)及用力肺活量（FVC）；用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后的臨床癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能的比較

治療前兩組患者的FEV1、MVV、FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的FEV1、MVV均有所改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者FVC與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后SGRQ評(píng)分的比較

治療前兩組患者的呼吸癥狀積分、活動(dòng)受限積分、疾病影響積分和總積分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者SGRQ各項(xiàng)積分與治療前相比均有改善（P＜0.05，P＜0.01），且試驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后肺功能的比較 （±s，L）

表1 兩組治療前后肺功能的比較 （±s，L）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

2

表2 兩組治療前后SGRQ評(píng)分的比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后SGRQ評(píng)分的比較 （±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組相比，#P＜0.05，##P＜0.01。

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2.3 兩組治療前后臨床癥狀和體征積分的比較

治療后兩組患者的臨床癥狀和體征較治療前均有好轉(zhuǎn)（P＜0.05）；且試驗(yàn)組在喘息、易感冒、氣短方面的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀和體征積分的比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后臨床癥狀和體征積分的比較 （±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

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3 討論

COPD是臨床上最為常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，全球的COPD患者大約有6億人，處于國(guó)際上死亡原因的第四位，預(yù)測(cè)至2020年將會(huì)成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[6]。COPD也是嚴(yán)重威脅我國(guó)群眾健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，大部分患者由于疾病的反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肺功能下降，影響患者的生活質(zhì)量，病情逐步發(fā)展的后期為呼吸衰竭，嚴(yán)重的將會(huì)導(dǎo)致死亡。由于COPD的患者人數(shù)多，且具有較高的死亡率，因此造成了嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，不僅僅是一個(gè)健康問(wèn)題，同時(shí)也是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD可歸屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇，我院國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)高才達(dá)主任醫(yī)師認(rèn)為：長(zhǎng)期、反復(fù)性的喘咳發(fā)作將會(huì)導(dǎo)致肺腎氣虛，氣之與血，司出一源，氣非血不和，血非氣不運(yùn)，相輔相成。張景岳云：“人之氣血猶如源泉也，盛則流暢，少則壅滯，氣血不虛則不滯，虛則無(wú)有不滯，咳喘日久，肺腎氣虛，病人肺絡(luò)不通，瘀血阻滯”。因此將瘀血阻絡(luò)作為COPD的主要病理因素。且根據(jù)“治之當(dāng)調(diào)和氣血，克靜促動(dòng)，清除瘀血，通暢心脈，肺乃受益”的治法，基于瘀血阻絡(luò)的病機(jī)，選用加味血府逐瘀湯治療COPD穩(wěn)定期患者。

COPD的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病的原因與炎癥相關(guān)，各種炎癥介質(zhì)誘發(fā)慢性氣道炎癥。空氣污染、吸煙、感染等原因均為COPD的危險(xiǎn)因素。《COPD全球防治倡議》中推薦支氣管擴(kuò)張藥異丙托溴銨作為一線藥物，異丙托溴銨是抗膽堿藥，其療效確切，但作用時(shí)間短，在一天內(nèi)需要反復(fù)多次用藥，患者的依從性差[7]，噻托溴銨是異丙托溴銨的衍生物，其粉霧劑具有長(zhǎng)效、安全等優(yōu)勢(shì)。其在體內(nèi)的作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)24 h，可選擇性的作用于M1和M3膽堿能受體，擴(kuò)張支氣管，減少腺體的分泌，且其全身抗膽堿能的作用較弱，也不作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能受體，可以避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。COPD中醫(yī)藥研究也越來(lái)越多，相較于西藥，中醫(yī)治療的不良反應(yīng)較少且效果較好，價(jià)位低廉，能夠有效地緩解患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力，改善患者的生存質(zhì)量[9]。杜光祖等[10]認(rèn)為痰濕血瘀是COPD的主要病理產(chǎn)物；洪廣祥[11]認(rèn)為痰瘀伏肺是形成氣道阻塞的病理基礎(chǔ)：盂德玉等[12]認(rèn)為COPD的反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致久病肺虛，痰瘀阻結(jié)，氣壅于肺，肺氣不降，使肺體脹滿，為本虛標(biāo)實(shí)之證。本實(shí)驗(yàn)認(rèn)為淤血為COPD的病理基礎(chǔ)，長(zhǎng)期、反復(fù)性的喘咳導(dǎo)致肺腎氣虛，氣虛則血行不暢，瘀血阻滯脈絡(luò)，致咳嗽、氣短、喘息的發(fā)生，隨后淤血又加重了氣虛的癥狀，使肺的宣發(fā)肅降的功能減弱，導(dǎo)致上述癥狀的加重，致疾病纏綿、反復(fù)，難以痊愈。因此本試驗(yàn)以血府逐瘀湯作為基本方，以活血化瘀，行氣止痛為治則。瘀血內(nèi)阻胸部，氣機(jī)郁滯，即王清任所稱(chēng)“胸中血府血瘀”之證，胸中為氣之所宗，血之所聚，血瘀胸中，氣機(jī)阻滯，清陽(yáng)郁遏不升；宜活血化瘀，兼以行氣止痛。方中桃仁、紅花配伍使用，以增強(qiáng)活血化瘀的作用；赤芍、川芎，活血化瘀兼以行氣；牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛；生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血；桔梗歸肺經(jīng)，載藥上行，使藥物作用于肺，枳殼理氣寬中，行滯消脹，兩藥合用一升一降，促進(jìn)肺宣發(fā)肅降功能的恢復(fù)；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)，配伍桔梗、枳殼，使氣機(jī)舒暢，氣行則血行，達(dá)到行氣祛瘀的作用；黃芪益氣固表，COPD患者病程多反復(fù)綿長(zhǎng)，導(dǎo)致機(jī)體肺氣虛，黃芪具有良好的補(bǔ)益肺氣的作用，同時(shí)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃芪也能夠提高人體免疫力[13]；苦杏仁降氣止咳平喘；桑白皮瀉肺平喘；甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用，具有活血化瘀、行氣消脹、止咳平喘之功。

本次研究結(jié)果表明，治療后兩組患者的FEV1、MVV、FVC雖有所改善，但改善不明顯，可能與COPD穩(wěn)定期患者肺功能本身較為穩(wěn)定有關(guān)；SGRQ主要用于評(píng)估慢性氣流受限疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度，兩組患者SGRQ各項(xiàng)積分與治療前相比均有改善，且試驗(yàn)組改善更為明顯，說(shuō)明使用加減血府逐瘀湯聯(lián)合西藥具有良好的協(xié)同作用，能夠改善患者的呼吸癥狀、活動(dòng)受限情況和疾病的進(jìn)程以提高患者的生活質(zhì)量；治療后兩組患者的臨床癥狀和體征均有好轉(zhuǎn)，試驗(yàn)組患者在喘息、易感冒、氣短方面的效果優(yōu)于對(duì)照組，這可能與方藥中含有止咳平喘藥物相關(guān)，且能夠增強(qiáng)患者的免疫力，增強(qiáng)抵御外邪的能力，減少外感病癥的發(fā)生。綜上所述，加減血府逐瘀湯聯(lián)合西藥對(duì)瘀血阻絡(luò)型COPD穩(wěn)定期患者具有良好的療效，能夠有效地改善患者的生活質(zhì)量，有利于患者病情的穩(wěn)定和改善，值得在臨床上推廣使用。

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（本文編輯 馬 薇）

Effect of Modified Xuefu Zhuyu Decoction on Quality of Life of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI Xia，ZHANG Hongyan*
(Department of Respiratory Medicine,Shunyi Hospital of Beijing Chinese Medicine Hospital,Beijing 101300,China)

Objective To observe the effect of modified Xuefu Zhuyu decoction on stasis blocking channels type of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)of patients with stable pulmonary function and quality of life.Methods 80 cases of stasis blocking channels type of COPD I～I(xiàn)II level from January 2015 to January 2016 were selected,the patients were randomly divided into control group and treatment group,40 cases in each group.The control group were treated with 18ug tiotropium bromide powder for inhalation;treatment group was treated with compound modified Xuefu Zhuyu decoction on the basis of the control group.Compared the forced expiratory volume forced expiratory volume in one second(FEV1),maximum ventilatory volume (MVV),forced vital capacity Capacity(FVC),St George's respiratory questionnaire respiratory questionnaire (SGRQ),the changes of clinical symptoms and signs of the two groups.Results After treatment,FEV1 and MVV before and after treatment of two groups had not statistically significant (P＞0.05),there was no difference between the two groups (P＞0.05);SGRQ questionnaire results showed that compared with before treatment,the scores of two groups were significantly improved (P＜0.05),and the treatment group was significantly better than the control group,the results were statistically significant (P＜0.05);after treatment,the main symptoms and signs of the two groups were significantly improved (P＜0.05),and compared with the control group,wheezing,colds,shortness of breath of treatment was significant improved(P＜0.05).Conclusion Modified Xuefu Zhuyu decoction combined with western medicine has a good effect on the stasis blocking channels typeof stable chronic obstructive pulmonary disease patients.The treatment can effectively improve the quality of life of patients and help to stable and improved patient's condition,which is deserved clinical application.

modified Xuefu Zhuyu decoction;COPD;lung function;quality of life

R256.1；R563.3

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2017.03.027

2016-10-10

順義區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（SY-201402）。

李 霞，女，醫(yī)師，研究方向：慢性阻塞性肺疾病的臨床研究。

*張鴻雁，女，主治醫(yī)師，E-mail：corring02@sina.com。

本文引用：李 霞，張鴻雁.加減血府逐瘀湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（3）：332-335.