后路短節段椎弓根螺釘固定聯合傷椎置釘治療胸腰椎爆裂性骨折效果觀察

陳飛，王家文，馬杰，羅翼，廖樹良

(遵義市播州區人民醫院，貴州遵義563100)

胸腰椎爆裂性骨折是一種常見的脊柱損傷，骨折塊向椎管突出可致神經功能受損，嚴重影響患者的日常生活[1]。目前主要采用后路椎弓根螺釘固定治療該病，后路手術主要分為長節段固定與短節段固定。其中，長節段固定可為患者提供較為牢固的穩定性，但因固定節段較多易致患者腰椎部分活動度喪失，不利于患者術后康復[2]；短節段固定存在固定強度不足等缺陷，患者可能會出現傷椎高度丟失等情況而致其腰部疼痛[3]。2014年6月～2016年6月，我們采用后路短節段椎弓根螺釘固定聯合傷椎置釘治療胸腰椎爆裂性骨折，取得較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集同期我院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者60例，隨機分為對照組與觀察組各30例。觀察組男20例、女10例，年齡 (57.1±3.9)歲；骨折節段為T1110例、T1212例、L16例、L22例；受傷原因為車禍22例、高處墜落5例、其他3例；骨折分型為A型12例、B型8例、C型7例、D型3例；受傷后至手術時間(2.9±0.3) d。對照組男18例、女12例，年齡 (56.8±4.1)歲；骨折節段為T118例、T1213例、L17例、L22例；受傷原因為車禍20例、高處墜落7例、其他3例；骨折分型為A型10例、B型7例、C型8例、D型5例；受傷后至手術時間 (2.8±0.5) d。納入標準：①經CT、X線片等檢查證實為單節段胸腰椎爆裂性骨折；②年齡≥18歲；③排除凝血功能障礙、血液系統疾病、開放性骨折、病理性骨折、伴下肢或骨盆骨折等。兩組臨床資料具有可比性(P均>0.05)。

1.2 手術方法 采用全身麻醉，患者取俯臥位；取后縱中切口，顯露傷椎和其上下各1個椎體的后關節突，以Weistein法確定患者椎弓根入釘處。觀察組采用6釘固定：于傷椎臨近上下椎選擇精確的椎弓根螺釘植入點，擰入椎弓根螺釘，螺釘選用 Click′X或 GSS-Ⅱ單軸椎弓根螺釘；傷椎兩側椎弓根選用多軸Click′X或GSS-Ⅱ椎弓根螺釘建立通道，將椎弓根骨折碎裂嚴重的一側螺釘擰出。對椎管狹窄明顯、存在椎管內碎塊者予以椎板間開窗減壓，將骨碎塊壓回椎體；難以壓回者先行取出，兩側上連接桿，并用撐開器將傷椎軸向撐開復位，將兩枚螺釘側連接桿先取出，使用撐開器維持。將硫酸鈣人工骨顆粒(英國百賽公司)用自制植骨漏斗經所椎弓根通道植入椎體，盡量多角度植骨，用平頭自制打壓器將植骨塊夯實，不留空隙；傷椎椎弓根螺釘通道處，亦行較大骨塊植骨。X線機透視了解植骨、椎管及螺釘情況，滿意后將取下的連接桿安裝回螺釘。沖洗創口干凈，放置引流管，逐層縫合傷口。對照組采用4釘固定，并安放合適的預彎連接棒，于透視下進行復位，并安裝好橫行連接桿；待手術完成后進行沖洗并放置引流管，術后常規應用抗生素。

1.3 觀察指標 記錄手術時間、出血量及術后住院時間、術后并發癥發生情況，術后第6個月行Oswestry功能障礙指數評價；采用脊柱X線片、CT測定術前、術后即刻及術后第6個月傷椎前緣高度、Cobb角，計算傷椎高度矯正率、傷椎高度矯正丟失率、Cobb角矯正率、Cobb角矯正丟失率。傷椎高度矯正率=(傷椎前緣高度/正常椎體前緣高度)×100%[4]。傷椎高度矯正丟失率=(術后即刻傷椎高度-術后6個月傷椎高度)/術后即刻傷椎高度×100%[5]。Cobb角矯正率=(術后即刻Cobb角-術前Cobb角)/術前Cobb角×100%；Cobb角矯正丟失率=(術后即刻Cobb角-術后6個月Cobb角)/術后即刻Cobb角×100%[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料比較行t檢驗，計數資料比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、出血量、術后住院時間、Oswestry功能障礙指數比較 兩組手術時間、出血量、術后住院時間、Oswestry功能障礙指數比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、出血量、術后住院時間、Oswestry功能障礙指數比較

2.2 兩組術后并發癥情況比較 觀察組術后并發切口感染2例、內固定斷裂1例、螺釘穿透椎弓根內側皮質1例，對照組術后并發切口感染、螺釘穿透椎弓根內側皮質各1例。觀察組并發癥發生率(6.67%)與對照組(13.33%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組術后傷椎高度矯正率、Cobb角矯正率及術后6個月傷椎高度矯正丟失率、Cobb角矯正丟失率比較 兩組術后傷椎高度矯正率、術后Cobb角矯正率比較差異無統計學意義(P均>0.05)；術后6個月，觀察組傷椎高度矯正丟失率及Cobb角矯正丟失率均低于對照組(P均>0.05)。見表2。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折是一種常見的急性損傷，患者大多數會累及脊柱前、中柱，甚至還會累及前、中、后三柱，并存在多軸向機械不穩定情況，因此需行手術治療。后路椎弓根釘棒復位內固定術治療具有創傷小和操作簡單及固定穩定可靠等優點,成為臨床治療的主要方法。其中，后路短節段椎弓根螺釘固定治療可融合較少的脊柱運動節段，且手術創傷小等，因此易被患者接受[7]。

表2 兩組術后傷椎高度矯正率、Cobb角矯正率、傷椎高度矯正丟失率、Cobb角矯正丟失率比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

采用后路短節段椎弓根螺釘固定治療時，如不置釘則術后易出現畸形復發或矯正度丟失情況；此外也可因殘留后凸畸形而致椎體前緣應力增加，最終致患者椎弓根螺釘承受較多的應力負荷，從而使螺釘松動移位和連接棒斷裂等發生[8～10]。研究發現，通過增加固定節段可分散短節段椎弓根單個螺釘應力，從而可減少螺釘斷裂或松動等并發癥發生[11～13]。但該方法的缺點為犧牲更多脊柱運動節段，并增加手術創傷，因此對患者術后康復產生不利影響。同時，患者鄰近節段退變速度加快，最終可能會引發腰部疼痛等并發癥，給患者生活質量造成極大影響。研究發現，于后路短節段椎弓根螺釘固定中采用傷椎置釘，可增加患者的脊柱穩定性，更易獲取復位骨折和矢狀面畸形的矯正[14，15]。本次研究結果顯示，兩組平均手術時間、平均出血量、術后住院時間、術后并發癥率、術后6個月時Oswestry功能障礙指數、術后傷椎高度矯正率、術后Cobb角矯正率比較差異無統計學意義，但觀察組術后6個月傷椎高度矯正丟失率及Cobb角矯正丟失率低于對照組，考慮應用后路短節段椎弓根螺釘固定聯合傷椎置釘可減少固定節段，最大限度維持患者脊椎活動節段，分散每個椎體所承受的負荷；同時，傷椎置釘術后還可重建患者的傷椎力學性能，減少其內固定應力負荷及術后內固定斷裂等并發癥的發生；此外，該方法還可恢復及維持患者傷椎高度，減少患者術后后凸畸形矯正的丟失，從而取得較好療效。

總之，采用后路短節段椎弓根螺釘固定聯合傷椎置釘治療胸腰椎爆裂性骨折患者與傷椎不置釘治療均可取得較好的療效，但前者更有利于促進患者恢復及維持椎體高度，減少椎體矯正丟失率，從而可獲取長期療效，更好地改善患者生活質量。但是，本研究時間短且樣本數量小，因此難免存在不足之處；為得出更為準確的數據，尚需進一步深入研究。