淺論對新生兒疼痛評估方法的研究進展

程小林

（桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科，廣西 桂林 541199）

·綜述·

淺論對新生兒疼痛評估方法的研究進展

程小林

（桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科，廣西 桂林 541199）

疼痛是在NICU（監(jiān)護病房）接受治療的早產(chǎn)兒或出生后即患病的新生兒常見的癥狀，可對新生兒身體的發(fā)育產(chǎn)生不良的影響，甚至可使其發(fā)生發(fā)育滯后和神經(jīng)系統(tǒng)損害。臨床上在防治新生兒疼痛前，首先要對其新生兒發(fā)生疼痛的程度進行評估。過去，臨床上可用于評估新生兒疼痛的方法較少。近年來，臨床上對新生兒疼痛的評估方法進行了大量的研究，并發(fā)明了一些新的新生兒疼痛評估方法。在本次研究中，筆者主要論述了新生兒疼痛評估方法的研究進展。

新生兒疼痛；評估方法；PIPP量表

1 前言

近年來，隨著我國生殖技術(shù)的快速發(fā)展以及高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增加，早產(chǎn)兒和出生后即患病新生兒的數(shù)量也明顯增加。一般來說，這些新生兒需要在NICU（監(jiān)護病房）接受數(shù)周或數(shù)月的治療。在對新生兒進行治療的過程中，實施靜脈置管等護理操作會使其出現(xiàn)嚴重的疼痛[1]。由于新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)正處于快速發(fā)育期，因此發(fā)生嚴重的疼痛會給其神經(jīng)系統(tǒng)的功能造成不良的影響，甚至可使其發(fā)生發(fā)育滯后和神經(jīng)系統(tǒng)損害。不過，由于新生兒沒有表達能力，因此如何評估其發(fā)生疼痛的程度就成為臨床上關注的焦點。以往，臨床醫(yī)護人員只能通過觀察新生兒的哭聲來判斷其疼痛的程度，但此方法的可靠性較低。近年來，臨床上對新生兒疼痛的評估方法進行了大量的研究，并發(fā)明了一些新的新生兒疼痛評估方法。在本次研究中，筆者主要論述了新生兒疼痛評估方法的研究進展。

2 導致新生兒出現(xiàn)疼痛的原因

大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒的疼痛主要來源于致痛性醫(yī)療操作[2]，如足跟采血、靜脈穿刺、肌內(nèi)注射、動靜脈穿刺置管、氣管插管、氣道吸痰、腰椎穿刺等。陳夢瑩[3]對108例新生兒接受致痛性醫(yī)療操作的情況進行了調(diào)查。結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒在出生后的三天內(nèi)，平均每天要接受（7.79±4.75）次的致痛性醫(yī)療操作；足月兒在出生后的三天內(nèi)，平均每天要接受（5.92±3.45）次的致痛性醫(yī)療操作。除了致痛性醫(yī)療操作外，新生兒患有先天性疾病、發(fā)生局部感染、組織損傷、過敏等也是導致其發(fā)生疼痛的常見原因[4]。

3 新生兒疼痛評估方法的研究進展

大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒疼痛評分量表是臨床上評估新生兒疼痛最可靠的工具。目前，臨床上常用的新生兒疼痛評分量表主要包括NFCS量表（新生兒面部編碼系統(tǒng)量表）、EDIN量表（新生兒疼痛和不適評估量表）、PIPP量表（早產(chǎn)兒疼痛量表）、CRIES量表（新生兒疼痛狀態(tài)評估量表）、NIPS量表（新生兒疼痛評分量表）、N-PASS量表（新生兒疼痛、煩躁、鎮(zhèn)靜評估量表）、PAT量表（疼痛評估工具量表）、SUN量表（新生兒全適量表）以及BPSN量表（Bernese疼痛評估量表）等。臨床實踐證實，上述九種新生兒疼痛評分量表都可以對胎齡較小、對疼痛反應能力較差的早產(chǎn)兒進行有效的疼痛評估[5]。不過，對于基礎疾病較重、病程較長或存在慢性疼痛的新生兒，應使用SUN量表或PAT量表對其進行疼痛評估[6]；對于已經(jīng)使用鎮(zhèn)靜劑的新生兒，應使用BPSN量表或N-PASS量表對其進行疼痛評估[7]；對于進行手術(shù)的新生兒，應使用NIPS量表評估其術(shù)后的疼痛[8-9]。在上述九種新生兒疼痛評分量表中，以NFCS量表和PIPP量表最為常用。其中，NFCS量表是將新生兒面部動作的變化作為評估其疼痛程度的依據(jù)。新生兒在出現(xiàn)疼痛后，其常出現(xiàn)的面部動作主要包括張口、擠眼、皺眉（鼻唇溝加深）、縮唇、嘴垂直或水平伸展、舌繃緊、下頜顫動及伸舌等[10]。有學者研究證實，使用NFCS量表評估早產(chǎn)兒和足月新生兒的疼痛都可取得很好的效果[11-12]。另有研究發(fā)現(xiàn)，使用NFCS量表對進行致痛性醫(yī)療操作的足月新生兒進行疼痛評估時，敏感度高達97%[13]。不過，該疼痛評估方法屬于單維性評估方法，其可靠性仍有待于臨床上做深入的研究。PIPP量表是一種雙維性評分量表。該評分量表將患兒的血氧飽和度和心率作為生理指標，將其進行皺眉（鼻唇溝加深）和擠眼等動作作為行為指標，然后將這兩項指標同時作為評估其疼痛的標準。該量表適合對周齡為28～40周、出現(xiàn)急性和持續(xù)性疼痛（如手術(shù)引起的疼痛、靜脈穿刺引起的疼痛和足跟采血引起的疼痛）的新生兒進行疼痛評估[14]。另有研究發(fā)現(xiàn)，使用PIPP量表對極低胎齡（胎齡低于32周）的新生兒進行疼痛評估的可靠性較高[15-16]。不過，由于使用PIPP量表評估新生兒疼痛需要收集的指標較多，對護理人員的計算能力要求較高，因此在臨床上的應用受到了一定的限制[17]。

4 結(jié)束語

臨床實踐證實，對新生兒進行良好的疼痛管理對于促進其病情的康復和身體的生長發(fā)育都具有積極作用。實施疼痛評估是對新生兒進行疼痛管理的一個關鍵環(huán)節(jié)[18]。目前，臨床上可用于評估新生兒疼痛的方法雖然很多，但這些方法大多都存在一定的局限性[19-20]。在今后的研究中，研究人員應積極地借鑒國外新生兒疼痛評估的先進經(jīng)驗，并根據(jù)我國新生兒的具體情況，制作出適合為我國新生兒使用的疼痛評估方法。

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R782

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2095-7629-（2017）18-0017-02

程小林，女，漢族，1976年9月26日出生，本科學歷，主管護師，研究方向：不同靜脈置管方法對新生兒疼痛的影響