淺論對(duì)新生兒疼痛評(píng)估方法的研究進(jìn)展

程小林

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，廣西 桂林 541199）

·綜述·

淺論對(duì)新生兒疼痛評(píng)估方法的研究進(jìn)展

程小林

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，廣西 桂林 541199）

疼痛是在NICU（監(jiān)護(hù)病房）接受治療的早產(chǎn)兒或出生后即患病的新生兒常見的癥狀，可對(duì)新生兒身體的發(fā)育產(chǎn)生不良的影響，甚至可使其發(fā)生發(fā)育滯后和神經(jīng)系統(tǒng)損害。臨床上在防治新生兒疼痛前，首先要對(duì)其新生兒發(fā)生疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。過去，臨床上可用于評(píng)估新生兒疼痛的方法較少。近年來，臨床上對(duì)新生兒疼痛的評(píng)估方法進(jìn)行了大量的研究，并發(fā)明了一些新的新生兒疼痛評(píng)估方法。在本次研究中，筆者主要論述了新生兒疼痛評(píng)估方法的研究進(jìn)展。

新生兒疼痛；評(píng)估方法；PIPP量表

1 前言

近年來，隨著我國生殖技術(shù)的快速發(fā)展以及高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增加，早產(chǎn)兒和出生后即患病新生兒的數(shù)量也明顯增加。一般來說，這些新生兒需要在NICU（監(jiān)護(hù)病房）接受數(shù)周或數(shù)月的治療。在對(duì)新生兒進(jìn)行治療的過程中，實(shí)施靜脈置管等護(hù)理操作會(huì)使其出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛[1]。由于新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)正處于快速發(fā)育期，因此發(fā)生嚴(yán)重的疼痛會(huì)給其神經(jīng)系統(tǒng)的功能造成不良的影響，甚至可使其發(fā)生發(fā)育滯后和神經(jīng)系統(tǒng)損害。不過，由于新生兒沒有表達(dá)能力，因此如何評(píng)估其發(fā)生疼痛的程度就成為臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。以往，臨床醫(yī)護(hù)人員只能通過觀察新生兒的哭聲來判斷其疼痛的程度，但此方法的可靠性較低。近年來，臨床上對(duì)新生兒疼痛的評(píng)估方法進(jìn)行了大量的研究，并發(fā)明了一些新的新生兒疼痛評(píng)估方法。在本次研究中，筆者主要論述了新生兒疼痛評(píng)估方法的研究進(jìn)展。

2 導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)疼痛的原因

大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒的疼痛主要來源于致痛性醫(yī)療操作[2]，如足跟采血、靜脈穿刺、肌內(nèi)注射、動(dòng)靜脈穿刺置管、氣管插管、氣道吸痰、腰椎穿刺等。陳夢(mèng)瑩[3]對(duì)108例新生兒接受致痛性醫(yī)療操作的情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒在出生后的三天內(nèi)，平均每天要接受（7.79±4.75）次的致痛性醫(yī)療操作；足月兒在出生后的三天內(nèi)，平均每天要接受（5.92±3.45）次的致痛性醫(yī)療操作。除了致痛性醫(yī)療操作外，新生兒患有先天性疾病、發(fā)生局部感染、組織損傷、過敏等也是導(dǎo)致其發(fā)生疼痛的常見原因[4]。

3 新生兒疼痛評(píng)估方法的研究進(jìn)展

大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒疼痛評(píng)分量表是臨床上評(píng)估新生兒疼痛最可靠的工具。目前，臨床上常用的新生兒疼痛評(píng)分量表主要包括NFCS量表（新生兒面部編碼系統(tǒng)量表）、EDIN量表（新生兒疼痛和不適評(píng)估量表）、PIPP量表（早產(chǎn)兒疼痛量表）、CRIES量表（新生兒疼痛狀態(tài)評(píng)估量表）、NIPS量表（新生兒疼痛評(píng)分量表）、N-PASS量表（新生兒疼痛、煩躁、鎮(zhèn)靜評(píng)估量表）、PAT量表（疼痛評(píng)估工具量表）、SUN量表（新生兒全適量表）以及BPSN量表（Bernese疼痛評(píng)估量表）等。臨床實(shí)踐證實(shí)，上述九種新生兒疼痛評(píng)分量表都可以對(duì)胎齡較小、對(duì)疼痛反應(yīng)能力較差的早產(chǎn)兒進(jìn)行有效的疼痛評(píng)估[5]。不過，對(duì)于基礎(chǔ)疾病較重、病程較長或存在慢性疼痛的新生兒，應(yīng)使用SUN量表或PAT量表對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估[6]；對(duì)于已經(jīng)使用鎮(zhèn)靜劑的新生兒，應(yīng)使用BPSN量表或N-PASS量表對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估[7]；對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的新生兒，應(yīng)使用NIPS量表評(píng)估其術(shù)后的疼痛[8-9]。在上述九種新生兒疼痛評(píng)分量表中，以NFCS量表和PIPP量表最為常用。其中，NFCS量表是將新生兒面部動(dòng)作的變化作為評(píng)估其疼痛程度的依據(jù)。新生兒在出現(xiàn)疼痛后，其常出現(xiàn)的面部動(dòng)作主要包括張口、擠眼、皺眉（鼻唇溝加深）、縮唇、嘴垂直或水平伸展、舌繃緊、下頜顫動(dòng)及伸舌等[10]。有學(xué)者研究證實(shí)，使用NFCS量表評(píng)估早產(chǎn)兒和足月新生兒的疼痛都可取得很好的效果[11-12]。另有研究發(fā)現(xiàn)，使用NFCS量表對(duì)進(jìn)行致痛性醫(yī)療操作的足月新生兒進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，敏感度高達(dá)97%[13]。不過，該疼痛評(píng)估方法屬于單維性評(píng)估方法，其可靠性仍有待于臨床上做深入的研究。PIPP量表是一種雙維性評(píng)分量表。該評(píng)分量表將患兒的血氧飽和度和心率作為生理指標(biāo)，將其進(jìn)行皺眉（鼻唇溝加深）和擠眼等動(dòng)作作為行為指標(biāo)，然后將這兩項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)作為評(píng)估其疼痛的標(biāo)準(zhǔn)。該量表適合對(duì)周齡為28～40周、出現(xiàn)急性和持續(xù)性疼痛（如手術(shù)引起的疼痛、靜脈穿刺引起的疼痛和足跟采血引起的疼痛）的新生兒進(jìn)行疼痛評(píng)估[14]。另有研究發(fā)現(xiàn)，使用PIPP量表對(duì)極低胎齡（胎齡低于32周）的新生兒進(jìn)行疼痛評(píng)估的可靠性較高[15-16]。不過，由于使用PIPP量表評(píng)估新生兒疼痛需要收集的指標(biāo)較多，對(duì)護(hù)理人員的計(jì)算能力要求較高，因此在臨床上的應(yīng)用受到了一定的限制[17]。

4 結(jié)束語

臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)新生兒進(jìn)行良好的疼痛管理對(duì)于促進(jìn)其病情的康復(fù)和身體的生長發(fā)育都具有積極作用。實(shí)施疼痛評(píng)估是對(duì)新生兒進(jìn)行疼痛管理的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[18]。目前，臨床上可用于評(píng)估新生兒疼痛的方法雖然很多，但這些方法大多都存在一定的局限性[19-20]。在今后的研究中，研究人員應(yīng)積極地借鑒國外新生兒疼痛評(píng)估的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)我國新生兒的具體情況，制作出適合為我國新生兒使用的疼痛評(píng)估方法。

[1]Butler-O'Hara M，D'Angio CT，Hoey H，Stevens TP．An evidence-based catheter bundle alters central venous catheter strateg yin newborn infants[J].J Pediatr，2012,160(6):972-977．

[2]汪暉,徐蓉，黃海珊,護(hù)理人員疼痛管理相關(guān)知識(shí)及態(tài)度的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(11):8-10.

[3]陳夢(mèng)瑩，史曉燕，陳銀花，等，新生兒疼痛—一個(gè)亟待關(guān)注的問題:108例新生兒致痛性操作現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國兒科會(huì)議論文匯編：2014,262-263.

[4]陳銀花,錢麗冰,陳夢(mèng)瑩,等.不同類型致痛性操作對(duì)新生兒疼痛的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(4):216-221.

[5]朱艷君.新生兒疼痛面部表情識(shí)別方法的研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2014,23(10):195-195.

[6]鐘月明,陳慧,張柳華,等.新生兒疼痛評(píng)估在外周靜脈穿刺中的臨床應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2016,14(21):2219-2221.

[7]汪暉,徐蓉,黃海珊.護(hù)理人員疼痛管理相關(guān)知識(shí)及態(tài)度的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(11):8-10.

[8]王英杰,李楊.對(duì)新生兒疼痛認(rèn)知和管理的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(8):31-35.

[9]許莉,任海燕.新生兒疼痛評(píng)估新進(jìn)展[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,1(7):166-168.

[10]石碧珍,劉玲,胡顰,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒疼痛的評(píng)估及其干預(yù)措施的臨床研究[J].中國新生兒科雜志,2016,11(5):339-342.

[11]盧官明,石婉婉,李旭,等.基于LBP特征和稀疏表示的新生兒疼痛表情識(shí)別[J].南京郵電大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,35(1):19-25.

[12]賀芳,李漓.新生兒疼痛評(píng)估進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,20(20):30-33.

[13]劉蕊,黃麗華,邵榮雅,等.NICU新生兒疼痛評(píng)估工具研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(6):544-547.

[14]朱艷.對(duì)新生兒疼痛狀況的研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10(33):192-192.

[15]張樹檀,于杰,劉學(xué)華.NICU護(hù)士對(duì)新生兒疼痛管理的重要性[J].中國組織工程研究,2014,18(s1):141-141.

[16]彭敏,劉娟.新生兒疼痛的評(píng)估及治療[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(29):156-157.

[17]孫長江.基于局部二值模式和稀疏表示的新生兒疼痛表情識(shí)別[D].南京郵電大學(xué),2013.

[18]許莉,任海燕.NICU新生兒疼痛量表應(yīng)用的新進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2015,15(s1):119-121.

[19]王小永,魏艷.新生兒疼痛的評(píng)價(jià)和管理[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(8):502-504.

[20]劉洪艷.新生兒疼痛的評(píng)估及干預(yù)措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2013,13(19):477-477.

R782

B

2095-7629-（2017）18-0017-02

程小林，女，漢族，1976年9月26日出生，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：不同靜脈置管方法對(duì)新生兒疼痛的影響