用一期闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫的效果探究

卜炳光

（欽州市欽南區文峰社區衛生服務中心，廣西 欽州 535000）

用一期闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫的效果探究

卜炳光

（欽州市欽南區文峰社區衛生服務中心，廣西 欽州 535000）

目的：探討用一期闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫的效果。方法：選取欽州市欽南區文峰社區衛生服務中心在2009年2月至2011年12月期間收治的70例闌尾周圍膿腫患者作為本次研究的對象。采用一期闌尾切除術對這70例患者進行治療，然后觀察其各項手術指標。結果：這70例患者手術的平均用時為（45.8±3.1）min，術中的平均出血量為（48.7±5.5）ml，術后引流的平均時間為（3.4±0.4）d，術后住院的平均時間為（9.4±1.5）d，術后并發癥的發生率為2.86%。結論：用一期闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫的效果顯著，具有手術的用時短、患者術中的出血量少、術后引流和住院的時間短以及術后并發癥的發生率低等優勢。

一期闌尾切除術；闌尾周圍膿腫；并發癥

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎患者常見的并發癥。過去，多數臨床醫生均認為，闌尾周圍膿腫患者在未合并有腹膜炎時，一般應對其進行保守治療，待其膿腫吸收縮小3～6個月后，再對其進行闌尾切除術[1-2]。另外，部分醫生還主張對闌尾周圍膿腫患者進行一期膿腫引流術。筆者認為，對于闌尾周圍膿腫患者，應采用一期闌尾切除術對其進行治療。在本次研究中，筆者就用一期闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫的效果進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是欽州市欽南區文峰社區衛生服務中心在2009年2月至2011年12月期間收治的70例闌尾周圍膿腫患者。這70例患者的病情均經B超檢查、CT檢查等得到確診，均具有進行手術治療的指征，且均存在發熱、白細胞計數偏高、腹痛等臨床表現。在這70例患者中，男性患者有32例，女性患者有38例；其年齡為19～55歲，平均年齡為（38.4±9.2）歲。

1.2 方法

采用一期闌尾切除術對這70例患者進行治療，具體的方法是：對患者進行腰硬聯合麻醉。麻醉生效后，在其右側的腹直肌上做一個切口。打開腹腔，探查患者腹腔內的情況。在此過程中要注意保護其切口。采用鈍性分離的方式剝離腫塊直達膿腔，吸盡膿腔中的積液，清除壞死的組織。對于闌尾尾部未出現壞死的患者，對其進行常規的闌尾切除術即可。對于闌尾尾部發生壞死的患者，需將其闌尾的基底部全部切除，并對其盲腸的斷端進行間斷全層縫合術，同時對大網膜和周圍的腸脂垂進行結扎處理。最后沖洗術區，逐層縫合手術切口。

1.3 觀察指標

統計兩組患者手術的用時、術中的出血量以及術后引流的時間、并發癥的發生率和住院的時間，并對統計的結果進行比較。

2 結果

這70例患者手術的用時為35～59min，平均用時為（45.8±3.1）min；其術中的出血量為35～60ml，平均出血量為（48.7±5.5）ml；其術后引流的時間為2～5 d，平均時間為（3.4±0.4）d；其術后住院的時間為7～13 d，平均時間為（9.4±1.5）d。術后，這70例患者均未發生粘連性腸梗阻、闌尾殘端瘺、闌尾殘余膿腫等嚴重的并發癥。其中，有1例患者術后并發切口感染，有1例患者術后并發發熱，其術后并發癥的發生率為2.86%。

3 討論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎患者常見的并發癥之一。過去，臨床上多認為闌尾周圍膿腫患者普遍存在腹腔組織水腫及廣泛粘連等情況，對其進行一期手術治療易導致其術后出現闌尾殘端瘺、腸梗阻、腹腔感染等并發癥，從而影響其術后康復[4]。因此，多數學者均認為只要闌尾周圍膿腫患者未合并有腹膜炎，就可以采用保守療法先對其進行抗感染治療，待其炎癥反應消退后再擇期對其進行闌尾切除術[3]。也有部分學者認為，可先在B超的引導下對該病患者進行膿腫穿刺引流術，待膿腫縮小后再擇期對其進行闌尾切除術。但上述方法的治療周期較長，且部分患者易并發膿腫破裂或腸梗阻等并發癥，從而可進一步加重其病情，影響其康復。近年來，隨著醫療水平的發展，不少學者均認為在闌尾周圍膿腫的治療中應用一期闌尾切除術能取得令人滿意的效果。筆者認為，對符合一期闌尾切除術指征的闌尾周圍膿腫患者進行一期手術治療能有效地縮短其治療的時間，減輕其經濟負擔，有利于其術后身體康復。近年來，隨著外科手術技術和手術設備的發展，對闌尾周圍膿腫患者進行一期闌尾切除術還顯現出可減輕手術創傷、降低術后并發癥發生率等優勢。有學者指出，與用傳統的保守療法相比，用一期闌尾切除術對闌尾周圍膿腫患者進行治療能減輕其經濟負擔，尤其適用于經濟不發達地區的患者。目前，不少學者認為闌尾周圍膿腫患者在合并有腹膜炎、腸梗阻等并發癥后需進行急診手術治療[4]。但此類患者的病情較重，在受到手術創傷后更容易出現并發癥。因此，筆者認為，對于此類患者應采用保守療法進行治療。本研究的結果顯示，這70例進行一期闌尾切除術的闌尾周圍膿腫患者其手術的用時、術后引流的時間和住院的時間均較短，且其術后并發癥的發生率僅為2.86%。這表明對闌尾周圍膿腫患者進行一期闌尾切除術是安全可行的。對闌尾周圍膿腫患者進行一期闌尾切除術的時間應盡量在其發病后的10 d內，手術時間越早越有利于提高手術的效果。隨著此病患者發病時間的延長，不少患者經抗感染治療后其炎癥反應得到了有效的控制，因此不宜再強行對其進行一期闌尾切除術，可采用B超引導下膿液吸除術等方法對其治療。在手術切口的選擇上，筆者認為宜為此病患者選擇腹直肌切口。若患者的病程較短、病情較輕，可為其選擇麥氏切口入路，以便最大程度地暴露術野。術中對患者的膿腫與周圍腸管、網膜進行分離時，本院選用的是鈍性分離法。在直視下進行鈍性分離，能最大程度地減輕對水腫腸管和血管的創傷。若患者的闌尾尾部未出現壞死的情況，對其進行常規的闌尾切除術即可達到治療的目標。若患者的炎癥反應較為嚴重，闌尾尾端出現穿孔、壞死等情況，則必須徹底地切除壞死的組織，并對闌尾根部進行合理的縫合處理。朱東杰[5]認為，用一期闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫是安全可行的，能縮短患者住院的時間，提高其對治療的滿意度。李新明[6]等認為，用膿腫懸吊法腹腔鏡闌尾一期切除術治療闌尾周圍膿腫是可行的，患者術后的疼痛程度較輕，且其術后恢復較快。

綜上所述，用一期闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫的效果顯著，具有手術的用時短、患者術中的出血量少、術后引流和住院的時間短以及術后并發癥的發生率低等優勢。

[1]喬唐,蔣國慶,陳平,等.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(12):1327-1329.

[2]張艷,崔華雷.腹腔鏡治療小兒闌尾周圍膿腫適應征的初步探討[J].天津醫科大學學報,2014,20(1):65-67.

[3]陳旭蘭,李穎,屈波,等.超聲引導下經皮腹腔穿刺引流治療小兒闌尾周圍膿腫的臨床研究[J].安徽醫藥,2015,19(7):1282-1285.

[4]萬里鵬,萬鴻,吳安定,等.腹腔鏡治療伴有壞疽、穿孔及闌尾周圍膿腫的復雜性闌尾炎的優勢探討[J].安徽醫藥,2015,19(5):946-947.

[5]朱東杰.急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫I期闌尾切除分析[J].中國藥物經濟學,2013,8(z1):131-132.

[6]李新明,袁又能,董明明,等.膿腫懸吊法腹腔鏡闌尾一期切除術治療闌尾周圍膿腫的可行性探討[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(7):812-814.

R574.61

B

2095-7629-（2017）18-0073-02