腎穿刺活檢術在診斷腎病綜合征中的應用效果

楊云英，付虹輝

（黑龍江省牡丹江市第一人民醫院腎內科，黑龍江 牡丹江 157011）

·檢測與診斷·

腎穿刺活檢術在診斷腎病綜合征中的應用效果

楊云英，付虹輝

（黑龍江省牡丹江市第一人民醫院腎內科，黑龍江 牡丹江 157011）

目的：探討腎穿刺活檢術在診斷腎病綜合征中的應用效果。方法：將某院收治的53例腎病綜合征患者作為研究 對象。在這些患者入院后，對其均進行腎穿刺活檢術。觀察用腎穿刺活檢術對這些患者的病情進行診斷的結果。結果：診斷的結果顯示，在這53例腎病綜合征患者中，患有原發性腎病綜合征的患者有48例，患有繼發性腎病綜合征的患者有5例。在患有原發性腎病綜合征的48例患者中，患有膜性腎小球腎炎的患者有32例，患有微小病變性腎病的患者有9例，患有系膜增生性腎小球腎炎的患者有4例，患有局灶性節段性腎小球硬化的患者有2例，患有毛細血管內增生性腎小球腎炎的患者有1例。在患有繼發性腎病綜合征的5例患者中，患有狼瘡性腎炎的患者有3例，患有乙型肝炎相關性腎小球腎炎、糖尿病腎病的患者各有1例。結論：對腎病綜合征患者進行腎穿刺活檢術的效果十分理想，可準確地診斷其病情的具體分型。

腎病綜合征；腎穿刺活檢術；病理分型

腎病綜合征是由多種病因引起的一組臨床癥候群。此病發生后，患者腎小球基膜的通透性會增加，進而可出現低蛋白血癥、高度水腫、血脂異常、排蛋白尿[1]的癥狀。在臨床上，患者每日排蛋白尿的量若＞3.5 g，且其血清白蛋白的水平＜30 g/L即可診斷其患有腎病綜合征。臨床上將此病分為原發性腎病綜合征和繼發性腎病綜合征兩種類型。研究發現，原發性腎病綜合征患者存在不同類型的腎小球疾病。明確腎病綜合征患者所患腎小球疾病的具體類型具有重要的意義。近年來，臨床上對腎病綜合征患者通常進行腎穿刺活檢術，以明確其所患腎病的病理類型。為了進一步探討腎穿刺活檢術在診斷腎病綜合征中的應用效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是我院收治的53例腎病綜合征患者。在這些患者中，有男性患者40例（占75.5%），女性患者13例（占24.5%）；其年齡為19～68歲，平均年齡為（38.79±15.54）歲。在進行腎穿刺活檢術前，對這些患者均進行常規的血型、尿常規、血常規、腎功能、肝功能、凝血功能、血脂水平的檢測，并對其進行乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、人免疫缺陷病毒、24小時尿蛋白定量水平的測定。這53例患者均不存在進行腎穿刺活檢術的禁忌證，其病情均符合臨床上關于腎病綜合征的診斷標準[2]。其中，有2例患者同時患有2型糖尿病。

1.2 檢查方法

在進行手術前，臨床醫生指導患者食用清淡的食物，練習憋氣和在床上排大小便，并告知其在進行手術后要臥床48 h。在進行腎穿刺活檢術前，指導患者取俯臥位，在其腹部下墊上一個軟枕(厚度約為10 cm)，充分暴露其穿刺部位。對患者進行局部浸潤麻醉，在超聲儀的引導下使用美國巴德MC1616型一次性穿刺針對這些患者進行腎穿刺活檢術。在進行手術時，臨床醫生指導患者盡量放松，避免情緒緊張。穿刺結束后，告知患者放松全身，不要用力。取出2～3條長為0.6～1.7 cm的腎 組織，以確保獲取腎組織中腎小球的數量在10～30個。將獲得的腎組織分別進行光鏡檢查和免疫熒光檢查。將進行光鏡檢查的腎組織使用福爾馬林液進行固定，使用石蠟對其進行包埋后制作切片，切片的厚度為2 mm。然后對切片分別進行HE、PAS、PASM、Masson染色。將少數標本使用濃度為3%的戊二醛固定液進行固定。將這些標本放到4℃的溫度下保存，對其進行透射電鏡檢查。結合進行綜合檢查的結果對這些患者的病情進行診斷。

2 結果

在這53例腎病綜合征患者中，患有原發性腎病綜合征的患者有48例（占90.57%），患有繼發性腎病綜合征的患者有5例（占9.43%）。在患有原發性腎病綜合征的48例患者中，患有膜性腎小球腎炎的患者有32例（占66.67%），患有微小病變性腎病的患者有9例（占18.75%），患有系膜增生性腎小球腎炎的患者有4例（占8.33%），患有局灶性節段性腎小球硬化的患者有2例（占4.17%），患有毛細血管內增生性腎小球腎炎的患者有1例（占2.08%）。在患有繼發性腎病綜合征的5例患者中，患有狼瘡性腎炎的患者有3例（占60.00%），患有乙型肝炎相關性腎小球腎炎的患者有1例（占20.00%），患有糖尿病腎病的患者有1例（占20.00%）。

3 討論

根據發病的原因，臨床上將腎病綜合征分為原發性腎病綜合征和繼發性腎病綜合征兩種類型。其中，繼發性腎病綜合征是一種病因明確的腎病綜合征。此類腎病綜合征可由免疫性疾病(如系統性紅斑狼瘡)、糖尿病或感染(如細菌感染、乙型肝炎病毒感染)、循環系統疾病、藥物中毒等疾病引起。近年來，繼發性腎病綜合征患者的數量逐漸增多。此類腎病綜合征主要包括狼瘡性腎炎、乙型肝炎相關性腎小球腎炎、糖尿病腎病三種類型。原發性腎病綜合征是由多種腎小球疾病引起的一類腎病綜合征的可能性。臨床上在對疑似患有腎病綜合征患者的病情進行診斷時，應先排除其患有繼發性腎病綜合征，才能確診其患有原發性腎病綜合征。

在本次研究中，在確診患有原發性腎病綜合征的48例患者中，患有系膜增生性腎小球腎炎的患者有4例。在對這4例患者進行腎穿刺活檢術前，臨床醫生根據經驗為其中的1例患者使用激素和環磷酰胺進行治療1年，但治療效果不佳。然后，對該患者進行腎穿刺活檢術。根據進行腎穿刺活檢術的結果為該患者使用激素和環磷酰胺進行治療（時間為一年半），其進行尿蛋白檢測的結果轉陰。在這53例患者中，有1例患者合并2型糖尿病，其既往有10年糖尿病病史。但是，對該患者進行眼底檢查的結果顯示其無糖尿病性視網膜病變。經腎穿刺活檢術確診該患者患有原發性腎病綜合征，其病情的病理分型為局灶性節段性腎小球硬化。為該患者使用激素和他克莫司進行治療（時間為7個月），其病情有所好轉。相關調查的結果顯示[3]，在接受腎穿刺活檢術的糖尿病患者中，約有17%～55%的患者患有原發性腎小球疾病。因此，對糖尿病患者進行腎穿刺活檢術的意義重大[4]。筆者認為，對于糖尿病的病程＜5年，或排大量的蛋白尿且無糖尿病性視網膜病變的患者，對其進行腎穿刺活檢術也是十分必要的。

本次研究的結果證實，對腎病綜合征患者進行腎穿刺活檢術的效果十分理想，可準確地診斷其病情的具體分型。

[1]王辰,王建安.內科學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2015:633.

[2]林永紅,劉秀梅,趙久陽.51例腎病綜合征臨床病理分析[J].中國醫師雜志,2006(8):1077.

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