對接受會陰側(cè)切術(shù)后陰道深部延裂產(chǎn)婦進(jìn)行改良縫合術(shù)的效果探析

陳耀花

（江蘇省啟東市中醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

對接受會陰側(cè)切術(shù)后陰道深部延裂產(chǎn)婦進(jìn)行改良縫合術(shù)的效果探析

陳耀花

（江蘇省啟東市中醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

目的：分析對接受會陰側(cè)切術(shù)后陰道深部延裂產(chǎn)婦進(jìn)行改良縫合術(shù)的臨床效果。方法：將2015年1月至2016年11月期間在江蘇省啟東市中醫(yī)院進(jìn)行陰道分娩和會陰側(cè)切術(shù)且發(fā)生陰道深部延裂的48例產(chǎn)婦作為研究對象。將其隨機(jī)分為常規(guī)組和改良組。對常規(guī)組24例產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)縫合術(shù)，對改良組24例產(chǎn)婦進(jìn)行改良縫合術(shù)。觀察對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行治療的效果。結(jié)果：改良組產(chǎn)婦創(chuàng)口的甲級愈合率高于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后，對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行為期3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，她們均未出現(xiàn)性交疼痛或性交困難等情況。對她們進(jìn)行婦科內(nèi)診的結(jié)果顯示，其陰道壁表面的光滑度均較高。結(jié)論：對會陰側(cè)切術(shù)后陰道深部延裂產(chǎn)婦進(jìn)行改良縫合術(shù)的臨床效果理想，可有效地提高其創(chuàng)口的甲級愈合率，改善其預(yù)后。

陰道分娩；會陰側(cè)切；陰道深部延裂；常規(guī)縫合術(shù)；改良縫合術(shù)

進(jìn)行陰道分娩和會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)后常會發(fā)生陰道深部延裂。出現(xiàn)陰道深部延裂的產(chǎn)婦其創(chuàng)口若未能接受有效的縫合，可發(fā)生產(chǎn)后出血、失血性休克，從而可危及其生命安全。有研究指出，對會陰側(cè)切術(shù)后陰道深部延裂產(chǎn)婦進(jìn)行改良縫合術(shù)能夠改善其預(yù)后[1]。為了進(jìn)一步分析對會陰側(cè)切術(shù)后陰道深部延裂產(chǎn)婦進(jìn)行改良縫合術(shù)的臨床效果。筆者將2015年1月至2016年11月期間在江蘇省啟東市中醫(yī)院進(jìn)行陰道分娩和會陰側(cè)切術(shù)且發(fā)生陰道深部延裂的48例產(chǎn)婦隨機(jī)分為常規(guī)組和改良組。對常規(guī)組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)縫合術(shù)，對改良組產(chǎn)婦進(jìn)行改良縫合術(shù)，并觀察兩組產(chǎn)婦縫合的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對象為2015年1月至2016年11月期間在江蘇省啟東市中醫(yī)院進(jìn)行陰道分娩和會陰側(cè)切術(shù)且發(fā)生陰道深部延裂的48例產(chǎn)婦。將其隨機(jī)分為常規(guī)組和改良組。常規(guī)組24例產(chǎn)婦的年齡在23歲至30歲之間，平均年齡（26.2±1.88）歲。改良組24例產(chǎn)婦的年齡在24歲至29歲之間，平均年齡（25.8±1.22）歲。兩組研究對象的臨床資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 縫合方法

對改良組24例產(chǎn)婦進(jìn)行改良縫合術(shù)。縫合方法是：1）使用聚維酮碘溶液對產(chǎn)婦的外陰進(jìn)行消毒后，囑咐其排空膀胱。2）用陰道拉鉤拉開產(chǎn)婦的陰道口，使其裂傷創(chuàng)面充分暴露。將產(chǎn)婦的陰道黏膜層沿肌肉層裂傷的方向剪開，使其陰道裂傷的頂端充分暴露。3）使用200ml的甲硝唑注射液對產(chǎn)婦的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗。若產(chǎn)婦患有陰道假絲酵母菌病，應(yīng)使用250ml的碳酸氫鈉注射液對其創(chuàng)面進(jìn)行沖洗。4）對活動性出血部位和破裂的血管組織進(jìn)行止血和結(jié)扎，并用可吸收縫線對陰道壁進(jìn)行縫合。縫合時需將針距控制在1.0 cm左右，對裂傷頂端實施8字縫合。5）根據(jù)解剖層次對產(chǎn)婦的創(chuàng)口進(jìn)行分層縫合，并用可吸收縫線對其會陰部皮膚進(jìn)行皮內(nèi)縫合。6）縫合操作完成后，觀察直腸粘膜組織的光滑情況，確保縫線未穿透直腸粘膜。手術(shù)完成后，使用沾有甲硝唑的紗墊對產(chǎn)婦的創(chuàng)面進(jìn)行填塞，約12 h后，將紗墊取出。7）使用3.0 g的氨芐西林注射液對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥3 d。使用聚維酮碘溶液對產(chǎn)婦的會陰部進(jìn)行擦洗，2次/d，連續(xù)用藥5 d。8）術(shù)后次日，讓產(chǎn)婦服用10ml的石蠟油，3次/d，連續(xù)用藥5 d。使用紅外線治療儀對產(chǎn)婦的會陰部進(jìn)行照射治療，30min/次，2次/d，直至其出院。常規(guī)組24例產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)縫合術(shù)。縫合方法是：1）使用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗。對創(chuàng)面進(jìn)行止血處理后，使用可吸收縫線對創(chuàng)口進(jìn)行逐層縫合。2）縫合結(jié)束后，使用碘伏棉球?qū)幉窟M(jìn)行擦洗，2次/d，連續(xù)用藥5 d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組24例產(chǎn)婦中有17例產(chǎn)婦（占70.83%）的創(chuàng)口達(dá)到甲級愈合的標(biāo)準(zhǔn)，改良組24例產(chǎn)婦中有23例產(chǎn)婦（占95.83%）的創(chuàng)口達(dá)到甲級愈合的標(biāo)準(zhǔn)。改良組產(chǎn)婦創(chuàng)口的甲級愈合率高于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后，對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行為期3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，她們均未出現(xiàn)性交疼痛或性交困難等情況。對她們進(jìn)行婦科內(nèi)診的結(jié)果顯示，其陰道壁表面的光滑度均較高。

3 討論

陰道深部延裂是臨床上最為常見的軟產(chǎn)道裂傷。鄧惠玲[2]等指出，發(fā)生陰道深部延裂的產(chǎn)婦

常會出現(xiàn)產(chǎn)后出血等情況，預(yù)后較差。可導(dǎo)致陰道深部延裂的誘因較多，主要包括助產(chǎn)操作因素、母體因素、產(chǎn)程因素及胎兒因素等[3]。筆者結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)報道將預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生陰道深部延裂的措施總結(jié)如下：1）醫(yī)護(hù)人員要努力提高自身的助產(chǎn)能力。在協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時，應(yīng)合理控制對其腹部進(jìn)行加壓的力度。合理把握對產(chǎn)婦進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù)的適應(yīng)證，盡量為其選擇最佳的側(cè)切角度及側(cè)切時機(jī)，以防止其發(fā)生陰道深部延裂。2）醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，盡早對其陰道炎等疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和有效的治療[4]。3）在產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對胎兒的體質(zhì)量、母體的健康情況及軟產(chǎn)道情況進(jìn)行分析[5]。4）醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展進(jìn)行密切的觀察，待其進(jìn)入第2產(chǎn)程后，囑咐其合理呼吸，并通過對其第2產(chǎn)程進(jìn)行有效的控制來防止其發(fā)生急產(chǎn)。董金燕等[6]指出，對會陰側(cè)切術(shù)后陰道深部延裂產(chǎn)婦進(jìn)行改良縫合術(shù)可有效地降低其產(chǎn)后出血量，促進(jìn)其創(chuàng)口愈合。本次研究的結(jié)果顯示，常規(guī)組24例產(chǎn)婦中有17例產(chǎn)婦（占70.83%）的創(chuàng)口達(dá)到甲級愈合標(biāo)準(zhǔn)，改良組24例產(chǎn)婦中有23例產(chǎn)婦（占95.83%）的創(chuàng)口達(dá)到甲級愈合標(biāo)準(zhǔn)。改良組產(chǎn)婦創(chuàng)口的甲級愈合率高于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后，對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行為期3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，她們均未出現(xiàn)性交疼痛或性交困難等情況。對她們進(jìn)行婦科內(nèi)診的結(jié)果顯示，其陰道壁表面的光滑度均較高。

綜上所述，對會陰側(cè)切術(shù)后陰道深部延裂產(chǎn)婦進(jìn)行改良縫合術(shù)的臨床效果理想，可有效地提高其創(chuàng)口的甲級愈合率，改善其預(yù)后。

[1]劉娜娜.會陰側(cè)切口延長致陰道壁裂傷11例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(4):65.

[2]鄧惠玲,鄧惠轉(zhuǎn),趙鳳喬,等.改良縫合方法對會陰側(cè)切口愈合的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(8):9-11.

[3]馬國生,蘇靜嫻,趙海雷,等.改良式會陰側(cè)切術(shù)的臨床應(yīng)用與分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,27(5):370-372.

[4]李谷,金桂英,楊麗蘭,等.兩種局部麻醉方法在會陰側(cè)切縫合中鎮(zhèn)痛效果比較[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(1):77-79,85.

[5]吳文芳,周翠英.改良皮內(nèi)縫合法在會陰側(cè)切術(shù)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(76):36,39.

[6]董金燕,王京,祁國華,等.會陰側(cè)切口縫合改良法在臨床中的應(yīng)用[J].母嬰世界,2016,1(1):23.

R473

B

2095-7629-（2017）18-0238-02

陳耀花，女，1978年2月出生，漢族，江蘇啟東人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：產(chǎn)程的觀察和處理