PICC在腫瘤護理應用中的效果觀察

李佳欣

（遼寧省營口市中醫院腫瘤科，遼寧 營口 115000）

PICC在腫瘤護理應用中的效果觀察

李佳欣

（遼寧省營口市中醫院腫瘤科，遼寧 營口 115000）

目的 對腫瘤護理應用中PICC的應用效果進行分析。方法 選取醫院腫瘤患者136例，根據穿刺方式劃分為對照組與觀察組，各68例，分別給予靜脈穿刺、PICC管留置方式，并給予相應的護理措施，對兩組患者一次穿刺成功率、并發生發生率以及護理滿意率進行比較。結果 觀察組一次穿刺成功率94.12%（64/68）高于對照組76.47%（52/68），觀察組并發癥發生率4.41%（3/68）低于對照組19.12%（13/68），觀察組護理滿意率97.06%（66/68）高于對照組80.88%（55/68），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腫瘤患者護理中PICC的應用，輔以綜合護理措施，對患者一次穿刺成功率的提高、并發癥發生率控制以及患者滿意率的提高，可發揮重要作用，應在護理實踐中進行推廣。

腫瘤護理；PICC；應用

PICC又被稱之為外周靜脈置入中心靜脈導管，被廣泛用于臨床靜脈輸液中，具有留置安全性高、操作簡單等優勢，特別對于腫瘤患者護理中，該置管方法更為適用。但值得注意的是，置管操作后，患者很可能出現較多并發癥，不利于患者治療效果的提高。這就要求PICC方式下配合綜合護理干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取醫院2014年7月～2015年7月收治的腫瘤患者136例，男79例，女57例，年齡29～75歲，平均（45.8±12.6）歲，其中肺癌、腸癌、淋巴瘤與腦腫瘤非別為42例、38例、36例、20例。按照穿刺方式將兩組患者劃分為對照組與觀察組，各68例，兩組患者在基線資料如年齡、性別、腫瘤類型等資料比較差異無統計學意義，可進行比較。1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規靜脈穿刺方式，主要以一般護理方式為主，如做好記錄置管時間、長度工作，對靜脈走向觀察，適時進行輸液接頭的更換等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用PICC置管方式，并輔以PICC置管綜合護理措施，具體如下。

（1）PICC置管操作，其實施要點主要表現為：①置管部位選擇貴要靜脈為主，而頭靜脈、肘正中靜脈次之，相比其他靜脈，貴要靜脈在靜脈瓣上較少，因此使患者手臂、軀體保持垂直狀態，這樣可使靜脈穿刺成功率得到明顯提高；②測量插管長度，如上肢兩側插管長度，左側與右側分別應為（41.12±3.24）cm、（37.72±3.82）cm，測量中患者外展手臂保持90°，在此基礎上按照靜脈走向逐漸向下測量，包括腋下部位、右胸鎖關節、肋骨等；③穿刺操作，由插管鞘開始，控制16°～30°進針角度，注意觀察是否有回血現象，一旦回血，需少許進針后送鞘，穿刺后將導管由插管鞘取出，根據測量長度置于中心靜脈處。最后將插管鞘、導絲撤出，連接肝素帽，封管并消毒，導管固定可選擇透明膠膜固定方式[1]。

（2）護理方法。觀察組在一般護理的同時給予綜合護理方式，具體實施內容主要包括：①心理護理，部分患者對PICC管留置恐懼、焦慮心理較強，治療與護理中均出現依從性較差問題，要求護理人員做好心理疏導工作，如闡明PICC方法的優勢，幫助患者消除顧慮；②導管護理，局部感染、靜脈炎以及管腔反血等在穿刺不當下發生可能性較高，要求做好導管護理工作，如導管感染預防方面，置管后24 h需進行敷料更換，每7天更換1次，更換中需做到無菌操作，且注意日常檢查中對導管穿刺點處是否存在滲出、腫脹以及發紅等癥狀。同時，導管留置下有堵塞情況存在，處理中選用20 mL注射器將管內的血凝塊抽出，保持輕動作，避免引起栓塞、導管損傷等問題；③健康教育，護理人員需向患者講解PICC管留置的注意事項，如沐浴時對導管旁皮膚以清水清洗，若有敷貼浸濕情況，需及時更換。或考慮直接將健康教育手冊發放給患者及其家屬，使患者日常做好導管維護工作[2]。

1.3 觀察指標 對兩組患者一次穿刺成功率進行比較，同時觀察并發癥發生情況，包括管腔反血、局部感染、皮膚過敏以及靜脈炎等。另外，利用醫院自制調查問卷，對兩組患者護理滿意率情況調查，內容以護理服務質量、人員態度以及基礎操作等為主，將非常滿意與滿意患者納入滿意率范疇。

1.4 統計學方法 所有數據錄入Excel表格，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一次穿刺成功率比較 對比兩組患者一次穿刺成功率，觀察組一次穿刺成功64例，成功率94.12%（64/68），對照組一次穿刺成功52例，成功率76.47%（52/68），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生率比較 并發癥發生率比較，觀察組出現管腔反血1例、皮膚過敏1例、靜脈炎1例，并發癥發生率4.41%（3/68），對照組管腔反血、局部感染、皮膚過敏、靜脈炎分別為2例、2例、5例、4例，發生率19.12%（13/68），兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者滿意率比較 兩組患者滿意率對比，觀察組非常滿意、滿意例數分別為42例、24例，滿意率97.06%（66/68），對照組非常滿意、滿意例數分別為39例、16例，滿意率80.88%（55/68），兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 PICC應用效果分析 所謂PICC，主要指經外周放置中心靜脈導管，一般應用于危重患者靜脈通路中，由于以外周靜脈為穿刺點，血管選擇性較大，不會帶來較大創傷，加之感染情況少，為護理工作帶來較大的便利。從PICC適應癥看，主要體現在：①靜脈輸液時間長，且靜脈輸液較為困難患者；②輸液速度要求，如300～500 mL/h，需采用PICC方式[3]；③持續深靜脈給藥，以完全腸道外營養為例，需控制為12.5%以上葡萄糖注射液濃度，此時需利用PICC方式[4]。PICC具體實施要點較多，包括：①外周靜脈合理選擇，如貴要靜脈、肘正中靜脈以及腋靜脈等；②導管長度測量，患者保持正確體位，對導管插入適宜深度設定；③穿刺部位合理選擇下，進行無菌操作，將導管緩慢送入穿刺針內；④導管進入10～15 cm情況下，將穿刺針退出；⑤導管送入后需進行固定，并以生理鹽水進行沖洗，最后封管[5]。本次研究中可發現，觀察組腫瘤患者給予PICC置管方式，在一次穿刺成功率上明顯高于對照組，充分說明腫瘤護理中PICC的應用效果較為顯著。

3.2 PICC在腫瘤護理中應用注意事項 盡管腫瘤護理中PICC方式的應用對穿刺成功率的提高可起到顯著作用，相比常規靜脈穿刺優勢明顯，但其應用下也需考慮到并發癥問題。這就要求采用有效的護理方式，如對于局部感染問題，其產生的原因歸結于穿刺中消毒工作不到位，帶來感染情況，要求置管中做到無菌操作，護理人員配合做好材料的及時更換與處理工作[6]。再如靜脈炎問題，如頻繁置管或穿刺，都可能增加靜脈炎發生幾率，要求穿刺中以粗直血管為選擇，控制穿刺力度與速度，且在置管成功后做好敷料更換工作。而對于管腔反血，通常因封管操作不當，引起血液反流，要求風管后做好定期檢查處理工作，且防止有劇烈運動行為、避免穿刺點被浸濕等[7]。本次研究中可發現，觀察組患者在并發癥發生率上低于對照組，且滿意率高于對照組，充分說明PICC綜合護理方式的應用取得顯著效果。

綜上所述，PICC方法應用于腫瘤護理中，可提高一次穿刺成功率，為護理工作帶來便利，且輔以PICC綜合護理方法，有助于并發癥發生率的控制以及患者滿意率的提高，應在臨床實踐中進行推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.078