溫江區城鄉居民醫保“三代”籌資模式的有益探索

趙彬蓉

溫江區城鄉居民醫保“三代”籌資模式的有益探索

趙彬蓉

傳統的城鄉居民醫療保險費現金籌集模式，基金安全面臨極大的風險。成都市溫江區在城鄉居民醫療保險籌資過程中，堅持以問題為導向，通過細分繳費主體、“量身”提供服務的方式，創新打造安全、便捷、高效的“三代”籌資模式。此舉在建立跨年度自動續保機制、方便參保群眾、保障醫保資金安全等方面進行了有益的探索，實現了“兩升兩降”，即提升基金安全性和群眾參保率，有效降低了籌資工作人員的工作量及現金收取的風險。

一、以問題為導向，創新工作思路

長期以來，城鄉居民基本醫療保險和大病醫療互助補充保險均是采取傳統的籌資模式進行征繳，由村（社區）工作人員到參保戶家中收費并收集參保人員個人信息，在校學生則由班主任收費并收集參保信息。然而隨著參保人數逐年增多、基金規模不斷增大，使得傳統的籌資模式面臨著巨大的風險，存在的弊端逐步顯現。

一是資金安全面臨風險。大量保費以現金的形式長期留存在個人手中，資金被挪用、截留及只收費不參保、存在收到假鈔等風險。二是無法保障持續參保。資金從征收、歸集到最終轉入基金專戶，至少需要4至5個環節，籌資環節繁瑣，征繳時效性差，可能造成參保人員漏保及外出務工人員錯失參保的征繳期。

溫江區堅持以問題為導向，創新工作思路，通過“三精”工作法，即精準研判、精準宣傳、精簡環節，建立了事前協商、信息共享、問題處置三項保障機制，逐步打造起征收單位、銀行、醫保“三位一體”的“三代”籌資模式（成年居民銀行代扣、學生兒童銀行代繳、大學生學校代收），參保人數連創新高，由2014年的29.8萬人上升到2017年的31.9萬人。

二、籌資新模式的主要做法

（一）抓實“三精”工作法，提高籌資效能

一是精準研判。通過充分調查研究，廣泛征求意見，根據不同繳費主體的特點采用不同的籌資方式。二是精準宣傳。采取“點、面”同步推進的方式進行宣傳。針對銀行代扣群體，印制相關代扣宣傳資料并委托銀行在扣款前后分別發送“點對點”短信；針對銀行代繳群體，將具體操作流程印制成冊，精準投放至試點學校學生家長手中；通過報紙、微博、微信等媒體和宣傳平臺，分別從醫保經辦、參保群眾等不同角度開展宣傳。三是精簡環節。“三代”籌資模式對籌資環節進行科學整合，依托銀行、單位等平臺，充分運用信息技術，減少現金流轉環節，使得各環節間職責更明確，工作更高效。

（二）建立“三項機制”，做好籌資保障

一是事前協商機制。成立由部門、高校、銀行組成的工作小組，針對工作方案和各個環節進行協商，統一思想，明確目標。二是信息共享機制。及時搭建有效溝通渠道，打破信息壁壘，實現參保基礎信息共享，為各類籌資渠道的建立、運行提供基本保障。三是問題處置機制。針對籌資過程中出現的各種問題，建立問題整改措施臺賬，與相關部門共同進行分析研判，結合實際提出具體措施，有效確保籌資工作的穩步推進。

（三）打造“三代”籌資模式，提供優質服務

一是成年居民與銀行簽訂代扣協議，依托銀行資金征繳系統，減少中間環節，縮減基金收繳時間。同時得益于銀行代扣協議的延續性，實現“跨年度自動續保”。二是在校在園學生兒童銀行代繳，建立銀行柜臺、網上銀行（含手機銀行）、自助終端機等多種繳費渠道，減輕工作量，提高辦事效率。三是充分發揮高校現行學雜費征收平臺的優勢，由學生在繳納學費時向學校一并繳納參保費用。

三、“兩升兩降”初見成效

轉變收費主體，打造安全籌資環境。收費主體的改變使得繳費資金能夠直接轉至籌資專用賬戶，一方面有效杜絕了收到假幣、現金大量留存個人手中等財務風險；另一方面，杜絕了人工操作中，繳費數額易出錯、開具收據金額與實際現金總額不符等現象，籌資環境更加安全。

轉變繳費方式，打造高效籌資模式。繳費方式轉變為銀行代扣、銀行代繳、學校代收后，為群眾提供了更便捷、更多樣的繳費方法，方便了群眾參保。

轉變收繳模式，打造智能籌資平臺。“三代”籌資模式充分利用了金融機構在大規模資金籌集中的優勢，能夠線上線下同時繳費，自動記錄繳費情況。同時，通過銀行高效的會計核算系統，可及時反饋基金繳納時出現的問題，從而建立跨年度自動續保的機制，提升持續參保力，是繳費機制改革中一條新的路徑和一次新的突破。

（作者單位：成都市溫江區醫療保險管理局）