冠狀動脈內支架術后無復流的臨床分析

王成明

（株洲市中心醫院，湖南株洲412000）

冠狀動脈內支架術后無復流的臨床分析

王成明

（株洲市中心醫院，湖南株洲412000）

目的對冠狀動脈內支架術后無復流現象的控制措施進行探究。方法回顧性分析72例行冠狀動脈內支架術的冠心病患者的臨床資料進行分析，將其中以普萘洛爾配合治療的患者分為觀察組，將以安慰劑配合治療的患者分為對照組，各36例；并對兩組患者術后的無復流發生率進行比較。結果以普萘洛爾配合治療的觀察組患者術后的無復流發生率（4.44%）明顯低于對照組患者（17.78%），兩組患者的無復流發生情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對行冠狀動脈內支架術的冠心病患者以普萘洛爾進行輔助，可有效對術后無復流現象進行控制，應進行推廣。

冠狀動脈內支架術；無復流；臨床分析

對于冠心病患者而言，冠狀動脈內支架術（PCI）是一種有效的針對性治療手段，這一治療手段雖可在一定程度上解除患者的血流機械性阻塞現象，但也時常引發無復流現象的出現[1-2]。無復流即指患者在管腔殘余狹窄≤1 0%的情況下，血流障礙現象仍然存在。在無復流現象的影響下，患者的心肌組織便難以得到及時的血流灌注恢復，不利于治療效果的發揮。針對上述現象，便應在PCI的治療基礎上另外輔以其他手段，用以對術后無復流現象進行防控[3]。筆者特結合臨床上相關的病例資料，對降低無復流發生率的相關治療方法做出了分析研究，現將取得的結果做如下總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究入選病例均為2013年1月～2015年1月期間在本院行PCI治療的冠心病患者，經診斷，所有患者的病情均與臨床上冠心病的診斷標準相符。所有患者中，以普萘洛爾配合治療的36例分為觀察組，本組患者中男性與女性的人數比例為20︰1 6；患者平均年齡為（6 0.2 8±3.6 7）歲；癥狀開始至再灌注的平均時間為（257.43±58.92）min。以安慰劑配合治療的36例分為對照組，本組患者中男性與女性的人數比例為19︰1 7；患者平均年齡為（6 0.3 5±3.5 9）歲；癥狀開始至再灌注的平均時間為（256.88±58.73）min。經比較，兩組患者的組間臨床資料比較差異無統計學意義，且所有患者均存在缺血性胸痛癥狀，具有可比性。

1.2 方法首先，兩組患者均接受冠狀動脈內支架術（PCI）治療，具體治療方法為：將支架置入后，根據患者的實際情況設置最大擴張壓大小，并對支架置入后的殘余狹窄程度進行觀察。如殘余狹窄度未超過15%，便應通過更高的壓力進行再次擴張。另外，如置入支架的過程中，在梗死相關動脈處受到阻礙，便應立即將支架退出，并采用球囊進行預擴張，隨后再將支架置入。在上述措施的基礎上，兩組患者再分別以不同方法另外實施配合治療。以術前1周至術后第2天為時間范圍，觀察組患者每天服用普萘洛爾（15μg/kg）進行配合治療。對照組患者在相同時間內，以生理鹽水（1 mL/kg）進行配合治療。

1.3 觀察指標分別施以方法不一的治療后，對兩組患者術后的無復流發生率進行觀察與記錄，并將記錄的結果作為本次研究的觀察指標進行比較研究。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經比較，觀察組患者經治療后的無復流發生例數為2例，發生率為4.44%；對照組患者無復流發生例數為8例，發生率為17.78%，兩組數據相比差異有統計學意義（χ2=4.18，P＜0.05）。

3 討論

對于冠心病患者而言，受冠狀動脈粥樣硬化的影響，加上各種誘因的綜合作用，極易導致急性心肌梗死的形成，造成血管血栓閉塞性病變現象的出現[4]。由于急性心肌梗死現象可直接引起心肌細胞腫脹現象的出現，加上間質水腫改變等現象，在缺血情況未得到及時、有效糾正的情況下，極易引發心肌纖維壞死。除此之外，患者的心肌梗死區域也將隨之出現進一步擴大，患者的心肌局部收縮、舒張功能受到不良影響，整體心室功能均不同程度受損[5]。針對上述現象，臨床上多以PCI對急性心肌梗死患者實施治療，該治療方式可有效促進冠脈的再通，同時也可使患者的缺血現象得到快速恢復，由此實現對患者左心室功能的保護作用。通常情況下，PCI在急性心肌梗死中具有重要的治療價值，但也可在一定程度上成為誘發無復流現象出現的因素。無復流現象作為急性心肌梗死患者治療過程中的一大常見并發癥，可對患者病情的恢復、手術的效果產生較大的不良影響，需采取相應的措施進行控制[6]。

從無復流現象形成的原因來看，大致可分為以下幾類：①因血栓造成的遠端栓塞。在粥樣斑塊增大的過程中，由于循環中的血小板受到激活，引起血栓的形成，導致機械性阻塞現象的出現，從而引發無復流；②氧化應激及炎癥反應的影響。當人體心肌組織脂肪區有大量中性粒細胞浸潤現象出現時，中性粒細胞受激活后，變形能力也將出現相應下降，以在血管腔內形成黏附與聚集效果，進而對血管內皮細胞造成損害，從而引發無復流；③血管內皮細胞損傷。由于血管內皮細胞腫脹、間隙充滿紅細胞等現象的影響，人體微血管便極易受壓，進而導致心肌微循環障礙的形成；④血管痙攣收縮。在冠狀動脈介入操作的影響下，球囊或支架可對人體血管壁產生牽扯作用，加上對血流的阻斷作用，極易造成心交感神經反射現象的出現，引起彌漫性冠狀動脈系統收縮或微血管痙攣，從而引發無復流。為降低PCI術后無復流現象的發生率，本院特對兩組行該術式治療的患者資料進行了回顧性分析。觀察組患者所采用的普萘洛爾屬于一種β受體阻斷劑，臨床上常用于促進患者心肌耗氧量的降低。除此之外，該藥物還兼具了保護人體血管內皮功能的作用，對于提高心肌再灌注具有重要意義[7-8]。臨床研究表明，采用普萘洛爾對行PCI術治療的患者進行輔助治療，可在手術治療效果的基礎上，進一步降低患者出現無復流現象的幾率，對于優化整體治療效果具有重要意義[9-10]。為對上述觀點進行論證，筆者特結合相關病例資料做出了分析研究，取得的結果基本與上述觀點一致。

從本次研究取得的結果看來，以普萘洛爾治療的觀察組患者術后出現無復流現象的幾率明顯較低，與對照組之間差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢娖蛰谅鍫栐跓o復流的防控效果上明顯較優，值得應用。

綜上所述，為實現PCI在急性心肌梗死治療中的價值最大化，可在治療過程中以普萘洛爾對患者實施輔助治療，可有效促進患者無復流發生率的進一步降低，具有重要的臨床應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.036