螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理研究

潘泓，王春

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西九江332000）

螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理研究

潘泓，王春

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西九江332000）

目的研究螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理。方法以急性重癥胰腺炎患者58例為研究對(duì)象，所有患者均采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中均采用螺旋型鼻腸管，并給予有效的護(hù)理干預(yù)措施。分析患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（包括血清白蛋白、血清白蛋白以及血清總蛋白）、機(jī)體免疫指標(biāo)（包括IgG、IgA、IgM），并觀察護(hù)理后患者臨床表現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果護(hù)理之后，患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（包括血清白蛋白、血清白蛋白以及血清總蛋白）、機(jī)體免疫指標(biāo)（包括IgG、IgA、IgM）均顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。58例患者對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均有良好的耐受性，僅有2例在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后第2天出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)減慢輸入速度和減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之后腹瀉緩解，另外，有3例嘔吐和2例腹脹，經(jīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的溫度和濃度，并使用止吐劑和胃動(dòng)力藥物，癥狀均緩解。所有患者無(wú)出現(xiàn)血尿淀粉酶升高的現(xiàn)象。結(jié)論螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理效果確切，可有效改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，患者均有良好的耐受性，值得推廣應(yīng)用。

螺旋型鼻腸管；急性重癥胰腺炎患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；應(yīng)用與護(hù)理

急性重癥胰腺炎為常見(jiàn)急腹癥之一，屬于全身炎癥反應(yīng)綜合征。因患者長(zhǎng)期禁食，加上機(jī)體處于高代謝和高分解狀態(tài)，為確保急性重癥胰腺炎患者順利度過(guò)急性期，需給予營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，以維持機(jī)體重要臟器結(jié)構(gòu)、功能，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。臨床上營(yíng)養(yǎng)支持方法主要有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，但腸外營(yíng)養(yǎng)治療容易帶來(lái)較多的并發(fā)癥。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持則可維持腸黏膜完整結(jié)構(gòu)和功能，減少細(xì)菌易位的發(fā)生，降低胰腺壞死組織繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，及時(shí)對(duì)急性重癥胰腺炎患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)其機(jī)體康復(fù)意義重大[1]。目前，螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中被廣泛應(yīng)用，為了進(jìn)一步證實(shí)其效果，探討其有效護(hù)理方法，本研究對(duì)螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以本院2015年6月～2016年6月急性重癥胰腺炎患者58例為研究對(duì)象，男34例，女24例；年齡25～78歲，平均年齡（56.34±2.63）歲。其中，膽源性胰腺炎有38例，暴飲暴食和飲酒所致急性重癥胰腺炎有12例，高脂血癥所致有7例，長(zhǎng)期應(yīng)用避孕藥所致有1例。所有患者符合急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者和家屬均知情同意本次研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法所有患者均采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中均采用螺旋型鼻腸管，在患者血淀粉酶恢復(fù)正常、腹脹、腹痛癥狀減輕、腸鳴音恢復(fù)正常，且敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥已經(jīng)得到控制的情況下進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持之前可先給予中藥瀉下，在腸功能恢復(fù)正常后再進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[2]。采用螺旋型鼻腸管，取平臥位，向鼻腸管腔注入20 mL生理鹽水，激活引導(dǎo)鋼絲表面潤(rùn)滑劑，并將引導(dǎo)鋼絲插入鼻腸管中，確保螺旋型鼻腸管頭部伸直，并在鼻腸管頭部蘸少許生理鹽水，將潤(rùn)滑劑激活，后從鼻腔將管道慢慢插入，插至咽喉部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，確保管道順利進(jìn)入到食道中，在X線下置入螺旋型鼻腸管在空腸屈氏韌帶下30 cm，置管10～20 min，并在鼻孔下方用膠布固定管道，避免滑脫。成功置管后給予能全力輸注，第1次為每天500 mL，以靜脈輸液方式從螺旋型鼻腸管滴入，并逐漸增加劑量為1 500～2 000 mL每天，若患者出現(xiàn)腹瀉，則降低輸注的速度，或合理稀釋營(yíng)養(yǎng)液之后再滴入[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)分析患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（包括血清白蛋白、血清白蛋白以及血清總蛋白）、機(jī)體免疫指標(biāo)（包括IgG、IgA、IgM），并觀察護(hù)理后患者臨床表現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x± s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較護(hù)理之后，患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（包括血清白蛋白、血清白蛋白以及血清總蛋白）、均顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（x±s，g/L）

2.2 理前后患者的免疫指標(biāo)比較護(hù)理之后，患者機(jī)體免疫指標(biāo)（包括IgG、IgA、IgM）均顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后免疫指標(biāo)的比較（x±s，g/L）

2.3 患者并發(fā)癥的分析58例患者對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均有良好的耐受性，僅有2例在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后第2天出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)減慢輸入速度和減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之后腹瀉緩解，另外，有3例嘔吐和2例腹脹，經(jīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的溫度和濃度，并使用止吐劑和胃動(dòng)力藥物，癥狀均緩解。所有患者無(wú)出現(xiàn)血尿淀粉酶升高的現(xiàn)象。

3 討論

螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用時(shí)需做好護(hù)理工作。護(hù)理主要要點(diǎn)在于：①心理護(hù)理。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持之前，先對(duì)患者解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的目的、意義和方法，并告知配合要點(diǎn)，以取得患者信任和配合。在營(yíng)養(yǎng)支持之前加強(qiáng)和患者的溝通，緩解其緊張恐懼情緒[5-6]。②營(yíng)養(yǎng)液配制。因空腸內(nèi)無(wú)胃酸殺菌作用，因此在營(yíng)養(yǎng)液配制時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，統(tǒng)一配制和保存，并現(xiàn)配現(xiàn)用，在4攝氏度冰箱保存并在24小時(shí)內(nèi)使用[7-8]。③鼻腸管位置。每次營(yíng)養(yǎng)液泵入之前需取半臥位，對(duì)鼻腸管在外面的長(zhǎng)度進(jìn)行檢查，避免鼻腸管滑脫，確保鼻腸管前端在空腸，以免導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液滴入十二指腸等部位加重病情。④日常護(hù)理。在每次輸注營(yíng)養(yǎng)液之后需用20 mL溫開(kāi)水對(duì)管道進(jìn)行沖洗，避免導(dǎo)管堵塞。另外，需做好患者口鼻腔護(hù)理，若出現(xiàn)口腔潰瘍，需給予0.5%滅滴靈漱口液進(jìn)行含漱，用冷水輕輕擦拭鼻腔，動(dòng)作輕柔。⑤輸注原則。在營(yíng)養(yǎng)液輸注中需遵循從少到多，從慢到快的原則，以逐漸提高患者耐受性，控制營(yíng)養(yǎng)液溫度37℃左右，冬天可用加熱器維持營(yíng)養(yǎng)液溫度[9-10]。

本研究中，所有患者均采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中均采用螺旋型鼻腸管，并給予有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果顯示，護(hù)理之后，患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、機(jī)體免疫指標(biāo)均改善，患者對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均有良好的耐受性，僅有2例在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后第二天出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)減慢輸入速度和減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之后腹瀉緩解，另外，有3例嘔吐和2例腹脹，經(jīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的溫度和濃度，并使用止吐劑和胃動(dòng)力藥物，癥狀均緩解。所有患者無(wú)出現(xiàn)血尿淀粉酶升高的現(xiàn)象，說(shuō)明螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理效果確切，可有效改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，患者均有良好的耐受性，值得推廣應(yīng)用。

[1]程兮,楊衛(wèi)平,羅茜,等.螺旋型鼻腸管在胃癌根治術(shù)加速康復(fù)中的臨床價(jià)值[J].中華消化外科雜志,2015,14(1):61-65.

[2]韓曉麗,田龍,雷勇,等.聯(lián)合應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥在危重癥患者盲插復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管中的應(yīng)用[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志, 2015,23(3):179-180.

[3]王來(lái)平,賈鴻飛,曹顏麗,等.螺旋型鼻腸管在大面積燒傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22 (17):2063-2065.

[4]代兵,張淑芹,張昭元,等.電針刺激對(duì)重癥患者盲插螺旋型鼻腸管成功率的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(11):2009-2011.

[5]程文佳,李娜.螺旋型鼻腸管在危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(12):1871-1872.

[6]聶立敏,劉艷霞,方艷偉,等.螺旋型鼻腸管非注氣法主動(dòng)置管在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25 (4):506-508.

[7]李雯雯.老年螺旋型鼻腸管置管護(hù)理中行腹部按摩刺激對(duì)成功率及胃腸蠕動(dòng)、耐受影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(28):143-144.

[8]陳烈歡,梁雄,梁偉潮,等.旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法留置螺旋型鼻腸管在重癥急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用[J].中華消化外科雜志, 2015,14(12):1038-1039.

[9]石宇瑩.螺旋型鼻腸管和普通胃管在危重患者中的臨床應(yīng)用與護(hù)理比較[J].飲食保健,2016,3(6):67-68.

[10]周曉芬,于榮國(guó),龔書(shū)榕,等.重癥患者改良式被動(dòng)等待法放置螺旋型鼻腸管與胃鏡引導(dǎo)下置管效果比較[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(1):1-4.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.088