神經外科ICU失禁患者相關性皮炎的預見性護理

許玉立

（皖南醫學院第一附屬醫院，安徽蕪湖241001）

--護理研究--

神經外科ICU失禁患者相關性皮炎的預見性護理

許玉立

（皖南醫學院第一附屬醫院，安徽蕪湖241001）

目的探討預見性護理在神經外科ICU失禁患者相關性皮炎（IAD）中的應用。方法將神經外科ICU收治住院的105例并發失禁

患者隨機分為觀察組（54例）和對照組（51例），對照組給予常規皮膚護理方法，而觀察組在常規皮膚護理基礎上予以預見性護理，比較兩組間護理效果。結果與對照組相比，觀察組患者IAD的發生率明顯降低，發生時間顯著延長，嚴重程度明顯減低，而護理滿意度明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論預見性護理可有效控制IAD的發生，延緩IAD的發生時間，降低IAD的嚴重程度，提高患者護理滿意度,值得臨床推廣應用。

預見性護理；失禁相關性皮炎；ICU

失禁是臨床常見癥狀，也是護理難題，尤其在ICU，其發生率高達76.2%[1]。失禁導致皮膚長期暴露于尿液和糞便的刺激，出現局部紅腫、滲出等炎癥性改變，稱之為失禁相關性皮炎(Incontinence-associated dermatitis,IAD）[2]。國外文獻[3]報道，住院患者中IAD發生率在7%～50%之間，差異較大。ICU失禁患者中，IAD的發生率高達50%～86.7%[4]。神經外科ICU患者病情危重，失禁發生率高，極易并發IAD，甚至出現壓瘡延長住院時間，嚴重影響患者的身心健康，同時給護理工作帶來嚴峻挑戰。對于IAD防勝于治，需全面評估患者，預知護理風險，采取及時有效的護理措施，預防IAD的發生并進行規范化護理治療。本研究探討預見性護理在神經外科ICU失禁患者相關性皮炎的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2015年1月～2016年10月期間神經外科ICU收治住院并發失禁的105例患者作為研究對象。入選標準：住院期間出現尿失禁、大便失禁或雙失禁癥狀的患者。排除標準：入院前或入院時已發生IAD及壓瘡的患者。根據護理方式不同分為兩組，觀察組54例，對照組51例，觀察組男29例，女25例，年齡41～83歲，平均年齡（61.12± 11.20）歲，其中尿失禁26例，大便失禁16例，雙失禁12例；對照組男28例，女23例，年齡37～81歲，平均年齡（57.63± 9.56）歲，尿失禁28例，大便失禁13例，雙失禁10例。兩組患者在性別、年齡、失禁類型等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者入院后采取ICU常規皮膚護理方法，每天溫水清洗皮膚兩次，及時清理失禁大小便并更換襯墊，溫水清洗時動作要輕柔，避免用力擦拭，洗后用棉質毛巾蘸干皮膚。

1.2.2 觀察組觀察組在常規皮膚護理的基礎上予以預見性護理，具體操作內容如下:①IAD發生風險評估：通過會陰皮膚評估工具（Perineal Assessment Tool，PAT）[5]，評估IAD發生的危險因素，包括刺激物類型、刺激時間、會陰部皮膚狀況和其他相關因素(如感染、低蛋白血癥等)4個方面。每條計1～3分,總分4～12分,分數越高表示發生IAD危險性越大。②制定護理方案：對≥7分的高風險患者，由經驗豐富的護理人員和皮膚科專家根據患者失禁部位皮膚情況制訂相應的護理方案。③皮膚護理：在失禁部位使用恰當的清潔劑、護膚劑及外用藥物制劑[6]。局部紅腫滲出明顯時，需要硼酸溶液或者醋酸氯己定溶液進行濕敷收斂，干燥后予以潤膚保護劑修復皮膚屏障功能[7]。陰囊、腹股溝等易摩擦部位可以合理使用粉劑。IAD繼發微生物感染者使用相應抗感染外用藥物改善皮膚狀況[8-9]。④生活護理：神經外科ICU患者多鼻飼飲食，給予易消化食物，防止胃腸功能紊亂。對意識清醒患者觀察并記錄其失禁頻次及時間，制訂排便訓練方案。

1.3 觀察指標應用IAD嚴重程度評估量表（The Incontinence-associated Dermatitis And Severity Inst rument，IADS）[10]對13個易發生IAD部位進行顏色、皮疹、缺損情況評分，根據總分判斷IAD嚴重程度。分別統計兩組患者的IAD發生例數、發生時間、IADS分值以及護理滿意度，分析比較兩組患者間IAD發生率、平均發生時間、嚴重程度及護理滿意度。IAD發生時間指患者從失禁到發生IAD表現的時間。

1.4 統計學方法本研究采用SPSS 17.0軟件對實驗中的數據進行統計學檢驗，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者間IAD發生率比較對照組有20例患者發生IAD，發生率為37.04%，明顯高于觀察組的11例（20.37%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者間IAD發生時間比較觀察組患者IAD平均發生時間為（4.89±1.84）d，而對照組IAD患者平均發生時間為（3.01±1.25）d，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者間IAD嚴重程度比較觀察組發生IAD患者的IADS平均分值為（3.51±1.29）分，而對照組IADS平均分值為（4.98±1.57）分，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者間護理滿意度比較對照組家屬護理滿意率為70.59%（36例）,而觀察組為88.89%（48例）,差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

失禁性皮炎（IAD）是一項全球性重大健康挑戰，同時也是導致壓瘡出現的公認的風險因素[11]。尤其在神經外科ICU，患者病情危重，伴有不同程度意識障礙，容易并發大小便失禁，給暴露于尿液和（或）糞便的皮膚造成損傷。IAD會給患者帶來極大程度上的不適，造成治療和護理的困難，耗時且費用昂貴[12]。

在長期護理單元中，IAD發生率高，大多數護士在臨床工作中有IAD患者的護理經歷，但對IAD相關知識的認知情況不容樂觀。調查顯示[13]，約60.5%的護士有護理IAD患者的經歷，但僅有7.3%的護士接受過IAD相關知識的培訓，問卷考核顯示僅有24.5%的護士對IAD知識的認知情況處于及格水平，1.8%的護士處于優秀水平，所占比例極低。國內護理重視壓瘡的預防和治療，但對IAD缺乏足夠的重視，給患者造成極大的不便和痛苦，同時給護理工作帶來挑戰和難度。因此，在臨床工作中開展IAD知識的系統培訓和學習是非常有必要的。

目前，國內外針對IAD的護理指南僅有分級和處理意見[2]，但尚無統一的臨床護理方案。越來越多的證據表明標準化護理流程對于IAD防治的重要性[14]。預見性護理是指臨床護士運用護理程序對患者進行全面分析和評估，提前預知護理過程中患者可能出現的風險變化，采取有效的護理策略，預防并發癥的發生，以改善患者的生活質量和臨床結果，同時也提升了護士的自身素質和護理能力[15]。

本研究將預見性護理運用于本科室發生失禁的患者的護理，設置對照組和實驗組，對照組進行神經外科ICU常規皮膚護理，實驗組實施IAD預見性護理，評估患者發生IAD的危險因素，給予相應的護理干預方案，觀察結果顯示預見性護理可有效控制IAD的發生，延緩IAD的發生時間，降低IAD的嚴重程度，提高患者護理滿意度，對IAD預防和護理取得了較為滿意的效果。當然，IAD作為全球性的難題，需要更多的研究和實踐為護理人員正確評估和有效處理IAD患者提供指導。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.068