護理干預在預防高壓氧治療中氣管切開患者肺部交叉感染的臨床觀察

楊芬

（江西醫學高等專科學校第一附屬醫院，江西 上饒 334000）

護理干預在預防高壓氧治療中氣管切開患者肺部交叉感染的臨床觀察

楊芬

（江西醫學高等專科學校第一附屬醫院，江西 上饒 334000）

目的 分析護理干預在預防高壓氧治療中氣管切開患者肺部交叉感染的應用效果。方法 隨機選取接受高壓氧治療的70例氣管切開患者，根據患者住院號隨機分為對照組35例接受常規護理，觀察組35例接受護理干預，以SPSS 17.0統計學軟件分析肺部交叉感染、住院接受治療總時間。結果 觀察組住院接受治療總時間較對照組縮短，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組艙內肺部交叉感染發生率（22.86%）低于對照組（57.14%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 護理干預有助于降低艙內肺部交叉感染發生率，縮短住院治療時間，值得推廣。

氣管切開；高壓氧；肺部交又感染；護理干預

氣管切開術（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。經過氣管切開處理的患者氣道為敞開狀態，和外界相通，導致呼吸道內丟失部分水分，加重痰液粘稠度，形成痰痂，加上患者呼吸道正常防御能力的喪失，極易誘發肺部交叉感染，尤其是接受高壓氧治療的患者肺部交叉感染率更高[1]。為此，本文對接受高壓氧治療的氣管切開患者施以相應的護理干預，先將內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共計70例氣管切開患者，均選自本院2013年2月～2016年12月期間，經患者住院號隨機分為兩組，對照組35例，男20例，女15例；年齡25～70歲。觀察組35例，男18例，女17例；年齡28～75歲。兩組均知情同意且自愿加入研究，其臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 護理方法 對照組接受常規護理，內容包括擦洗高壓氧艙內部、空氣消毒等。觀察組接受護理干預，內容如下。

（1）進艙前準備：①套管氣囊內注人4～5 mL生理鹽水，保持氣管外套管、周圍組織之間處于無縫隙狀態。在準備接受高壓氧治療的時候保持氣管、胃管、導尿管等導管的氣囊處于排空狀態，認真檢查靜脈留置導管的接口；②在患者進入高壓氧艙前0.5～1 h進行吸痰，徹底清除呼吸道分泌物，必要情況下應用棉簽；③針對留置胃管鼻飼者，在進艙前1～2 h，禁止注入食物，預防窒息的發生，減少吸痰次數；④取舒適體位，促進治療進展，保持氣管套管位于正中央位置，盡量減少過多刺激，以免影響舒適感；躁動者，加以約束帶固定四肢；⑤以一對一、發放宣傳手冊等方式向家屬介紹高壓氧知識、治療目的、預后、注意事項等相關內容，減輕患者緊張、恐懼等不良心理，重點講解高壓氧艙環境，徹底消除患者負性情緒；指導家屬學會咽鼓管調壓方法（捏鼻鼓氣、咀嚼吞咽動作），必要情況時針對進艙患者做預防性鼓膜穿刺，避免發生中耳氣壓傷；鼻飼管者在治療期間禁止食用牛奶、面食制品等產氣食物。

（2）艙內護理：①保持艙內溫濕度適宜，溫度18℃～24℃，濕度50%～60%，治療中，觀察患者呼吸頻率、查看內外套管固定情況；艙內人員以適中的力度扶好吸氧面罩，保持擺放位置正確；吸氧者在治療期間出現咳嗽、咳痰等癥狀應立即停氧，清除分泌物，必要情況下肌注0.5 mg鹽酸阿托品，減少呼吸道分泌物；②治療期間，密切監測患者意識狀態（瞳孔大小、對光反射等）、生命體征（體溫、血壓、脈搏、呼吸），并準確記錄。

（3）出艙后護理：①觀察患者病情變化，妥善固定不同類型的導管，保持導管處于通暢狀態，送患者回到病房，做好交接；②查看患者是否存在氣道內血腫、肺部感染等癥狀，待患者呼吸平穩且分泌物減少時封管，做X線片，避免發生并發癥[2]。

1.3 觀察指標 觀察兩組艙內肺部交叉感染、住院接受治療總時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0分析數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 艙內肺部交叉感染的比較 觀察組艙內肺部交叉感染率為22.86%（8/35），對照組艙內肺部交叉感染率為57.14%（20/35），觀察組艙內肺部交叉感染率低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=8.571，P＜0.05）。

2.2 住院接受治療總時間的比較 觀察組住院接受治療總時間為（16.35±2.57）d，對照組住院接受治療總時間為（21.57±3.45）d，差異具有統計學意義（t=7.178，P＜0.05）。

3 討論

相關研究指出，高壓氧治療的效果顯著，優勢在于改善腦組織缺氧狀態、神經系統功能；促進血氧含量增加；保護中樞神經系統；促進患者蘇醒，達到減少致殘率、死亡率的目的，利于提高患者生存質量，改善預后[3]。但多數接受高壓氧治療的氣管切開患者而護理難度系數較大，是由于肺部感染所致，原因包括以下幾點：①保護性咳嗽的反射減弱，自行排痰困難；②呼吸道功能減弱，加上和外界形成呼吸通道，致使外源菌侵襲此通道，接觸肺部，引發呼吸道感染；③意識、肢體活動度等方面的差異性會引發呼吸道堵塞、套管脫落、非計劃性拔管等現象；④高壓氧艙內空間不寬廣、空氣不流通等原因均會誘發大量病原菌的繁殖、滋生[4]。所以，氣管切開患者在高壓氧治療過程中應做好各個環節的護理工作，確保治療的有效性，減少并發癥。

據報道[5]，在室溫為19℃～22℃、濕度為48%～59%基礎上應用紫外線照射0.5 h，能夠減少艙內空氣污染，進而達到艙內肺部交叉感染率降低的目的。入艙前做健康宣教、心理護理、吸痰等相關內容，能夠加深患者、家屬對高壓氧知識的認識程度，消除不良心理，以健康的心態接受治療與護理，從而達到肺深部痰液快速松動、脫落的目的，促進痰液排出艙內治療過程中進行相應的護理干預能夠及時發現異常情況，并采取一系列措施予以處理，減少肺部交叉感染，加上在治療期間提供高濃度、低濕度的氧氣會引起呼吸道黏膜處于干燥狀態，增加分泌物黏稠度，形成痰痂。通過采取正確的夕陽方式，保持呼吸道通暢，維持有效呼吸吸，能夠有效改善患者排痰困難現象，防治艙內肺部交叉感染的發生，加上提高氣血交換，利于缺氧癥狀的糾正；出艙后加強患者病情觀察，待病情好轉且生命體征穩定，無任何并發癥的情況進行封管，能夠加快患者恢復速度，進而促使患者對護理工作予以高度評價[6]。本研究顯示，觀察組艙內肺部交叉感染率、住院接受治療總時間均較對照組優，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明護理干預的應用效果顯著，能夠有效阻斷外源性感染途徑，預防肺部交叉感染的發生，提高患者舒適度。

綜上所述，護理干預有助于減少艙內肺部交叉感染發生率、減短住院接受治療總時間。

[1] 王小恒.重型顱腦損傷氣管切開患者行高壓氧治療的護理措施及效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(21):171-172.

[2] 寶銀平.對行高壓氧治療的氣管切開患者實施護理風險管理的效果分析[J].臨床護理雜志,2016,15(3):67-69.

[3] 曾翠葒.老年腦卒中患者肺部感染的因素及護理[J].當代醫學,2012,18(34):119-120.

[4] 劉捷,馬柱儀,李秀東.ICU氣管切開患者肺部感染的護理干預措施及效果分析[J].臨床醫學工程,2017,24(3):419-420.

[5] 伍國華.護理干預在預防高壓氧治療中氣管切開患者肺部交叉感染的療效觀察[J].當代醫學,2015,21(35):116-117.

[6] 何中華,李海香,陳志勇.氣管切開患者高壓氧治療中氣囊的管理與醫院感染相關性研究[J].護理實踐與研究,2016,13(4):119-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.090