臨床技能競賽對臨床技能教學和學生素質培養的影響

何雷，邢蕓蕓，劉雨嫣，劉茹冰，王英超，王松勝，鄧楚珺

（南方醫科大學珠江醫院內分泌科，廣東 廣州 510282）

臨床技能競賽對臨床技能教學和學生素質培養的影響

何雷，邢蕓蕓，劉雨嫣，劉茹冰，王英超，王松勝，鄧楚珺

（南方醫科大學珠江醫院內分泌科，廣東 廣州 510282）

醫學高等教育的目的是培養合格的實用型和技能型醫學人才，全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽（簡稱臨床技能競賽）是國家教育部及衛計委組織的為提升醫學生綜合素質的臨床技能比賽，目前已經成功舉辦了7屆，給各高校提供了交流教學經驗的平臺，對臨床技能、臨床思維以及人文建設各方面都起到了促進作用。臨床實踐技能教學是決定醫學人才質量的關鍵，以全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽為標準，通過競賽暴露臨床教學存在的優劣，既有利于提示高校臨床教學的不足，又有利于提高醫學生臨床實踐技能水平。

臨床技能競賽；醫學生；人才培養；臨床教學

全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽（簡稱臨床技能競賽）是國家教育部及衛計委組織的為提升醫學生綜合素質的臨床技能比賽，自2010年展開后已經成功舉辦7次，成為各大醫學院校衡量教學質量以及比較培養醫學生臨床質量的指標之一，體現了我國高等醫學院校大學生競賽的最高水平，作為國家教育部在全國推行的唯一的醫學類競賽項目，在帶給競賽單位無上榮譽的同時，也帶給大學生及單位部門巨大壓力。其考察范圍廣，涵蓋所有臨床學科及輔助學科內容，同時也要求選手在賽場上面臨臨床狀況迅速做出判斷及處理，是對大學生臨床水平的嚴峻考驗，因其難度大，強度高并且實戰實用性強，從第一屆的僅有10余所高校到2016年全國已有將近120所高校踴躍參與，大賽得到了越來越多的高校重視，一方面增加了高校間交流、評價教學水平的機會，促進了臨床技能教學的進步，另一方面，也增加了大學生及相關部門的負重，隨著影響范圍日益擴大，為提高臨床技能水平的比賽初衷也面臨著追逐功利的考驗。

1 技能大賽對臨床教學的促進作用

1.1 強化了醫學生實踐技能的培養 實踐技能考試是國家醫師資格考試的重要組成部分，只有通過實踐技能考試才能獲得國家醫師資格，隨著我國高校招生規模的不斷擴大，醫學生人數也在不斷的增加，國家對醫療人員的要求不斷增高，患者自我保護意識也愈加增強，在這種情況下，醫學的教育質量已成為社會普遍關注的問題。臨床醫學是一門實踐性、技能性很強的自然科學，合格的醫學人才必須掌握扎實的專業知識和熟練的技能操作能力，在臨床工作中正確規范的臨床技能操作有助于患者的疾病的診療，學生的臨床操作能力直接反映各醫學院的臨床實踐教學的質量，甚至影響學生畢業后的就業和執業助理醫師或執業醫師的考試。因此，強化臨床實踐教學，提高學生的臨床操作能力，才能為社會培養合格的實用型醫學人才。然而由于各種原因，目前存在教學資源緊缺[1]，且相當一部分患者不愿意醫學生為其進行臨床技能操作，這使醫學生面臨動手實習機會大幅降低，為以后職業生涯帶來隱患，在這種大環境下展開的臨床技能競賽以反復強化的練習為手段可以督促學生重視臨床實踐技能，具有測量性、驗證性和導向性的功能，既能鑒別學生學習情況，鞭策和激勵學生，也是對教師授課情況的驗證和檢驗。其分站式的競賽內容具體而全面，病史采集和病例分析；體格檢查和基本技能操作；輔助檢查結果的判斷，包含了醫德醫風、聽診、心電圖、X線片、實驗室檢查以及模擬人、標準化患者（standardized patients，SP）等，全方位、多角度還原臨床實際情況。整套訓練下來學生獲益頗多，僅合格通過也會給學生帶來深刻印象，因此，注重技能培養的臨床技能競賽可以督促學生重視臨床實踐技能，學生利用模擬人進行技能訓練無風險，可重復，節省了教學資源，緩解了實習期間動手機會不多，操作不足的困境，也使實習生練就過硬的臨床技能，更好的面對未來的職業之路。

1.2 促進臨床帶教老師的業務素質和教學能力 臨床教師承擔著醫學生的臨床理論知識和實踐技能的重要任務，對臨床帶教老師的選拔除了學歷和職稱上的要求外，還要具備高尚的職業道德、職業素質、規范的臨床實踐技能等等[2]。一年一度的臨床技能競賽在培訓醫學生的同時無形中也加快了臨床教師的知識更新，提高了其綜合素質[3]。學校和教學醫院開展的臨床技能培訓活動使青年教師在帶教的過程中能夠發現自己臨床教學的缺點，及時糾正自己的不足之處，提高自己的業務水平的同時也把這些變化潛移默化的帶給了學生，使學生從開始接觸臨床教育的時候就能夠隨著老師知識的更新而學習到先進的理念，使教員學員分別獲益。另外，訓練過程中的總結會、座談會，既是對學生錯漏行為的糾正，也有利于青年教師交流和借鑒他人的臨床教學經驗，從而達到新、老教師、同事之間的經驗交流，相互學習，共同進步，優化了教學資源，提高了臨床教學質量。

1.3 提高院校臨床技能教學的綜合水平 隨著我國教育體制的改革,醫學院校招生人數也隨之增加,雖然部分醫學院校改善了設備和教學資源,但是教學大部分仍以傳統模式為主,實踐教學條件不足,尤其是實踐條件的缺乏,嚴重影響學生的學習熱情，使學生的臨床技能得不到更深一步地鍛煉。由于醫院診療安全意識的提高和醫學倫理學的發展,患者自我保護意識逐漸增強,很多患者都不首愿成為醫學生實習的對象,最終導致醫學生臨床基本技能訓練機會減少,難以達到預期教學目的。

臨床技能競賽訓練內容包括：問診、體格檢查、穿刺、氣管插管、心肺復蘇等涵蓋整個臨床范圍的操作技能，采用標準化病人進行病史采集,利用高級綜合模擬人進行訓練,其后選擇模擬器具對其實施搶救,所涉及的科室包括：外科、內科、兒科、神經內科等，實訓項目包括：急救、診斷等各項操作。需要配備高端實用教學模型和教學設備如：標準化病人、心肺聽診模擬人、穿刺模擬人、高級綜合模擬人、模擬呼吸機以及模擬除顫儀等[4]。訓練中需要為醫學生提供虛擬臨床場景,將臨床中所用的除顫儀、呼吸機以及監護儀等醫用設備選擇性的應用于模擬教學。這就要求醫學院校的帶教老師必須具有較強的臨床理論知識,所屬院校也必須有相應技能設備，才能跟得上競賽步伐。隨著全國大學生臨床技能競賽的進一步展開，臨床的技能競賽所需設備如：模擬人、急救、診斷等裝備的配置得到了個醫學院校的廣泛重視，在滿足競賽所需的同時，也進一步提高院校臨床技能教學的整體水平。

1.4 促進醫學生在臨床工作中養成良好的思維能力和人文精神 臨床技能競賽以“站點式”考核為主，選手現場讀題、分析，需快速作出判斷和處理，目前，國內高校對醫學生的臨床技能思維培訓力度參差不齊，學生對書本知識能夠記憶背誦，但面對真正的患者卻不知該不該做，怎樣做。臨床技能思維是醫生進行臨床實踐的心理基礎，養成靠實戰操作，一個醫生臨床思維能力的高低直接影響其臨床診治能力。臨床技能競賽的培訓方式注重實戰，加強了實習生臨床思維的培養，著重教授其適應證、禁忌證和操作并發癥及處理。使學生在操作時可以獨立思考、分析，有利于養成獨立的臨床思維能力。

人們把醫生稱為救死扶傷的天使，然而救死扶傷本身是一件充滿挑戰的事情，需要多方協助，要求承擔者不僅技術嫻熟，而且在日常工作中也要養成團隊工作的能力。臨床技能競賽大部分題目需由2、3人，甚至4人完成，貫穿著團隊合作理念，“主操作手”與“助手”、“主刀”與“助手”“上級醫師”與“下級醫師”各司其職，能否使搶救有條不紊順利進行，能否快速順利完成操作成為選手晉級與淘汰的考核標準。團隊能力是交流，預測和滿足彼此要求的集體行動的能力，是對學員能否將團隊及個人技能協調一致，從而發揮最大作用的一項重要能力，學生在臨床學習過程中養成了團隊合作精神，走上工作崗位后面對真實患者才能更好地與同事分工，更有效率地快速、準確救治患者，這些是目前的臨床技能教學不能滿足的，而通過臨床技能競賽這種實戰性、實用性的教學競技，可以充分體體現出臨床工作所需的合作精神、團隊精神。另外，醫學生需要醫學人文精神的培養[5]，臨床技能競賽也兼顧了這一點，第6屆大賽上將人文分數比重提高至與技能操作分數同等水平，促進醫學生人文精神的養成。臨床日常工作的繁重性和醫學理論課程也占用了學生大部分精力，使傳統臨床教育忽略了人文教育，研究表明，某醫院的醫療投訴中85%與醫學人文服務有關，可見醫學院校的醫學人文教育普遍欠缺[5]。醫學職業的崇高性決定了醫學生必須是一個面對患者充滿愛心、懂得尊重和關愛的醫生，具有職業的人文精神。目前，日益增長的醫患矛盾與增長的醫療技術水平和落后的人文關懷矛盾緊密相關，臨床技能競賽中對人文關懷的要求如：①面對患者需著裝整潔，態度親和，注意問診必要的禮節禮貌；②操作時關閉門窗或拉好屏風保護患者隱私；③操作時動作應盡量輕柔，減輕患者痛苦，并且避免動作過猛對患者身體損傷；④暴露患者身體后需注意給患者保暖；⑤在操作過程中若患者主觀感覺不適或病情變化需及時察覺并給予正確處理；⑥對待患者及家屬不能“暴力溝通”，需設身處地為患者及家屬著想，體會其心情等，這些知識點都潛移默化的培養了學生的人文精神，有助于學生走好未來的從醫之路，提高醫療質量，減少不必要的醫患矛盾[6]。

2 技能大賽對臨床教學的其他影響

另一方面，隨著全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽的全面展開，也增加各大院校相關單位教研室的教學負重，增加了臨床教師的工作強度，這就要求相關單位擴增人員，設立專項負責部門，也加大了醫學院校大學生大學期間功課的強度，需要相關教研室針對這種變化做出調整。怎樣在大學生有限的五年大學期間既做好醫學生的理論課培養又做好技能教育是參賽高校及單位面臨的普遍問題。同時，伴隨著競賽榮譽的產生，能否保持比賽的初衷也面臨著考驗，只有牢牢把握住為提高臨床技能水平的比賽初衷，才能避免發生形式主義的沽名釣譽。

總之，在醫患矛盾日益增高的今天，全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽的舉辦針對醫療建設所缺，適時的補充了目前醫療體制中急需的嫻熟的技能以及人文要求，提高了各大醫學院校的教學水平，也提高了醫學生臨床技能的能力，帶入先進教學理念，綜合了臨床思維、操作技能、團隊合作、人文關懷的臨床帶教方法，為推動我國臨床技能教學的發展指明了方向[6]。

[1] 高蘋,雷紅,吳小燕,等.醫學生臨床技能培訓的探討[J].中國高等醫學教育,2008(4):106-107.

[2] 張旭 程琳.強化臨床實踐教學培養實用型醫學人才[J].中國中醫藥現代遠程教育,2016,14(1):12-13.

[3] 白波,張欽鳳,李建民,等.強化臨床實踐教學培養實用型和技能型醫學人才[J].中國高等醫學教育,2009(1):20-22.

[4] 王成剛,王國立.高端模擬設備在臨床醫學實踐教學中的應用[J].河北聯合大學學報(醫學版),2013,15(1):129-131.

[5] 魏勃,趙陽,張勇,等.臨床技能教學中的醫學人文教育探索[J].產業與科技論壇,2013,12(20):175-176.

[6] 楊曉巍,梁皓,孫成光,等.全國大學生臨床技能競賽對臨床技能教學的促進作用[J].現代醫藥衛生,2015,31(24):3827-3829.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.091