劉學斌 陳客寒 張 朋 陳 包 李顓森

(云南民族大學 云南 昆明 650000)

?

少數民族地區醫療保障助推精準扶貧研究
——以云南省祿勸縣為例

劉學斌 陳客寒 張 朋 陳 包 李顓森

(云南民族大學 云南 昆明 650000)

沒有全民健康，就沒有全面小康。隨著人民生活水平的上升，人們越來越注重生活方式。黨的十八屆五中全會作出“推進健康中國建設”的決策部署，把推進健康中國建設提升為國家戰略。農村醫療保險我們黨和國家堅持推進“以人為本”來解決我國廣大農村缺醫少藥、因病致貧、因病返貧的重大問題。它的建立不僅可以統籌城鄉發展建立醫療保障的一項政策，同時還是政府獲得老百姓信任與支持的一項德政工程。本論文主要是通過在借鑒國內外的相關文獻資料的基礎上，為我國建立少數民族地區醫療保險提出一些建設性的問題，使農村中因病致貧的現象的得到有效地緩解。

一、研究的必要性

近幾年以來，少數民族地區扶貧得到社會各界的廣泛關注，云南作為一個西部經濟較為落后的省份，其主要特征是小、邊、山、窮。

當現我國共有邊境縣25個、國家重點扶持縣73個、省級重點扶持縣7個，與此同時，與緬甸、老撾、越南接壤，其貧困問題具有特殊性。目前，云南省貧困人口數量占全國貧困人口總數的11.8%，貧困發生率比全國發生率高出近13個百分點，其中主要貧困人口數位居全國第二，低收入主要人口數居全國第一。根據2010年第六次全國人口普查數據顯示，云南省少數民族人口總數為1533.7萬人，占總人數的33.37%。人口在5000人以上的少數民族有25個。為了更好解決云南少數民族的“因病致貧，因病返貧”的問題有以下幾點意義。不僅有利于邊疆的穩定，同時有利于維護民族團結，確保云南建設成民族團結示范區。

二、國內外研究發展現狀

農村醫療保險是我國當前醫疔保險研究領域的熱點問題之一。我國自從2003年開始實行新型農村合作醫療制度試點以來，新農合制度相關的問題日漸成為人們討論的焦點。近年來，關于國內農村醫療保險的研究主要是圍繞我國新農合制度展開的，主要從包括以下幾個方面。

(一)國內研究現狀

1、農民參保的意愿程度

鐘遂、周曉媛(2006)對比分析了成都市未開設家庭賬戶和幵設家庭賬戶的數據，發現了開始家庭賬戶并不能提高農民的參合率。而在陳炎、楊淑娟(2007)看來，門診統籌可以提高參合農民的受益范圍和水平，從而提高了農民的參合熱情，相比家庭賬戶。彭現美、周靜靜(2007)指出影響農民參合態度的原因是多方面的，既有新型農村合作醫療主管部門的問題，也有醫療機構的問題，主要存在的因素為報銷困難、報銷比例達不到幫助貧困家庭醫療保障的目的、宣傳和監管不足。

2、疾病的經濟負擔

漆光紫等(2007)提出隨著新農合制度的發展，參合農民在門診和住院治療中都能夠得到有效補償，尤其是重大疾病通過農合補償得到了一定的就醫保障，參合農民個人支付醫療費用的經濟負擔明顯減輕。在對醫療衛生服務的利用水平上，參合農民在新農合制度推進中得到了極大的改善；但是面對災難性支出的風險，依舊難以應對。荊姍姍(2013)提出對于存在慢性病患者的家庭，新農合的政策補償對家庭災難性支出有經濟保護作用，但與未參合的慢性病患者家庭相比，這種保護作用并不顯著。

3、基金的支付方式

鄭振佺等(2012)提出對于規范基層醫療衛生機構醫療服務行為，控制醫療費用起到了重要的作用由于每種支付方式都有其優缺點、適應范圍。而積極探索采用特定的支付方式去適應某一種醫療行為，可能顯得更有利于新農合的發展。

(二)國外研究現狀

農村醫療保險涉及到的領域非常多，如保險學，醫學，法學，社會學、管理學等，國外許多專家學者都從各自的研究領域對新農合制度進行了大量的探索，對完善我國制度提出了大量寶貴的意見和建議。從國外的醫療保險情況來看，國外的農村醫療保險制度的保險范圍比較廣，保險項目也比較全面。并且從其覆蓋的范圍來看，它幾乎將所有的農業人口都包括了進來。具體來說，國外農村醫療保險主要包括以下幾種模式：

1、英國醫療保險模式

所謂的全民醫療模式，是由O'Donnell O,Propper C.(1991)提出英國的國家醫療保險范圍覆蓋全體公民，公立醫療機構由國家開辦并負責收入分配?；颊咦≡憾夹枰峁┯扇漆t生的開具轉診證明，但是急診患者除外。最早實行全民醫療模式的國家是英國。國家統一配置醫療衛生資源，這樣可以切實地保證地區間能夠均勻分布醫療衛生服務機構。有研究數據表明，由于英國國民健康保險制度根據需要供給衛生保健服務，相對于高收入者，低收入人群可能獲得了更多的衛生保健服務。

2、美國農村醫療保險模式

美國是以市場規則運營為盈利的醫療保險代表之一。恩格爾哈特在《美國醫療保障制度研究》一文中提到，美國新醫改有如下三大目標：一是讓原來無醫保的人有醫保；二是讓那些醫保不足的人能夠獲得充分的醫保；三是對昂貴的醫療體制進行改革，從而減少個人和政府在醫療費用方面的支出。蔡仁華(2000)指出市場醫療保險模式，是把醫療保險當成一種特殊商品，按照市場法則來實現自由經營的醫療保險模式。宋元等(2011)提出目前美國廣為應用的醫療服務補償方式是通過建立以病種為基礎的補償制度(DRGs)，即按照疾病診斷種類來支付醫療服務費用的一種方式，也是采用按病種付費的預付制代替了按服務項目付費的后付制，制度設計的目的是通過管理式醫療使醫院失去了誘導服務的動機，使醫院和醫生提供醫療服務的理念發生改變。

綜觀國內外學術史和研究現狀，實現醫療保險改革是一道世界性需要面臨的難題。目前，國外關于醫療保險的研究較為成熟，但對少數民族地區相關方面的研究既不專門也不充分，對少數民族地區農村醫療保險的研究勢在必行。我們可以借鑒國外的先進的經驗的基礎上，結合中國特色社會主義的基本國情，充分尊重民意、吸取民智、“借助外腦”，發揚民主，不斷改革創新，走具有中國特色模式的醫改之路。

三、研究的科學意義

本課題研究的科學意義是云南是集邊疆、山區、多民族為一體的省份，在醫療保險的實施上有著不同于內地和先進地區的特殊性。尤其是在少數民族聚集的邊疆地區，盡管有國家醫療保險政策作為支持，但是受到各種條件的制約，農民的就醫問題不能很好地解決。那么如何根據少數民族地區的實際出發，建立有別于內地的醫療保險機制，是醫療保險在少數民族地區可以有效實施的關鍵。

四、應用價值

從應用價值來看，本課題的研究成果可以為少數民族地區衛生事業發展的方面提供咨詢和建議、決策依據和參考。按照“填平補齊”的原則，對少數民族各級醫療機構的房屋、設備、人員、服務能力和經濟運行等方面做到精確掌握，并采取相關措施。通過一對一結對幫扶的形式，對貧困地區的醫療衛生機構服務進行整體幫扶。并結合當地的實際，運用“互聯網+”和移動醫療等新技術手段，開發資源，提供造血能力，形成衛生事業發展的新動力。轉變服務模式，推進健康管理黨的十八屆五中全會提出五大發展理念，為全面建成小康社會、向著第一個百年奮斗目標邁進，提供了理論指導和行動指南，也為“十三五”時期各項事業發展提供了基本遵循。

五、研究目標

本論文在文獻綜述研究的基礎上，選取云南省祿勸彝族苗族自治縣作為調研對象，通過走訪一些縣醫院、村衛生室和村民，對各地醫療保險的相關情況進行調查研究，廣泛聽取各方面對農村醫療保險運行情況的意見和建議。對云南少數民族地區農村醫療保險的現狀和存在問題的認真分析，對云南的農村醫療衛生政策起著重大補充作用，也有利于促進云南全省的醫療保障體系的建設和完善。

六、研究的主要內容

本論文以云南少數民族地區農村醫療保險為例，基于云南省祿勸縣的社會經濟當前情況，從以下幾個方面進行研究。

1.首先分析了國家對農村醫療保險當前的研究現狀、發展趨勢以及扶貧工作的現狀。

2.對農村醫療保險的相關概念進行界定。

3.基于云南少數民族社會經濟的特殊性，以云南省祿勸縣彝族苗族自治縣農村醫療保險為研究對象，闡述該縣醫療衛生情況和醫療保險制度實施的現狀。

4.分析云南少數民族地區農村醫療保險存在的問題，主要包括現有的醫療機制未能顧及就醫難的問題；少數民族地區現有的醫療服務機制嚴重影響群眾就醫的可及性；政府的決策機制沒有充分顧及少數民族地區的特殊性。

5.探索云南省祿勸縣彝族苗族自治縣農村醫療保險存在的問題與挑戰并提出相適應的對策及建議。

[1]仇雨臨.醫療保險[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2008.

[2]唐新民.民族地區農村社會保障研究[M].北京：人民出版社，2008.

[3]鄭功成.社會保障學[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2005.

[4]王文素，王俊社會保障北京大學出版社，2010(5)

劉學斌(1993-)，男，漢族，河北張家口人，云南民族大學社會保障研究生，研究方向：社會保障理論與實務；陳客寒(1992-)，女，漢族，遼寧朝陽人，云南民族大學民研所研究生，研究方向：民族傳統社會與發展；張朋(1992-)，男，漢族，山東青島人，云南民族大學行政管理研究生，研究方向：當代政府治理；陳包(1991-)，男，土家族，貴州沿河人，云南民族大學旅游管理研究生，研究方向：旅游管理；李顓森(1992-)，男，漢族，安徽淮北人，云南民族大學管理學院研究生，研究方向：營銷管理。