李燦東教授治療急癥3則

朱立偉

（福建中醫藥大學中醫證研究基地，福建福州350122）

李燦東教授治療急癥3則

朱立偉

（福建中醫藥大學中醫證研究基地，福建福州350122）

類中風；胃痛；氣厥；李燦東

業師李燦東教授，精于中醫內科診療，遣方用藥，獨運匠心，學貫中西，治驗頗豐。筆者有幸跟師門診，茲將李燦東教授治療急癥3則介紹如下。

1 類中風

林某某，女，61歲。2014年3月9日初診。雙下肢乏力3個月，加重1周。3個月前無明顯誘因出現雙下肢乏力，現癥見雙下肢乏力，頭重腳輕，如踩棉花，步履不穩，時欲跌仆，頭皮緊束，頭脹如裂，頸項拘急，面色泛紅，夜寐困難，時時驚醒，夜尿頻數，夜尿4～5次。舌淡紅，邊有齒印，向左歪斜，苔厚黃，脈弦數，尺沉細。高血壓病病史15年，平素血壓波動在210／160～140／80 mmHg；糖尿病病史10年。處方：代赭石（先煎）15 g，生龍骨（先煎）15 g，生牡蠣（先煎）15 g，熟地黃10 g，白芍10 g，天冬10 g，龜板（先煎）15 g，醋鱉甲（先煎）15 g，懷牛膝10 g，綿茵陳12 g，川楝子6 g，麥芽10 g，甘草3 g。6劑，水煎服。

2014年3月16日復診。雙下肢乏力改善，步態平穩，諸癥緩解。查體：舌體已居中，脈象平和。藥已對癥，效不更方，續服前方12劑。

按：此案屬中醫之“類中風”，本證屬肝腎虧虛，為肝陽上亢。方用張錫純的鎮肝熄風湯加減，以代赭石、龍骨、牡蠣等質重之屬鎮潛降逆，熟地黃、白芍、天冬等陰柔之品滋養肝腎，輔以龜板、鱉甲兩擅其功；用懷牛膝引血下行、補益肝腎，甘草調和諸藥。此方之妙在于加入綿茵陳、川楝子、麥芽，其疏肝之力備而不強，不至于疏泄太過而助風火，反能順遂肝性，令其條達，利于平肝潛陽。諸藥合用，重鎮平肝以治其標，滋陰潛陽以治其本，標本兼顧。此案患者以“雙下肢乏力”為主訴，醫者不可一葉障目，據此一癥即認定證屬“脾胃氣虛”，而孟浪投以補氣升陽之藥，犯虛虛實實之戒，禍不旋踵。

2 胃痛

陳某某，女，76歲。2013年12月15日初診。胃脘痛2 h。入院前2 h食用拌面后出現胃脘痛。現癥見胃脘痛，攻撐脹滿，甚及兩脅，無胸悶痛，嘔吐痰涎，噯腐吞酸，嘈雜不適，不思飲食，大便未行，艱澀難排，欲觸其腹部，卻頻頻以手拒之，上腹部查體壓痛（+），反跳痛（-），舌淡紅，苔白厚，脈弦滑。處方：山楂10 g，萊菔子10 g，神曲10 g，陳皮10 g，煮半夏10 g，茯苓10 g，連翹10 g，麥芽10 g，谷芽10 g，厚樸8 g，檳榔10 g。3劑，水煎服。另取出1.5寸毫針，隨即針刺足三里，快速提插捻轉，平補平瀉，持續行針，約1 min后患者疼痛顯緩，蹙眉頓消。

經隨訪，當天服藥一碗后胃痛幾無，后未曾反復發作。

按：李師診病，治從五辨。一辨人則患者高齡，元氣虛餒，脾胃運化不及；二辨機則顯系“飲食自倍，腸胃乃傷”，食積阻滯，胃氣失和；三辨病則屬“胃痛”不疑，詢其無胸悶痛以鑒胸痹，觸其無反跳痛知未穿孔；四辨證則發病之因確鑿，證屬飲食停滯；五辨癥則脘腹脹痛，噯腐吞酸，不思飲食。

患者頻頻拒按，大便秘結，證屬邪實。本證舌脈，尚未有化熱化燥之象，此際不宜通腑泄熱，推蕩積滯。治宜保和丸消食導滯，和胃止痛，酌加厚樸、檳榔行氣消脹。治中滿為先，亦契合《素問·標本病傳論》“間者并行，甚者獨行”之旨。針刺足三里，理在其乃足陽明胃經之下合穴，取“合治內腑”之意，可疏調胃腑氣機以和胃止痛，療效卓絕，屢試不爽，可資效仿。如此，針藥并用，頓挫病勢，斡旋中焦氣機，恢復脾胃升降，覆杯而愈。

中醫腹診與脈診同屬于四診之“切診”，先賢器之，每于急危重癥憑此以一決是非，而今卻為眾多醫家所棄用，良技之功競遭泯滅，實屬可嘆！

3 氣厥

鄭某某，女，49歲。2015年2月14日初診。反復發作性氣促伴昏厥1 a余，加重1月。1年前夫妻離異后間斷出現胸悶氣促，后逐漸發展至每日1次，甚則日發數次。近1個月多次出現氣促，伴一過性昏厥，發時不省人事，手足厥冷，醒后如常，每次持續數分鐘。現癥見神志尚清，不能端坐，面容痛苦，面色蒼白，時時閉目，詢其有何不適，徒勉力作答數語，頭昏，有瀕死感，咽喉作癢，胸膺憋悶，呼吸困難，氣短不足以息，手足冰冷，觸之寒氣襲人，平素納寐尚可，二便自調。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。處方：柴胡10 g，白芍10 g，當歸6 g，茯苓10 g，白術10 g，薄荷6 g，百合15 g，生地15 g，香附8 g，甘草3 g。6劑，水煎服。

2015年2月21日復診，藥后癥狀大減，服藥期間氣促伴昏厥僅發作2次，程度亦較前大為減輕。因其仍感氣促、胸悶，前方去香附，續服6劑，以資鞏固。

按：本證未見半身不遂、口眼歪斜，且每次昏厥醒后無后遺癥，故可排除中風；患者無四肢抽搐、兩目上吊、口吐涎沫、如作豬羊叫聲，可排除癇證。此案病程1年余，且不伴高熱，故不屬熱入心包之溫熱病等急證。此患因家中變故，情志變動，致使氣機逆亂，升降乖違，辨從虛實、四診合參，診斷為氣厥證，治以順氣解郁，養心安神。方用逍遙散加味。諸藥合用，俾能使肝氣舒，陽氣達，心神定，氣促平。藥后癥減，足見方證合拍。

R221.1

B

1000-338X（2017）03-0063-02

2016-12-29

朱立偉（1992—），男，2016級中醫內科學專業碩士研究生。