骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護理觀察

岳偉

山東省臨沂市平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 273300

深靜脈血栓為常見的周圍血管疾病，是下肢靜脈回流障礙性疾病，屬于骨科手術(shù)中具有高度危險性的并發(fā)癥之一[1]。相關(guān)報道顯示，我國患者術(shù)后產(chǎn)生該疾病的概率為15%～60%，除患者自身身體素質(zhì)外，手術(shù)是造成下肢深靜脈血栓的直接原因[2-3]。故對患者手術(shù)過程中采取有效的護理干預(yù)，對改善其預(yù)后效果至關(guān)重要。基于此，該研究對40例行骨科大手術(shù)的患者采取手術(shù)室護理干預(yù)，旨在探討該護理模式對下肢靜脈血栓的預(yù)防效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年9月在該院行骨科大手術(shù)的患者80例，隨機分為兩組，各40例。觀察組中男 22例，女 18例；年齡 38～79歲，平均年齡（50.71±3.12）歲；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2例，股骨頸骨折12例，粗隆間骨折9例。對照組中男23例，女 17 例；年齡 39～79 歲，平均年齡（51.36±3.28）歲；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，股骨頸骨折10例，粗隆間骨折11例。統(tǒng)計學(xué)對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書，該研究已通過該院倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理干預(yù)，包括術(shù)前注射抗生素，常規(guī)備皮，對手術(shù)切口周圍消毒。觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上行手術(shù)室護理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下：①術(shù)前積極巡視探訪，叮囑患者戒煙戒酒，減少攝入高膽固醇食物，多食蔬菜、水果及偏酸性食物；②向患者及其家屬講解手術(shù)的目的、過程、并發(fā)癥等相關(guān)知識，并向患者講明手術(shù)的必要性及麻醉方式等相關(guān)問題，使患者積極配合手術(shù)治療；③手術(shù)過程中嚴格遵守無菌操作，并采用免刷洗手法，配置足底靜脈泵及間歇充氣加壓裝置，實時監(jiān)測患者的生命體征；④行靜脈滴注時，注意保護患者血管，避免對下肢靜脈穿刺、置管；⑤手術(shù)室內(nèi)溫度維持在22～25℃，輸注液體、沖洗液應(yīng)提前加溫至37℃，對未經(jīng)受手術(shù)的部位蓋以棉被或床單；⑥對患者傷口周圍皮膚進行清潔、消毒，使用乙醇清除手術(shù)區(qū)域的污漬后，再用大量生理鹽水進行沖洗、消毒，使用含氯消毒劑擦洗地面，對手術(shù)室內(nèi)空氣進行消毒；⑦手術(shù)結(jié)束后叮囑患者保持側(cè)臥位或平臥位，將患肢抬高約30°，護理動作需輕柔細致，鼓勵患者多咳嗽，活動腳趾與足部，并配合深呼吸動作，盡早下床活動。

1.3 評價指標

①檢查并記錄兩組是否存在下肢腫痛、腓腸肌壓痛等情況，并采用飛利浦公司生產(chǎn)的HP8500多功能超聲診斷儀確認患者是否為下肢靜脈血栓。②護理滿意度：采用該院自制的滿意度調(diào)查表對患者滿意度情況進行調(diào)研，共計100分，評分若≥95分為非常滿意，若在80～94分為滿意，＜80分則為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈血栓發(fā)生情況

對照組腓腸肌壓痛3例，下肢腫痛7例，其中確診為下肢深靜脈血栓8例，發(fā)生率為20.00%（8/40）；觀察組下肢腫痛2例，確診為下肢深靜脈血栓1例，發(fā)生率為2.50%（1/40）。觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.507，P＜0.05）。

2.2 護理滿意度

觀察組非常滿意26例，滿意14例，總滿意度為100.00%（40/40），對照組非常滿意19例，滿意14例，不滿意7例，總滿意度為82.50%（33/40）；兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.636，P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是指由于各種因素致使靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)形成血凝塊，是一種靜脈回流障礙性疾病[4]。該病多發(fā)于制動狀態(tài)，尤其是以骨科大手術(shù)為主。行該手術(shù)的患者若不采取任何預(yù)防措施，會導(dǎo)致約80%的患者出現(xiàn)深靜脈血栓，約30%的患者出現(xiàn)局部靜脈血栓，約10%的患者出現(xiàn)致命性肺栓塞[5-6]。因此，對行骨科大手術(shù)患者采取有效護理干預(yù)，預(yù)防其深靜脈血栓的形成，具有重要臨床意義。

該研究結(jié)果顯示，較對照組，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯較低，護理滿意度較高，說明實施手術(shù)室護理干預(yù)可有效減少血栓率，提高患者對護理的滿意度。骨科大手術(shù)中由于手術(shù)時間長、手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷嚴重等因素，致使患者靜脈發(fā)生損傷，使得靜脈血流滯緩，進而出現(xiàn)靜脈血流淤滯及血流高凝現(xiàn)象，易損害其靜脈內(nèi)膜，并使患者體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，該現(xiàn)象是引起患者靜脈中形成血栓的重要原因[7]。而手術(shù)室護理是從機械預(yù)防護理、無菌操作等方面為著手點，可有效防止下肢深靜脈血栓的形成，其原因如下：由于香煙中含有尼古丁，易致使患者末梢血管收縮，減少血流量，進而形成深靜脈血栓，而便秘會因患者用力排便而導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，影響下肢靜脈血液的回流速度，因此，對患者飲食習(xí)慣進行干預(yù)，可有效避免下肢深靜脈血栓[8]。使用機械護理原理配合手術(shù)，利于患者下肢深靜脈血液加速運行，從而減少其術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率；嚴格無菌操作，利于減少患者術(shù)后切口出現(xiàn)感染的風險，利于提高患者的護理滿意度；行靜脈滴注時，避免下肢靜脈穿刺或置管，可有效保護患者血管，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生；術(shù)后幫患者緩慢的抬高患肢，可有效避免損傷靜脈內(nèi)膜，幫助患者深靜脈回流。

綜上所述，在骨科大手術(shù)中采取手術(shù)室護理干預(yù)，可有效降低患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，利于提高患者對護理的滿意度。

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