三踝關節骨折的手術治療

蔣輝

廣南縣人民醫院，云南文山 663300

三踝關節骨折是由于踝關節特殊的結構和運動的特性，造成的關節撕裂和半脫位骨折出現的情況。他在臨床通常表現為后踝骨折與內外踝骨折，同時出現并列發生。三踝關節骨折，疾病作為踝關節損傷中最為嚴重的一種，很容易引起患者踝關節的感染和缺血性壞死的情況。如果臨床醫療人員沒有對相關關節骨折進行細致的處理，就有可能造成患者日后的踝關節功能不全和運動障礙問題。傳統的保守治療和手法復位，對于三踝關節骨折的糾正問題存在著一定的局限性。然而，當今手術方法治療踝關節骨折，卻能夠在臨床起得穩定的治療效果。為了進一步研究手術治療辦法在三環關節治療當中的臨床作用。該院抽取2016年7月—2017年7月進行手術治療三踝關節的42例患者進行對照研究。從而致力于提升臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均選自在該院進行了三踝關節骨折，確診診斷，并且在該院接受手術治療直至出院的42例患者。42例患者中Ⅲ型旋前外展型骨折為7例，出現了Ⅱ型旋前-外展型的患者9例與此同時還有最常見的三踝骨折類型Ⅰ型旋后-內收型26例。在該院確診的三踝骨折的患者，均有不同程度的踝關節脫位情況。與此同時，部分患者還有脛骨遠端粉碎性骨折或塌陷性骨折。醫院利用X線對骨折的進行了大體的劃分。在確認患者患有三踝骨折的基礎之上，再為患者進行CT拍片。從而確定患者的骨折情況和粉碎情況，對患者的骨折移位和骨折塊進行分析。為了確保臨床的手術效果和手術進展，把三踝關節損傷的患者的手術安排在受傷的7 d以內。

1.2 具體方法

首先根據患者的個體情況進行麻醉和抗生素藥物的應用。為了保證最佳的手術效果，防止術后感染情況的發生，會在患者的30 min術前準備時間，為患者給予口服抗生素的預防工作。麻醉統一對三踝骨折患者采用聯合硬膜外麻醉的方法，該麻醉方法不僅方便，而且起效快，也適用于當今的局部骨折手術。

在手術開始之前先要固定骨折患者的外踝，醫務人員和護理人員應在保證不損害患者原有創面的情況下對患者進行弧形的手術切口。手術切口應該盡量的暴露患者的外踝骨折部位，從而方便在進行之后的手術中顯露患者的傷口部位，從而運用外側外踝解剖鋪板進行重建和塑形。

在暴露了內踝骨折的部位以后，要利用空心拉力螺絲釘進行患者的骨骼傷口固定。手術人員要根據患者在手術前所拍的X線片和CT片，確定骨折部位的內外情況。并且根據選擇不同的手術方式：對于內側骨折的患者，大多都是采取的后方切口從而增加手術治療的便捷性。在手術時，應該仔細觀察患者的關節面是否有壓縮或是粉碎性壓縮情況，如果出現了以上情況，在必要情況下可以進行支撐的植骨手術，并且利用鋼板或可塑性材料進行固定。如果患者沒有出現以上的情況，便可以采用螺絲釘的拉力固定法進行傳統的固定。在使用螺絲釘進行拉力固定的時候，也需要注意，不僅僅將螺絲釘的作用，局限于拉力作用之上，而是需要用螺絲釘的巧妙結構來維持正常的骨質結構。

與此同時，也需要對踝關節進行負壓吸引的護理，以防止患者足部功能不全和馬蹄足的畸形形成。與此同時，要達到更加良好的固定效果和足部手術效果，就應該趁著患者處于麻醉的狀態，向患者給予石膏固定的治療。在術后需要對患者進行抗生素治療和相對的中醫理療和輔助康復治療。在對患者進行手術之后，可以利用康復的先進思想和臨床理療手法，對患者進行踝關節的活動和訓練。在進行手術的49 d之內，患者都不能進行負重釋的功能訓練。63 d以后可以逐漸適應負重訓練，或是負重行走訓練。

1.3 臨床評判指證

關于臨床的評判指證我們需要采取踝關節的mazur評判指證進行評判。

臨床療效優：臨床療效的患者應該是踝關節的功能基本上恢復正常，其關節沒有明顯的腫脹。其步態和走路姿勢基本恢復到正常。踝關節轉動和活動均正常，患者自感無異常。

臨床療效良：臨床效果良的患者活動不受限，但是活動靈活性較差。會出現陰天或季節變換情況疼痛，需要進行疼痛止痛非甾體藥物的運用。

臨床療效差：患者的疼痛持續且不緩解，患者的腳踝活動仍然受限。且出現了踝關節的紅腫和腫脹，日常也需要進行非甾體抗炎藥物和止痛藥物的服用。

2 結果

該42例進行了治療的手術患者，均獲得了良好或優秀的治療效果。32例患者在手術治療后恢復了基本的踝關節功能?；净顒雍托》忍S均不受影響，手術后沒有出現過感染性壞死和缺血性壞死。

3 討論

三踝關節骨折是骨折當中較為嚴重的一種，踝關節是承載我們人身體體重和活動強度最重要的一個承重關節。踝關節骨骼錯位大多為手法復位和按壓復位，然而這一治療方法在三踝關節骨折當中無法取得良好的作用，該踝關節骨折的發生較為復雜。然而手術治療的辦法仍然能在三踝關節手術中能取得良好的效果。

但是在臨床治療中發現，對于三踝關節的手術治療應該采取盡早的政策。手術的治療應該在盡量短的時間之內，6 h之內能夠取得較為良好的效果。在踝關節腫脹發生嚴重或是出現水泡之前進行手術的治療。與此同時進行手術治療的時候應該注意手術切口和手術局部處理。然而手術切口應該根據患者足部踝關節的受傷情況進行切口，因此要對X線和CT片進行分析。

4 總結

手術治療對于三踝關節而言有著良好的治療效果，就臨床的治療成效而言發現手術治療的術后并發癥較少，對于關節的復位和校正都有很好的效果。然而三踝關節的手術對于手術切口、手術材料和手術時間都需要醫務人員進行細致的研究和注意。因此要重視術前檢查和術前查體，對相對檢查進行研究從而開展合理的手術治療。

[1] 王巖,唐佩福,蔡谞,等.坎貝爾骨科手術學[M].北京:人民軍醫出版社,2011：2430.

[2]廖文,李雪波,孫素改.高能量脛骨Pilon骨折的手術治療[J].河北醫藥,2007,29(8):853-854.