加速康復(fù)外科在非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

李燕平

瀘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川瀘州 646100

加速康復(fù)外科是現(xiàn)代外科前沿領(lǐng)域，1997年，丹麥學(xué)者就提出了加速康復(fù)外科的概念[1]，認(rèn)為采取多途徑、集成綜合、多模式的方法，能夠減少患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。加速康復(fù)外科涉及多學(xué)科的合作，包括多模式止痛、術(shù)后早期下床活動(dòng)、早期恢復(fù)經(jīng)口食物攝入、避免過(guò)多或過(guò)少的靜脈輸液、盡量避免或減少鼻胃管的使用等。目前，加速康復(fù)外科已經(jīng)在婦科、乳腺外科、胸心外科等領(lǐng)域廣發(fā)應(yīng)用，并取得了顯著的成果，逐漸引起人們的關(guān)注和重視[2]。該文將選取2015年8月—2017年8月到該院進(jìn)行非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)治療的患者80例，針對(duì)加速康復(fù)外科在該手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年8月到該院進(jìn)行非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)治療的80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為子宮良性疾病，確定接受非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疑似惡性肌瘤患者；②合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等患者；③有腹部手術(shù)史患者等。采取隨機(jī)法，將患者分為兩組。其中，觀察組 40例，平均年齡（45.28±4.92）歲，平均體質(zhì)量（62.48±5.17）kg；對(duì)照組 40 例，平均年齡（45.33±4.77）歲，平均體質(zhì)量（62.45±5.32）kg。 兩組患者在年齡、體質(zhì)量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均按照非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)操作進(jìn)行治療；對(duì)照組采取常規(guī)圍手術(shù)期處理方法，包括術(shù)前講解病情、口服口服緩瀉劑或機(jī)械灌腸、術(shù)前禁食禁水（禁食12 h，禁水6 h）、常規(guī)麻醉、正常輸液、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管等。觀察組采取加速康復(fù)外科理念進(jìn)行處理，具體包括：①加強(qiáng)術(shù)前宣教，評(píng)估患者心理狀況，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，像患者詳細(xì)講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)方案、預(yù)期結(jié)果、注意事項(xiàng)等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療。②術(shù)前腸道準(zhǔn)備，可采取不常規(guī)灌腸；③術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，術(shù)前2～3 h口服200～300 L的葡萄糖注射液（10%）；④注重術(shù)中、術(shù)后的保溫及輸液量控制；必要時(shí)可使用保溫毯、輸注加熱液體；⑤采取腰硬聯(lián)合麻醉，優(yōu)先選擇半衰期較短的藥物；⑥強(qiáng)化術(shù)后鎮(zhèn)痛，適采取聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛，包括自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵和非甾體類鎮(zhèn)痛藥等；⑦術(shù)后早期飲水進(jìn)食，患者術(shù)后6 h，鼓勵(lì)患者飲水并逐漸增加飲食；⑧術(shù)后早期下床活動(dòng)，要求患者術(shù)后6 h進(jìn)行床上翻身，第1天下床活動(dòng)；⑨根據(jù)患者的具體情況，確定是否留置導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿患者應(yīng)在術(shù)后24 h拔除。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。出院標(biāo)準(zhǔn)：正常進(jìn)食，無(wú)發(fā)熱等不良反應(yīng)，可自由行動(dòng)，無(wú)明顯疼痛感，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)值正常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間和出血量分別為（40.12±8.67）min、（110.38±31.23）mL，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間和出血量分別為（42.39±9.02）min、（114.89±40.74）mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的排氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用分別為（13.90±3.09）h、（4.12±1.11）d、（7 544.68±276.46）元，對(duì)照組分別為（18.89±3.12）h、（4.97±1.44）d、（8647.45±455.15）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中，有4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀（10%），對(duì)照組有12例患者出現(xiàn)上述癥狀（30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.00，P＜0.05)；經(jīng)治療后，所有患者均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)與經(jīng)腹及腹腔鏡手術(shù)相比，對(duì)患者腹腔臟器干擾更小，不會(huì)造成腹部瘢痕影響外觀，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中出血量較少，在臨床中，應(yīng)用比較廣泛。加速康復(fù)外科理念是外科領(lǐng)域的一次重要?jiǎng)?chuàng)新[3]，強(qiáng)調(diào)整合內(nèi)部措施、規(guī)范管理以及優(yōu)化路徑，更加注重外科、麻醉、護(hù)理等多學(xué)科合作和集成，覆蓋術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的各個(gè)環(huán)節(jié)，其實(shí)質(zhì)是降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到生理機(jī)能快速恢復(fù)的目的。目前，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，是實(shí)行加速康復(fù)外科的重要目標(biāo)，也是評(píng)價(jià)加速康復(fù)方案有效性的理想指標(biāo)[4]。

在該次研究中，觀察組的排氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用分別為 （13.90±3.09）h、（4.12±1.11）d、（7 544.68±276.46）元，對(duì)照組分別為（18.89±3.12）h、（4.97±1.44）d、（8 647.45±455.15）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示采取加速康復(fù)外科理念，有利于縮短患者住院時(shí)間，加快康復(fù)速度。通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前宣教，改良甚至無(wú)需腸道準(zhǔn)備，減少禁食和禁水時(shí)間，適當(dāng)選擇麻醉方式，選擇短效麻醉劑，加強(qiáng)保溫和輸液控制，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，避免常規(guī)引流或盡早拔除，早期進(jìn)食和下床活動(dòng)等，使患者各項(xiàng)機(jī)能更加接近正常生理狀態(tài)。

同時(shí)，觀察組惡心嘔吐等癥狀發(fā)生率10%，對(duì)照組30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示該手術(shù)處理方式安全性更高，對(duì)患者潛在危害更少。子宮全切除手術(shù)患者心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心術(shù)后影響正常生活，加速衰老等，對(duì)患者詳細(xì)解釋手術(shù)方案、康復(fù)過(guò)程，能夠緩解患者的恐懼情況。改良腸道準(zhǔn)備，在不增加患者術(shù)中嘔吐、胃反流的基礎(chǔ)上，盡量避免長(zhǎng)期禁食給患者帶來(lái)的負(fù)面影響，包括胃部不適、延遲首次排氣時(shí)間等。選擇半衰期短的麻醉藥物，聯(lián)合鎮(zhèn)痛，減少應(yīng)用阿片類止痛藥物，也能夠有效降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率。此外，嚴(yán)格控制輸液量和次數(shù)，采取限制性補(bǔ)液，要求患者術(shù)后早期活動(dòng)和飲食，也能夠降低術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

綜上所述，在非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，能夠縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使患者盡快出院。

[1]江志偉,黎介壽.規(guī)范化開(kāi)展加速康復(fù)外科幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2016,36(1):44-46.

[2]車國(guó)衛(wèi),劉倫旭,石應(yīng)康.加速康復(fù)外科臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2016,23(3):211-215.

[3]張敏,蘇義,劉玉秀,等.試論加速康復(fù)外科與醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2016,29(3):302-304.

[4]徐宗洲,張蕭玲,張芬,等.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2017,24(4):488-490.

[5]程雪梅,滿生娟,薛艷.加速康復(fù)外科治療在子宮全切圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(27):4399-4402.