舒芬太尼臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展綜述

農(nóng)智藝

廣西崇左市婦幼保健院，廣西崇左 532200

舒芬太尼的化學(xué)和藥理作用受到了廣泛的關(guān)注，由于其自身動力性較為穩(wěn)定，且是一種新型具有強效陣痛的藥物，多數(shù)都被應(yīng)用在臨床治療中，尤其是心血管和神經(jīng)外科等方面，值得廣泛推廣。

1 舒芬太尼藥效動力特性

對于舒芬太尼的研究一直沒有間斷，其穩(wěn)定的動力性也是被廣泛應(yīng)用在麻醉中的主要原因。裴曉紅等[1]學(xué)者在研究中對此進(jìn)行了分析，選取院內(nèi)120例自愿接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦作為研究對象，設(shè)為F組和S1、S2組，F(xiàn)組為羅哌卡因配以芬太尼；S組為羅哌卡因配以舒芬太尼（S1和S2組舒芬太尼濃度不一致），其中舒芬太尼組的穩(wěn)定性較好，并且濃度增大不良反應(yīng)增多，這就說明低濃度舒芬太尼是目前我國較好的分娩鎮(zhèn)痛藥物，且動力穩(wěn)定性較好。究其原因，主要是以下2點。

①對阿片類受體的作用。在對離體結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析的同時，舒芬太尼對阿片類受體具有較高的選擇性，其選擇性甚至高于嗎啡和派替咤[2]。另外，舒芬太尼本身的受體親和力也較高，若是采取鑒別性刺激操作的條件反射實驗，則其本身的平衡解離常數(shù)較高，說明其本身就是高選擇性的阿片受體激動劑，因此，證明其自身的動力學(xué)特征較為穩(wěn)定[3]。

②較強的鎮(zhèn)痛作用，在對其動力學(xué)特征進(jìn)行測定的過程中，借助相應(yīng)的試驗，能對其活性進(jìn)行初步判定，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛水平是嗎啡的4.52倍，治療指數(shù)也較高。若是在腦室內(nèi)進(jìn)行注射，則其鎮(zhèn)痛強度更加有效[4]。需要注意的是，舒芬太尼本身的鎮(zhèn)痛能力較好，其自身的不良反應(yīng)和安全使用范圍也相對較為廣泛，需要應(yīng)用過程更加謹(jǐn)慎[5]。

③對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，舒芬太尼對循環(huán)系統(tǒng)會形成降低壓力的作用，也能同時降低心肌的耗氧量以及心率，若是應(yīng)用大量的舒芬太尼，就會出現(xiàn)心率過低的問題，但是卻不會出現(xiàn)心肌抑制問題，相較于芬太尼更加的穩(wěn)定和安全。另外，在外科手術(shù)和心胸外科患者手術(shù)中，應(yīng)用舒芬太尼能對心血管產(chǎn)生有效的保護(hù)作用[6]。但是，舒芬太尼會對流動力學(xué)產(chǎn)生影響，尤其是對施冠狀動脈搭橋術(shù)的患者，若是聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼和潘庫溴銨機會造成心率加快以及排血量增多的問題[7]。

2 舒芬太尼的臨床應(yīng)用

在應(yīng)用舒芬太尼的過程中，要按照標(biāo)準(zhǔn)化原則有序開展相關(guān)工作，從患者的實際情況出發(fā)，尤其是患者的年齡、體重以及用藥情況進(jìn)行分析，結(jié)合病理情況和手術(shù)類型應(yīng)用不同的藥物。需要注意的是，要想發(fā)揮舒芬太尼的優(yōu)勢，濃度控制十分關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員要保證操作流程的有效性[8]。①對于在實際治療過程中需要氣管插管、需要進(jìn)行機械通氣的患者亦或是要實施簡單外科手術(shù)的患者，醫(yī)生要對其病情進(jìn)行全面分析，并且集中使用低濃度以及低劑量的舒芬太尼，含量控制在1 mg/kg或者是2 mg/kg，從而保證治療效果符合預(yù)期[9]。②對于已經(jīng)實施復(fù)雜手術(shù)或者是實施普通外科手術(shù)的患者，要結(jié)合病情實際情況，并且對病人進(jìn)行全面檢測后，醫(yī)護(hù)人員可以施加中等劑量的舒芬太尼，含量是2～8 mg/kg左右。③對于已經(jīng)實施大手術(shù)的患者，若是要對其進(jìn)行合臟手術(shù)或神經(jīng)外科手術(shù)，則需要進(jìn)行多方考量，結(jié)合實際情況的前提下，應(yīng)用大劑量舒芬太尼，含量控制在8～15 mg/kg之間。需要注意的是，不僅僅要對實際情況進(jìn)行分析，也要對個體差異因素進(jìn)行分析，從而保證舒芬太尼的用量是結(jié)合患者反應(yīng)進(jìn)行施加的，從而一定程度上落實切實有效的調(diào)整機制和控制措施，其主要的施加方式中，持續(xù)靜脈滴注給藥會比單次或快速靜脈滴注射的給藥效果更好[10]。

2.1 全麻誘導(dǎo)和氣管插管

在實際臨床操作過程中，全麻氣管插管引起的心血管反應(yīng)主要是咽喉和氣管內(nèi)感受器受到了機械刺激，會形成交感和腎上腺素系統(tǒng)活動的亢進(jìn)，應(yīng)急反應(yīng)會使得患者的血壓出現(xiàn)嚴(yán)重的升高，心率加快以及心動過緩等問題增多，不僅僅會出現(xiàn)心肌耗氧量的增加，也會使得患者的心律失常，針對這些并發(fā)癥，要借助有效的藥物進(jìn)行綜合性處理，從而保證患者治療效果的有效性[11]。舒芬太尼本身是一種人工合成的高選擇性阿片受體，要想從根本上抑制腎上腺素的分泌情況，就要對迷走神經(jīng)張力以及代謝抑制作用予以整合，減少心血管反應(yīng)。相較于芬太尼，舒芬太尼的穩(wěn)定性更好，并且，其意識恢復(fù)時間和氣管拔管時間也較短，具有一定指標(biāo)優(yōu)勢，需要治療人員對其進(jìn)行全面應(yīng)用[12]。值得一提的是，在實際管理工作開展過程中，也要對患者的年齡和體重進(jìn)行約束以及分析，確保相關(guān)參數(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行用藥。

2.2 手術(shù)中維持麻醉

將舒芬太尼應(yīng)用在手術(shù)中維持麻醉，其自身的優(yōu)勢較大，由于藥物本身對于阿片類抗體的選擇性較高，其產(chǎn)生的陣痛作用較強，并且也能減少呼吸抑制的副作用，確保高選擇性處理效果的實際水平，為后續(xù)治療全面開展提供保障[13]。需要注意的是，舒芬太尼在實際麻醉的過程中，通常都會和其他藥物進(jìn)行協(xié)同應(yīng)用，其中，主要包括七氟烷、肌松藥、丙泊酚等藥物，能維護(hù)靜脈注射的實際效果。另外，在誘導(dǎo)期管理時，也能借助持續(xù)性靜脈注射完善應(yīng)用藥效。舒芬太尼的藥劑用量要結(jié)合不同人和不同手術(shù)進(jìn)行差異化分組，一般而言，成人手術(shù)用藥中，舒芬太尼作為復(fù)合麻醉中的一種成分，臨床表現(xiàn)中，計量也有較為明確的要求，控制在0.15～0.7之間，其基本的追加量也要控制在一定范圍內(nèi)[14]。若是將舒芬太尼作為獨立的麻醉藥，則需要對其進(jìn)行嚴(yán)格的管控，并且在臨床表現(xiàn)顯示麻醉效應(yīng)后，將其用量控制在0.35～1.4之間，追加時也要維持相應(yīng)量[15]。而對于2～12歲的孩子，則需要結(jié)合臨床反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)陣痛結(jié)束反應(yīng)時，要對其進(jìn)行集中施加麻醉劑，控制在1～2之間[16]。

2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛

在實際治療過程中，為了進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛效果，醫(yī)生會借助麻醉劑進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，其中，舒芬太尼的治療效果較好。需要注意的是，術(shù)后疼痛的組織恢復(fù)以及修復(fù)本身就是一個較為復(fù)雜的過程，若是過于疼痛，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼心理，對于手術(shù)恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。在術(shù)后鎮(zhèn)痛工作開展過程中，最重要就是要減輕患者的疼痛感，因此，需要鎮(zhèn)痛藥物具備較高的鎮(zhèn)痛效果，且不會對患者的生理功能產(chǎn)生不好的影響[17]。在應(yīng)用舒芬太尼時，主要是借助術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛及靜脈鎮(zhèn)痛。由于舒芬太尼療效起效快，且整體鎮(zhèn)痛效果較好，能為患者減少疼痛的同時，不會在患者體內(nèi)大量的蓄積，也能有效得到清除，維護(hù)患者術(shù)后管理工作的全面開展[18]。另外，在硬膜外自控鎮(zhèn)痛操作過程中，結(jié)合舒芬太尼能有效提升局部麻醉的效果。但是，由于舒芬太尼脂溶性較差，要進(jìn)行小劑量融合，從而延長使用時間。目前，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中，舒芬太尼的含量也有較為合理的推斷，一般控制在5 mg/kg左右，能在減少羅哌卡劑量的基礎(chǔ)上，保證其使用效果更加有效，維護(hù)管理效果和管理水平，從根本上提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，實現(xiàn)術(shù)后維護(hù)管理工作的全面優(yōu)化[19]。

除此之外，在應(yīng)用舒芬太尼的過程中，也要對不良反應(yīng)和注意事項有明確的分析和認(rèn)知，若是出現(xiàn)肌肉強直或者是呼吸抑制，就要對其進(jìn)行及時處理，另外，長時間注射舒芬太尼也會出現(xiàn)心動過緩以及低血壓的問題，因此，要保證結(jié)合呼吸控制設(shè)備進(jìn)行有效應(yīng)用，在用藥后10～20 min對患者進(jìn)行集中的呼吸觀察，確保管理工作的有效性[20]。

4 結(jié)語

在手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼，能提高鎮(zhèn)痛麻醉效果，因此，舒芬太尼被廣泛落實在臨床治療中，逐漸取代芬太尼。

[1]裴曉紅,童成英.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及舒芬太尼適宜濃度探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(3):466-468.

[2]唐慧,陳佳,何虹，等.不同質(zhì)量濃度舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的效果評價[J].上海醫(yī)學(xué),2015,35(12):1035-1038.

[3]胡述立,湯浩,范學(xué)朋，等.舒芬太尼在老年結(jié)腸癌術(shù)后的應(yīng)用對SOFA評分的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(13):109-113.

[4]李冰,陳緒軍,郭艷，等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外階梯式分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(4):361-365.

[5]李金鳳,高昭,王建民，等.不同劑量舒芬太尼對大鼠麻醉及恢復(fù)的影響[J].南京理工大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版,2013,37(3):453-456.

[6]金昔陸,池志強.μ阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用和應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2013,16(1):1-4.

[7]李尚坤,閔蘇,吳彬，等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼在燒傷患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中華燒傷雜志,2015,31(1):48-51.

[8]楊琦琳,柴靜,王堅偉，等.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,37(3):267-269.

[9]靳紅緒,張同軍,孫學(xué)飛，等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):264-266,274.

[10]張紅玉.舒芬太尼聯(lián)合臍血間充質(zhì)干細(xì)胞移植對梗死心肌的保護(hù)作用[J].中國組織工程研究,2016,20(41):6164-6170.

[11]張煥煥,李陽,滕秀飛,等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,45(4):333-336.

[12]范文鋒,蔣建平,鐘東海,等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(2):195-197.

[13]高瑋,趙琳,段滿林,等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在上腹部及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014(6):532-535.

[14]郝雪蓮,孫媛,郭瓊梅,等.右美托咪定對舒芬太尼用于小兒大面積燒傷削痂植皮術(shù)后鎮(zhèn)痛的改良作用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(4):456-458.

[15]王大偉,王保國,劉長寶,等.不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(6):538-542.

[16]岳錦熙,黃青青,蘇美仙,等.舒芬太尼對機械通氣重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,28(6):563-566.

[17]徐嘉瑩,桑諾爾,任麗英,等.不同舒芬太尼配置濃度對術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2017,39(3):406-410.

[18]王依慰,陳春龍,支亦博,等.瑞芬太尼與舒芬太尼全身麻醉后對患者蘇醒質(zhì)量影響的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2016(2):170-177.

[19]楊宏富,孫榮青,常銀江,等.舒芬太尼對重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜治療的多中心隨機對照臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(2):94-100.

[20]張昱昊,段光友,張咸偉,等.右美托咪定對婦科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(2):117-120.