對比研究三踝骨折手術及護理措施

彭敬

安徽醫科大學臨床學院合肥市第三人民醫院手術室，安徽合肥 230022

對比研究三踝骨折手術及護理措施

彭敬

安徽醫科大學臨床學院合肥市第三人民醫院手術室，安徽合肥 230022

該文通過對照分析三踝骨折手術時常用的兩種手術方式，掌握兩種治療方式的基本特點，根據患者情況選擇合適的手術方式，并對進行手術的患者提供科學合理的術后護理，從而有效提高手術治療的效果，也為后期進行類似手術提供參考。

三踝骨折；術式選擇；內固定；外固定；功能鍛煉

踝關節骨折在外科救治中屬于比較常見的一種創傷骨折損傷，而且發生的比例也比較高，約為全身骨折的4%。踝關節骨折的情況往往會發生在青壯年人群中，其中三踝骨折是踝關節骨折中相對復雜的一種損傷情況，屬于關節內的骨折。內踝、外踝和后踝同時發生不同程度的骨折或骨裂。在對三踝骨折病人進行治療的時候一般可以分為內固定和外固定兩種方式來對骨折部位進行復位固定治療，促進踝關節功能恢復。

1 三踝骨折手術方式的選擇

1.1 切開復位內固定治療

切開復位內固定式的治療首先要對患者進行全麻或連續硬膜外麻醉，患者采取平臥位姿勢，準備好充氣式止血帶。手術過程中取患者外踝后側進行弧形切口和內踝前弧形切口。手術切開后按照先外踝、再內踝、后踝的順序進行整復。先在患者的腓骨后外側取弧形切口，逐步切開各層組織，將腓骨下端及外踝暴露出來，將骨折部位復位后用鋼板螺釘在內部進行固定。然后再向兩側牽開腓骨肌及跟腱，將患者的后踝暴露出來。將三踝骨折部位復位后，需要再用1～2枚松質骨螺釘或克氏針與患者的骨折線進行垂直固定。大于關節面1/4的后踝骨折行復位固定，也有其顯著的臨床意義。復位后要對踝穴進行沖洗。然后再在內踝前緣用手術刀切出弧形切口，逐步切開內踝的皮膚及皮下組織，將患者的三角韌帶及內踝骨膜切開，將骨折部位暴露在外面。然后將骨折部位的血凝塊及嵌入組織進行清除，將骨折部位進行修復復位，借助松質骨螺釘或者克氏針將修復的骨折部位進行固定，一般選用兩枚配合。最后對骨折部位進行拍片，檢查確認踝關節的活動度是否正常，確保關節固定的牢靠程度。然后對患者的傷口進行沖洗，確保傷口能夠充分止血，然后置入引流片或引流管將手術切開的各層組織進行縫合。

1.2 新型外固定架分型治療三踝骨折

外固定架分型治療三踝骨折最大的特點就是不需要進行切開手術，以外部固定為主，固定器治療三踝骨折中的復位手法是建立在一般踝關節骨折復位手法基礎上借助器械的一套復合手法。要嚴格控制適應癥。整個手術過程如下：首先用一根直徑3 mm的克氏針由內而外穿透病人的跟骨結節，然后用另外一根同樣型號的克氏針在踝關節上方14 cm的位置，在脛骨內側面插入，在插入的時候要保證針的尾部要保持與水平面25°的角度。將第二根克氏針穿透脛骨的雙側皮質，但是要注意的是，這里要把克氏針的針尾留在患者皮質外面。另外選取第三根直徑為2.5 mm的克氏針，自內而外穿透第一二跖骨頸。這樣就可以借助鎖鎮器將牽引外固定架安裝到患者踝關節的上方，從而實現對三踝骨折在背身中立位置上的固定。然后需要再在傷肢脛骨的踝關節的上方再穿一根克氏針，用于加強對踝架的固定，提高穩定性，避免踝架出現旋轉。

2 術后護理及功能鍛煉

三踝骨折會造成多方面的損傷，在術后恢復過程中經常會出現各種問題，引起各種不同的并發癥，比如術后早起以防止靜脈血栓形成，術后踝關節感覺異常或者腫脹不適、下蹲功能受限等。因此在術后需要及時進行X射線檢查，根據病人的情況加強術后護理和功能鍛煉。

對于采取第一種手術方式治療的患者要在手術后對傷口進行常規性的換藥，同時要用U型樹脂支具進行固定，避免克氏針脫落，時間要在4周作用。然后開始逐漸進行踝關節的伸屈鍛煉。在術后7周左右以后要逐漸開始嘗試負重行走，同時要逐漸將脛腓聯合螺釘拆除下來，一年以后將所有的內部固定都進行逐步的拆除。第二種手術方式最重要的是在術后對針孔進行碘伏換藥，用無菌剪口紗布覆蓋穿透的克氏針針孔，同時要口服相應的消炎抗腫止痛以及促進骨折愈合的藥物，輔助后期的愈合。在手術后要對患者加強相應的營養補充，注意飲食的忌諱，避免導致傷口發炎或者影響骨折愈合。骨折愈合一般可以分為早中晚三期，早期消腫化瘀、中期補益肝腎、后期舒筋活絡。在手術后3 d左右就要開始嘗試扶拐負重鍛煉。

另外對于兩種方式治療的患者都要注意對患肢進行適當的抬高鍛煉，有利于對于患肢腫脹的消除。同時要注意對患足足趾及側膝關節的屈伸鍛煉，避免患者患肢廢用性萎縮或者關節僵硬的現象發生。

3 結語

三踝骨折的兩種手術方式都能夠很好的實現對病人骨折部位的復位護理，基本恢復原有的功能。兩種方式各有特點，第一種內固定的方式在以前由于治療效果比較明顯得到人們的普遍認可，近年來隨著新型技術的發展，新型外固定架分型治療三踝骨折的方式由于其創傷性比較小，恢復性比較快也逐漸開始推廣使用。未來隨著社會發展進程的加快，這種外固定手術的方式將得到人們越來越多的認可。這就需要相關醫療人員更多的加深對這種新型治療方式的研究，更好的完善并掌握相關手術技術，從而更好的為患者進行救治，減輕病人的疼痛，提高手術治療的效果。同時要做好相關術后護理和功能鍛煉工作，促進病人功能的恢復。

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1004-6569（2017）01（a）-0051-02

2016-10-24）