下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析及再次手術(shù)療效觀察

黃武，熊中林

四川省渠縣第二人民醫(yī)院普外科，四川渠縣 635208

下肢靜脈曲張屬于臨床血管外科較常見疾病之一，臨床行第一次手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的幾率較大，對預(yù)后效果會產(chǎn)生較大影響，為此，為了解下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)原因及評估再次手術(shù)療效，此次篩選67例下肢靜脈曲張術(shù)后患者作研究對象，對其行超聲檢查、下肢深靜脈造影，根據(jù)檢查結(jié)果行再次手術(shù)，效果確切，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

此次篩選67例下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)患者67例，男/女：36/31，25～70 歲，均值（43±5.28）歲。 病變部位：33例左下肢，28例右下肢，雙下肢6例。

1.2 方法

①檢查方法：入院后，臨床對67例患者行下肢深靜脈造影、超聲檢查，以分析靜脈顯影情況，查看下肢深靜脈、骼靜脈血流是否通暢、管徑粗細(xì)、瓣膜功能、股淺靜脈瓣膜形態(tài)、交通靜脈定位等。靜脈逆行造影中的視深靜脈返流包括五個等級：瓣膜功能完全正常，即0級，根據(jù)臨床評判，即Ⅰ級、Ⅱ級；顯示瓣膜功能嚴(yán)重受損，即Ⅲ級、Ⅳ級[1]。

②再次手術(shù)方法：待明確患者復(fù)發(fā)原因后，展開相應(yīng)的再次手術(shù)，對深靜脈瓣膜功能不全Ⅲ級、Ⅳ級患者，行股淺靜脈瓣膜“戴戒“聯(lián)合曲張的靜脈抽剝術(shù)，對Ⅰ級、Ⅱ級患者，行大隱靜脈高位結(jié)扎（或是曲張靜脈剝脫術(shù)）；對小隱靜脈曲張患者，行曲張靜脈剝脫術(shù)；對布加氏綜合征患者，行下腔靜脈支架植入術(shù)；對小隱靜脈瓣膜功能不全患者，行小隱靜脈結(jié)扎術(shù)；對髂靜脈受壓綜合征，行髂靜脈支架植入術(shù)[2]。

2 結(jié)果

2.1 分析下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)原因

67例（78條）患者：32條深靜脈瓣膜功能不全，17條小隱靜脈瓣膜功能不全，6條小隱靜脈曲張，8條腹股溝區(qū)新生血管形成，3條髂靜脈受壓綜合征，3條布加氏綜合征，9大隱靜脈全段主干或?qū)僦埩簟?/p>

2.2 分析再次手術(shù)治療效果

對67例患者行再次手術(shù)后：治愈率100%，術(shù)后無1例病變或是切口感染；有2例發(fā)生皮下血腫，1例皮膚瘀斑，術(shù)后2個月內(nèi)皮下血腫、瘀斑血腫完全消退。

3 討論

臨床認(rèn)為，下肢靜脈曲張患者術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率相對大，且病因復(fù)雜，若首次手術(shù)未完全矯正病變組織，則會影響手術(shù)成功率[3]。具體復(fù)發(fā)原因包括以下幾方面：①術(shù)前臨床未行靜脈造、彩超檢查，造成診斷不夠精準(zhǔn)、全面，此次研究結(jié)果顯示，17條小隱靜脈瓣膜功能不全，可能因術(shù)前診斷出現(xiàn)差錯而復(fù)發(fā)，一旦出現(xiàn)此種情況，可行股靜脈穿刺造影，能清晰地觀察到髂靜脈、下腔靜脈是否順暢，并將深靜脈血栓形成綜合征及綜合征完等病癥完全排除。下肢靜脈曲張患者中，如果交通支靜脈功能不全，則下肢靜脈出現(xiàn)異常逆流使小腿靜脈嚴(yán)重淤血，從而改變局部微循環(huán)，使白細(xì)胞滲出、附壁，嚴(yán)重的會伴發(fā)潰瘍。此次分析中，32條深靜脈瓣膜功能不全，其中，Ⅰ級、Ⅱ級施以小隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，Ⅲ級、Ⅳ級施以靜脈抽剝聯(lián)合股淺靜脈瓣膜“戴戒“術(shù)。②臨床針對患肢較粗壯且大隱靜脈主干粗大的患者，在手術(shù)過程中很難把大隱靜脈主干、屬支較好地區(qū)別開，如若大隱靜脈主干結(jié)扎不夠完全或是殘留較多，則是沒有結(jié)扎。此次顯示9條大隱靜脈全段主干或是屬枝殘留，以大隱靜脈高位結(jié)扎、屬支結(jié)扎聯(lián)合曲張靜脈縫扎術(shù)治療，術(shù)后創(chuàng)傷非常小，治療起來患者易接收。③個別患者會伴發(fā)新生血管再生，此次分析中8條腹股溝區(qū)新生血管形成，行靜脈造影、超聲檢查，結(jié)果顯示股靜脈和殘存大隱靜脈間，形成以一個網(wǎng)狀迂曲的靜脈團(tuán)，表現(xiàn)為無靜脈瓣、清晰內(nèi)/中/外膜，沒有靜脈瓣膜。

綜上所述，臨床在術(shù)前做好下肢靜脈曲張患者的診斷工作，于術(shù)中選取合適的手術(shù)方法，可將術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低，同時(shí)針對已復(fù)發(fā)的下肢靜脈曲張患者，需充分明確復(fù)發(fā)原因，對其行再次手術(shù)，可在提升治愈率的基礎(chǔ)上，防治術(shù)后復(fù)發(fā)。

[1]陳磊,高建國,張青云,等.腔內(nèi)激光灼閉術(shù)治療復(fù)發(fā)性下肢靜脈曲張44例臨床療效分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(3):297-298.

[2]羌曉華,陸信武.不同術(shù)式下肢靜脈曲張閉合術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)及處理[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,26(5):476-478.

[3]賀偉.下肢靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)60例治療體會[J].河南外科學(xué)雜志,2015,10(2):92.