循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用觀察

霍紅芹

博興縣第二人民醫院手術室，山東濱州 256505

小兒手足口病是一種全球性傳染病。全年均有發病的可能，夏季為高發期。手足口病是由柯薩奇病毒A5型、A16型和EV71型病毒感染引起，傳播方式以飛沫傳播為主。其表現形式為發熱以及手、足等多部位的潰瘍和皰疹。手足口病對患者影響很大，一旦發病可能對機體各個系統造成損傷，甚至有可能對于神經系統損傷合并腦炎，危機患者生命。為了提高患者的臨床治療效果和工作質量，選擇合適的護理方式極為重要，如此，也大大提高了整個醫院的治療水平。該文就主要對該院手足口病并腦炎患者的資料予以回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1—9月收治于該院的80例通過實驗室檢查等手段確診的手足口病患者，在家屬均同意的前提下，依據不同的護理措施進行隨機分組。其中，常規護理組40例患者，包括25例男性患兒，15例女性患兒，年齡最小的為4個月，最大的5歲，平均年齡為（3.1±1.0）歲。同樣的，循證護理組也為40例患兒，男患兒27例，女患兒則為13例，年齡分布為5個月～6歲，平均年齡為（3.4±1.2）歲。經觀察，兩組患兒均有高熱、嗜睡、嘔吐、乏力以及肌肉痙攣的臨床表現，并且伴隨著手、足、臀部均有皰疹樣的皮疹的現象。

1.2 方法

常規護理組應用一般護理干預，主要包括常規的體征檢測、病情護理、用藥護理等。循證護理組40例患者采用循證護理。建立循證問題，主要為患者的生命特征和神經系統的變化情況、患者的并發癥以及患者的臨床護理現狀等方面。找出護理工作中的問題，參考相關的參考文獻并借鑒臨床護理實踐的經驗，分析解決問題的措施，獲得實證支持。經研究分析，循證護理中主要的循證問題及護理措施有：①并發腦炎后可能會導致神經系統損壞，使死亡率增高。對此，護理人員應予以警惕和重視，做好對患者的病情觀察，縮短巡視時間。一般情況下，每15 min巡視1次，對患兒體溫、嘔吐、呼吸頻率、血糖變化等情況進行詢問檢查。同時，通過指壓患者的腳跟，放松之后看血流恢復狀態的方式，觀察末梢循環的狀況。通常，血流恢復時間不長于2 s，否則視為末梢循環較差。手足口病患者如并發腦炎，使得神經系統受累，后期可能會出現神經源性肺水腫，甚至出現低氧血癥。②雖然被家屬和患兒所抵觸，但腦脊液為手足口病患者病情分析有很高的可靠性和準確性，其檢查十分必要，是評價患者病情的重要依據。腰穿會對患者造成一定程度的傷害，因此患兒因為年齡小，對腰穿有抵抗心理時，需要家屬做好安撫工作并給予鼓勵。護理人員也需要耐心的為家屬解釋腰穿的必要性、具體操作方法，對家屬提出的問題耐心回答。在獲得家屬同意的前提下進行工作。在腰穿的過程中，護理人員的態度要溫和，用溫柔的話語轉移患者的注意力，同時也要觀察患兒呼吸頻率、神情等變化。為防止患兒在腰穿后因顱內壓降低引發頭痛，需要讓患兒仰臥在床上6 h。需要注意的是，如果家屬要抱起患者，臀部和軀干需要高于頭部。③腰穿后，要用無菌紗布將腰穿的部位覆蓋，并且更換紗布，以免紗布潮濕，腰穿部位受到感染。④手足口病的復發率相對較高，這與家屬對疾病的認知度、日常消費清潔消毒措施相關。如果不及時清理手足口病患者的分泌物，就增大了并發癥的可能。家屬作為成年人，被感染的幾率不大，但是可能成為手足口病患者的病毒攜帶者。從這一方面來說，就要求患兒家屬提高對疾病的認知度，在患兒出院后仍然保持良好的日常消毒習慣，保持干凈的生活環境，必要時做好隔離防護的準備，以達到減少復發率的目的。

1.3 觀察指標

①觀察兩組護理患者的住院時間、退熱時間和家屬滿意度的差異。②對比兩組手足口病患者在護理前后腦脊液中白細胞計數水平、并發癥率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件錄入數據，并進行處理。用[n（%）]統計家屬滿意度和并發癥率等計數資料，行χ2檢驗。用均數±標準差（±s）表示住院時間、退熱時間以及患者在護理前后腦脊液中白細胞計數水平等計量資料，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

常規護理組的家屬滿意度為90%，在觀察的40名患兒家屬里，有36名家屬表示滿意；循證護理組的家屬滿意度為100%。并發癥率；常規護理組的并發癥率為20%，40例患兒中，8例有并發癥表現；而循證護理組的并發癥率為5%,在40例患兒里有2例感染并發癥。循證護理組在家屬滿意度、并發癥率方面均優于常規護理組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。常規護理組與循證護理組的住院時間、退熱時間、護理前后腦脊液中白細胞計數水平的對比：常規護理組的平均住院時間為（12.5±2.47）d、平均退熱時間為（4.86±0.96）d;循證護理組的平均住院時間為 （9.04±1.03）d，平均退熱時間為（2.54±0.63）d。護理前后患者腦脊液中白細胞計數水平為（t=0.14、0.29、0.15、0.04）。 循證護理組患者的住院時間、退熱時間短于常規護理組，對比結果有統計學意義（P＜0.05）。循證護理組患者在護理前后腦脊液中白細胞變化計數優于常規護理組，兩組對比差異有統計學意義。

3 討論

循證護理主要是以臨床實踐中具體的問題為出發點結合工作經驗、查詢資料的方式為護理人員尋找護理依據。伴隨著社會的進步和人們生活水平不斷提高的是人們對健康的重視以及護理需求的提高，循證護理因其有效、優質的護理特點，使得護理工作更加順利地展開。更好實施循證護理的細節主要包括:①患兒在口腔里的皰疹破潰之后會出現潰瘍，使得患兒的疼痛感更加明顯，患兒因為年齡小，有時會出現哭鬧的情況，這時就需要護理人員與家屬做好對患兒的口腔護理措施，可在進食前用溫水漱口，護理人員也可用15%過氧化氫對患兒的口腔、牙齒進行擦拭，如有破潰的皰疹，必要時要清洗3遍，然后再通過4%碳酸氫鈉進行清洗。對破潰的皰疹也可用噴霧每3 h進行1次噴洗，為了讓破潰的皰疹更早愈合，藥物噴灑后盡量不漱口、不喝水。患兒由于病情引起食欲的減退，可能導致營養不足、抵抗力下降的情況，護理人員可針對患兒的臨床病增加患者飲食方面的關注，推薦患者高營養、高維生素且易消化的食物給予患者食用。同時，注意食物的溫度，以及不能有刺激性，否則不利于破潰皰疹的愈合。②有很少部分患兒在治療后可能有神經系統的后遺癥出現，護理人員可以提醒家屬通過推拿和按摩的方式改善血液循環，促進細胞建立新的聯系，使得肢體功能愈合。（3）在護理過程中，在讓患者服用藥物的時候，護理人員需要明確藥性，謹遵醫囑，嚴格按照藥方給患者服用藥物。在護理時如遇到患者無法自主咳出痰液，要及時鼓勵患者服用專門的藥物清楚呼吸道的雜物。并對痰液及時清理掉，保持干凈衛生的護理環境。循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中可以提高療效，降低并發癥的發生率，值得推廣。

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