重型顱腦損傷患者的康復護理

沈航

白城中心醫院，吉林白城 137000

隨著經濟社會的不斷發展，顱腦損傷的發生率逐年升高并逐漸成為威脅生命安全的常見病。如果患者損傷較重，可伴隨出現程度不同的功能障礙，這不僅增加了家庭和社會負擔，還嚴重影響其生活質量。因此應通過規范化早期和綜合康復護理重型顱腦損傷患者[1-3]，逐漸促進功能恢復，提高生存質量。

1 早期康復護理

1.1 第一階段護理干預

入院至生命體征穩定48 h內。患側臥位時，頭枕舒適，軀干后方墊枕頭稍后仰，避免患肩受壓；患側肩胛帶充分前伸，肩屈曲90～130°，患肘伸展，前臂旋后，手指張開，掌面朝上，手自然呈背屈位，患腿在后，患髖伸展，膝輕度屈曲，踝關節盡量保持90°，健側上肢置于體上或稍后方，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，注意足底不放任何支持物，手不握任何物品。

仰臥位時，頭枕舒適不要過伸、過屈和側屈；患肩墊起防止肩后縮，上肢伸展稍外展，分別外旋稍外展和旋后上臂和前臂，伸直肘腕關節，掌心向上，伸直并分開手指，拇指指向外方，在枕頭上放置整個上肢；患髖和膝下墊軟枕防止后縮，前挺下肢骨盆和髖，稍向內夾緊和內旋大腿，為避免大腿外旋應將枕頭置于患腿股外側，為避免下肢外旋其長度要能支撐大腿外側，保持膝屈曲，并在雙足下墊圓圈墊。

健側臥位時，頭枕舒適不要向后扭轉；軀干大致垂直，胸前放一枕頭，患側肩胛帶充分前伸，肩屈曲90～130°，伸展肘腕關節，不能垂腕，伸展腕指關節至前方枕頭上；屈曲患側髖膝置于身前支撐枕，自然屈曲髖膝關節，不能外旋下肢，保持踝關節90°，自然放置健腿，足不要懸空。

1.2 第二階段護理干預

生命體征穩定48 h～2周內。促醒干預：用質地柔軟的毛刷由肢體遠端至近端輕輕刷動四肢皮膚，4～10 min/次，3次/d。用手指逐個用力擠壓患側腳趾10 s，來回10次，3遍/d。取內關、人中、印堂、合谷等穴位，電針刺激各穴位，2次/d。肢體被動運動：患者肩關節、髖關節、膝關節、踝關節等行被動屈伸、外旋運動，各關節運動 5～10 遍/次，3～4 次/d。

1.3 第三階段護理干預

生命體征穩定1周至功能恢復。若患者意識未恢復，繼續行第二階段康復護理。若患者意識恢復，護士給予其個體化心理疏導，幫助其恢復治療信心；指導行下肢拉舉運動、下肢抬蹬運動等床上運動；待患者能保持坐位30 min時，指導其行背靠墻、扶拐運動等床下運動，逐步過渡至步行訓練、上下樓梯訓練。

2 昏迷和無意識的康復護理

2.1 刺激觸覺

不同身體部位用相反刺激，鼓勵其辨別和適當反應。

2.2 刺激聽覺

刺激用病患較為熟悉的聲音。

2.3 刺激視覺

每天用熟悉物體或不斷變幻的彩光分別進行2次總計2 h的視網膜刺激。

2.4 刺激味覺和嗅覺

可用香料等刺激嗅覺；應在保證患者吞咽和嘔吐反射存在的前提下，方能用苦、甜、咸和酸的食物刺激味覺。

2.5 生活護理刺激

為促進感覺和運動覺傳入，護士應給予患者梳頭、洗擦臉、應用化妝品等生活護理干預。

3 行為恢復的康復護理

3.1 躁動不安

排除引起躁動不安的原因。保持病房安靜，病情允許可將各種管道拔出，避免自傷或他傷。

3.2 異常行為的康復處理

在同時間、同地點和同一環境給予相同的治療和護理，適當給予鼓勵，行為反應一致。為控制患者不良行為和自律性，提高護士責任感，應合理選擇并提供治療活動。要有機結合患者的興趣與努力，激發其全身心投入治療活動。適當改變治療環境，力圖減少刺激患者，與副語言保持一致。

3.3 認知功能障礙的康復護理

失認癥的康復護理。①單側忽略：為提高患者注意能力，要在患者忽略側擺放其急需的物品，要在患者忽略側與其溝通交流和完成治療護理活動。②閱讀訓練：閱讀時，為提高患者注意力并隨著手指移動視線，應讓其觸摸書的邊緣，沿著行間移動手指；為避免讀漏，可將色彩鮮艷的規尺置于患者忽略側極端。③強化患側感覺輸入：為提高患者患側的存在感，要充分利用各種可能的刺激，強化患側感覺輸入。

視覺空間失認訓練法。①顏色失認：讓患者對各種顏色和拼版行辨認和學習，之后行合理匹配顏色并和拼出不同顏色圖案的反復訓練和練習。②面容失認：讓患者反復看親人和朋友的照片及其面部特征，之后混入其他照片中并讓其辨認并挑選出相應特征照片。③方向失認：拿出地圖，告知患者現在所處位置，讓患者畫出畫家路線方案。

3.4 失用癥的康復護理

結構性失用：按照由易到難的順序和原則，訓練患者家庭常用物品排列和堆放的能力，讓患者或在暗示或提醒下臨摹平面圖或用積木排列立體構造圖。運動失用：要為患者分解并示范某一動作，要手把手教授其動作要領，反復練習，在逐漸減少暗示和提醒下，使其按照要領一步一步完成整個連慣動作。穿衣失用：可在語言指導、親身示范的暗示和提醒下，為引起注意在上下衣和衣服左右做上記號，讓患者按照自己的習慣逐漸獨立完成穿衣動作。意念性失用：可通過視覺暗示幫助患者。

3.5 記憶力的康復護理

護士應利用筆記本、鬧鐘、手表、時間表、清單、記號、地圖、標簽等各種資源和視意象、首詞記憶、編故事等方法，促使患者逐漸恢復其應有的記憶力。

3.6 注意力的康復護理

猜測游戲訓練：護士雙手持杯子，在患者目視下將玻璃球扣在某一杯子里，讓其指出玻璃球所在的杯子；如多次均正確無誤，逐漸增加難度。指出和刪除作業訓練：在白紙上書寫一定數量的漢字、詞組或拼音字母，或畫出既定的圖案，讓患者將指定的書寫內容指出來或刪除；如多次均正確無誤，，逐漸增加難度。時間感訓練：讓患者手持、目視并按指令開啟秒表，使其在10 s內停止運行；逐漸延長運行時間至1 min，直至誤差在1～2 s以內。此時，在患者不看表的情況下打開秒表，心算至10 s并逐漸延長至2 min，直至誤差低于1.5/10 s。之后的訓練方法為：邊嘮嗑邊訓練，使患者達到上述訓練誤差標準。數目順序訓練：讓患者說出或寫出訓練者說出的既定數字，或讀出卡片上的數字，并按大小順序排列。要由一位數逐漸過渡到多位數。

3.7 解決問題能力的康復護理

要根據患者其他能力恢復情況，進行問題解決的康復護理。康復護理實踐中，可采用指出報紙中消息、數字排列、物品分類以及實際問題的解決等方式進行訓練，要遵循由易到難的順序和基本原則，使患者逐步掌握從一般到特殊的問題解決途徑，逐步提高患者的解決問題的能力。

顱腦損傷患者的病變程度、是否實施早期綜合康復護理以及家庭和社區資源的支持和利用等因素與疾病預后密切相關。即使有早期的康復護理和家庭社區資源的支持和利用，仍有14%～18%的患者可能出現永久性殘疾失能。患者常因嚴重腦損傷伴有神經功能缺失，功能恢復訓練是決定重型顱腦損傷神經功能恢復的關鍵因素，通過康復護理可以重新建立腦組織側支循環，通過其可塑性重組病灶周圍的腦細胞。

[1]孫夢霞,陳路.重型顱腦損傷術后偏癱肢體的早期康復護理[J].實用預防醫學,2010,17(4):795-796.

[2]盛麗英.早期康復護理對重型顱腦損傷患者術后偏癱肢體康復效果的影響[J].醫藥前沿,2016,6(26):290-291.

[3]邵進，艾顯興，王忠安.重型顱腦損傷患者早期康復護理效果評價[J].中國實用鄉村醫生雜志，2013，20（14）：50-51.