D-二聚體水平監測在下肢深靜脈血栓形成治療中的應用價值

夏金兵

壽光市人民醫院，山東壽光 262700

下肢深靜脈血栓是臨床上常見的疾病，屬于發病率較高的靜脈血栓性疾病，發病后如果得不到及時有效的干預治療，將會并發肺動脈栓塞，威脅患者生命。目前，臨床上對于下肢深靜脈血栓以溶栓治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是部分患者治療過程中由于缺乏有效的評估、監測方法，導致患者治療預后較差。D-二聚體時交聯纖維蛋白水解后的特異性降解產物，能反應機體內纖維蛋白的溶解亢進，是血栓形成的重要分子標記物。研究表明：將D-二聚體水平用于下肢深靜脈血栓形成患者治療中效果理想，能評估患者預后，指導臨床治療，但是不同學者試驗結果存在爭議。因此，該課題以2015年5月—2017年7月科室收治的下肢深靜脈血栓患者34例及健康體檢者30名作為研究對象，探討D-二聚體水平監測在下肢靜脈深血栓形成治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院科室收治的下肢深靜脈血栓患者34例，設為觀察組，男23例，女11例，年齡21～76歲，平均（45.64±5.61）歲，病程（3 h～15）年，平均（4.53±0.89）年。下肢深靜脈血栓位置：左側10例，右側13例，雙側11例。納入標準：①符合下肢深靜脈血栓臨床診斷標準者；②下肢疼痛腫脹、行走困難，且兩側肢體踝上周徑、膝下10 cm周徑；③符合溶栓治療適應證者。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能異常及精神異常者；②合并急性動脈栓塞、急性淋巴管炎及小腿損傷者；③能遵循醫囑完成相關檢查、治療者。選擇同期入院健康體檢者30名，設為對照組，男18名，女12名，年齡 20～75 歲，平均（46.09±5.60）歲。 該課題均得到醫院倫理委員會同意，患者及家屬對治療案具備知情權。

1.2 方法

①治療方法。患者保持仰臥位姿勢，將患肢抬高30°（略高于左側心室），溶栓治療前完善相關檢查，加強患者血小板、凝血功能常規檢查，患側肢體足背靜脈推注50萬U尿激酶（國藥準字H22023485），膝關節上方對淺靜脈壓迫，1次/d，連續治療7 d。每天皮下注射 4 000 IU低分子肝素（國藥準字 H23020622），1次/d，出院后每晚口服2.5～5.0 mg華法林（國藥準字H21022003），最大單次口服劑量不宜超過15 mg，必要時可以延長口服用藥時間。②檢測方法。觀察組入院后次日早晨空腹取靜脈血3 mL，對照組體檢當天空腹取靜脈血3 mL，15 min離心，速度為4 000 rpm，完成血清分離后采用酶聯免疫吸附試驗測定各組D-二聚體水平，有關操作嚴格遵循儀器操作說明完成。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組D-二聚體水平比較

觀察組 D-二聚體水平為（2 243.25±60.94）μg/L，高于對照組（123.18±13.53）μg/L（P＜0.05）。

2.2 觀察組治療后顯效組與無效組D-二聚體水平比較

觀察組34例采用低分子肝素與華法林治療后28例顯效，6例無效。顯效組D-二聚體水平為（325.61±21.94）μg/L，高于對照組（796.63±26.76）μg/L（P＜0.05）。

3 討論

近年來，D-二聚體水平在下肢深靜脈血栓患者治療監測中得到應用，且效果理想。D-二聚體屬于是交聯纖維蛋白的降解產物，其產生過程為纖維蛋白原在凝血酶作用下從a鏈及β鏈依次脫去多肽A和多肽B，從而形成纖維蛋白I和纖維蛋白II，而纖維蛋白在因子XII的作用下交聯在血管壁上，能被活化的纖溶酶裂解產生相應的FDP碎片，能反應凝血、纖溶活化的特異性分子，并且D-二聚體還能反應纖溶活性。臨床上將D-二聚體水平用于下肢深靜脈血栓患者治療監測中效果理想，能反應患者治療情況，有助于評估患者預后，指導臨床治療，使得患者的治療更具合理性。

綜上所述，將D-二聚體水平用于下肢深靜脈血栓患者治療監測中效果理想，能指導臨床治療，評估患者預后，值得推廣應用。

[1]馬明靜,劉道闊,王慶凱,等.D-二聚體水平在下肢深靜脈血栓形成治療中的監測價值研究[J].中國循證心血管醫學雜志,2017,9(1):46-49.

[2]邊樹疆,朱兵,田廣磊,等.血漿D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓診斷中的價值[J].現代生物醫學進展,2011,11(19):3764-3766.

[3]蘇興旺,孫立伶,劉永東.低分子肝素對老年髖部骨折患者術前下肢深靜脈血栓及D-二聚體水平的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(59):11733,11736.

[4]郝銀麗,高東艷,張志強,等.利伐沙班與低分子肝素對老年糖尿病患者全髖關節置換術后深靜脈血栓預防的對比研究[J].中國當代醫藥,2016,23(10):141-143,146.

[5]于華齊,周春暉,趙俊波,等.利伐沙班與依諾肝素對人工全髖關節置換術后深靜脈血栓預防的臨床效果和安全性分析[J].山西醫藥雜志,2013,42(3下半月刊):311-313.

[6]孫瑜,周榮斌.D-二聚體檢測在下肢骨折術后并發深靜脈血栓診斷中的價值[J].中醫正骨,2012,24(4):22-23.

[7]胡欽勝,聶涌,沈彬,等.通過接收者操作特征曲線確定全髖關節置換術后D-二聚體警戒值 [J].中華關節外科雜志：電子版,2017,11(4):359-363.

[8]袁偉,馬華松,王曉平,等.全膝關節置換后短期血栓預測:D-D二聚體與纖維蛋白降解產物的動態監測[J].中國組織工程研究,2015,19(17):2661-2666.