手足口病臨床護理干預及其預防性健康教育

劉娟

吉林市龍潭區鐵東醫院，吉林吉林 132022

手足口病是由柯薩奇A16和EV71型等常見腸道病毒引起的一種常見傳染病，好發于夏秋季，以嬰幼兒和學齡前兒童多見，能通過空氣、唾液、糞便等途徑傳播，感染者手、足、口等部位可見皮疹和皰疹，如未及時診斷和治療可出現心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥甚或致死。因此，護士應積極配合醫生做好治療和護理工作，促使患兒早日康復；應開展積極的健康教育活動，預防和控制疾病在易感人群中的傳播和流行。

1 基礎護理

1.1 飲食護理

患兒應進食牛奶、雞蛋糕、魚粥等富含優質蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物[1]。為避免刺激口腔皰疹所致疼痛的發生，提高患兒食欲，應給予咸淡和酸度適宜的稍涼食物，為進食少拒食者及時靜脈補充水分和電解質。

1.2 環境護理

將患兒置于空氣流通，絕對安靜舒適，溫濕度適宜（室內溫度在22～25℃，濕度在50%～60%左右）病房內，每天進行2次每次30 min的通風換氣，必要時采用空調調節室內微小氣候。在同一病室安置患兒，單獨隔離重癥患兒。為防止污染空氣，要嚴格控制人員流動，集中護理操作[2]。

病區設立明顯的限制患兒及其家屬出入的隔離標識，限制他人探視，陪護者相對固定。接觸患兒及其戴手套接觸其排泄物或分泌物后，護士應脫去手套，應用肥皂或快速消毒液常規洗手?；純菏褂玫捏w溫計要固定，用含有效氯500 mg/L消毒劑擦拭消毒使用后的非一次性儀器、物品；每天用500 mg/L氯化消毒劑拖地面2次，病床和桌椅用同樣濃度的氯化消毒劑擦拭，再用清水擦拭。病房產生的生活垃圾按感染性廢物處理。

1.3 心理護理

患兒口腔皰疹疼痛，面對陌生環境，易出現負性心理變化，治療和護理活動有時難以完成。此時，護士應針對患兒實際，以態度和藹的有聲語言和體態語言給予關心、撫慰和鼓勵，采用適宜的方式分散注意力，通過建立良好的護患關系，使其以良好的心態積極配合治療護理活動的順利完成。要做好家屬健康教育工作，通過詳細講解疾病發生發展過程及其積極配合治療護理是完全可以治愈的，消除家屬恐慌心理，保證患兒盡早康復。

2 臨床護理干預

2.1 病情與并發癥的觀察護理

生命體征的觀察。護士要積極觀察并記錄生命體征以及面色、神志、瞳孔、心率是否出現異常變化。體溫監測及其護理。該病患兒體溫監測及其處理十分重要。一般物理降溫是用于體溫在37.5～38.5℃之間的患兒，藥物降溫適用于38.5℃以上的患兒。當體溫持續高于39℃又突然降至低于36℃說明患兒病情加重，應及時報告醫生進行處理。

并發癥的觀察。當出現心肌炎時，患兒可出現面色蒼白、四肢發涼、胸悶、氣短、心動過速、心律失常等癥狀；當患兒出現肺水腫時，患兒可出現面色蒼灰、大汗淋漓、呻吟、口唇發紺、呼吸減慢或不規則等癥狀；當出現無菌性腦膜炎時，患兒可出現頭痛、嘔吐、驚跳、精神萎靡、煩躁或嗜睡等癥狀。此時護士應盡快通知醫生鑒別是否為相應并發癥，必要時進行急救處理。

2.2 皮膚護理

每天用溫水洗澡以維持皮膚清潔，洗澡時動作要輕柔，皰疹部位不得反復搓洗；每天更換柔軟寬松的衣褲。為避免抓撓皰疹所致病毒感染的發生，要勤為患兒洗手，指甲要留短，必要時用軟布將患兒雙手包裹住?；純壕哂休^多足底皰疹時，活動量要減少。要保持臀部皮疹患兒皮膚清潔干燥，尿布要勤換，兩便要隨時清理。破裂的皮疹皰疹局部皮膚，可涂抗生素藥膏或爐甘石洗劑[3]。

2.3 口腔護理

為減輕疼痛程度，促進排陣愈合，避免激發感染的發生，要加強護理存在皰疹患兒的口腔。為保證較少口腔皰疹者口腔清潔，嬰幼兒喂奶后要多喂水，年長兒多喝溫開水，用溫開水在用餐前后漱口。要為口腔皰疹多者做好口腔護理，護理時先用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液（頻次為2～3次/d），再在皰疹局部噴灑抗病毒氣霧劑（20～30 min后方可進食），氣霧劑睡前還應噴灑1次，這可保證藥物效果。飯前飯后用生理鹽水為患兒漱口，或用棉棒蘸生理鹽水輕輕擦拭口腔，口腔糜爛時可用康復新液或開喉健，以減輕疼痛，促進糜爛早日愈合。

2.4 頭痛護理

讓患兒保持仰臥位休息，抬高上半身20～30°，有效降低患兒顱內壓，明顯減輕頭痛的癥狀，有利于防止靜脈回流降低造成的腦靜脈竇壓力。此時應注意約束患兒，做好安全護理。

2.5 輸液護理

手足口病患兒年齡偏小，遵醫囑能力較差，靜脈穿刺有較強的恐懼感，應盡量使用留置針，減少反復穿刺對患兒的刺激；要嚴格控制液體滴注速度，不可過快而加重心肺負擔；要勤查看穿刺部位，發現紅腫滲液立即更換穿刺部位并用50%硫酸鎂濕熱敷，同時囑咐家長要做好看護。

2.6 大便護理

該病患兒易出現便秘現象。為保證病原體及時排出體外，應采取措施保持大便通暢，必要時應用開塞露于2 d未排便的患兒。

3 預防性健康教育

要根據患兒家長的文化水平，采取適當的形式，以通俗易懂的語言介紹手足口病的發生發展及其臨床特征和預防控制措施。要是家長明白，該病為嬰幼兒常見傳染病，具有較快的傳播速度、較強的感染性，必須講求個人衛生，養成良好的衛生習慣，其中洗手尤其是飯前便后洗手、用手掩蓋口鼻咳嗽打噴嚏、不隨地大小便是重要的預防控制措施；另外在疾病流行季節，要清洗并曝曬衣被，居室內要通風排氣，保證睡眠數量和質量，講求合理營養和飲食以提高機體免疫力。護士要指導家長掌握皮膚、口腔、飲食護理的基本技能，掌握定期不定期清洗消毒玩具、用后奶具餐具的基本技能。患兒出院后2周內，不要進入公共場所和學校等人群密集場所。

3.1 散居兒童的預防性健康教育

要經常為居室通風換氣，勤曬或消毒衣被，不喝生水，吃生冷食物。飯前便后外出回家后的易感兒童，接觸兒童前、更換尿布、糞便處理后的看護人員，要用肥皂或洗手液等常規洗手；嬰幼兒尿布要及時清洗、曝曬或消毒；應充分清洗消毒易感兒使用前后的奶瓶、奶嘴和餐具；消毒處理患兒糞便。為避免疾病流行期間接觸手足口病患兒而受到感染，易感兒童不宜到人群聚集的公共場所。一旦易感兒出現手足口病相關癥狀，要及時到醫院就診。為減少交叉感染，居家治療患兒不得接觸其他易感兒童。

3.2 托幼機構的預防性健康教育

疾病流行期間，教室和宿舍要通風換氣，教師要指導兒童養成良好衛生習慣并掌握相關技能，定期清洗消毒托幼機構內的各種玩具、餐具、桌椅等各種物品及其表面。每日戴手套對廁所進行清掃和消毒，并按常規用肥皂或消毒液洗手。托幼機構應主動配合疾病預防控制部門，按照要求采取得力措施，預防和控制疾病的傳播和流行。

為避免相互傳播，每日要晨檢，發現并及時送診可疑者進行鑒別診斷，筆者是采取居家觀察或住院治療的措施；立即消毒處理患兒所有物品及玩具。用一班級1周內出現2例或以上或重癥以及死亡患兒，建議所在班級停課10 d；疾控機構風險評估同一班級1周內出現10例或以上或3個班級分別出現2例或以上患兒后，建議停課整個托幼機構10 d。

[1]孫艷娟.淺析小兒手足口病護理中應用循證護理的臨床價值[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（88）：118,120.

[2]周麗娟.小兒手足口病的觀察與護理分析[J].中國衛生產業，2012，9（27）：52.

[3]夏曉慶.小兒手足口病口腔病變的護理干預[J].中國繼續醫學教育,2015，7(13):244-245.