三踝骨折的治療

孫洪東，孫楊，梁樸

四川省南部縣中醫醫院，四川南充 637330

三踝骨折的治療

孫洪東，孫楊，梁樸

四川省南部縣中醫醫院，四川南充 637330

目的探討三踝骨折的治療方法和治療效果。方法選取2010年1月-2012年9月該院收治的三踝骨折患者30例進行回顧性分析，選擇最佳手術入路進行積極手術治療，觀察治療效果。結果按照Kennedy踝關節功能評分，優20例，良6例，可3例，差1例，優良率為86.7%；手術后2周、1、3個月踝關節功能評分明顯優于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；30例患者全部愈合，骨折愈合時間平均為（15.4±1.3）周，術后皮膚感染3例，固定釘斷裂1例。結論先采用外側切口對外踝進行復位固定，然后采用內側切口對后踝和內踝進行復位固定，是治療三踝骨折的最優手術路徑，能夠取得良好的治療效果。

三踝骨折；治療；手術路徑

三踝骨折是一種損傷較為嚴重的踝關節損傷，常伴有關節周圍韌帶的損傷和下脛腓聯合損傷，如果不及時進行治療會影響關節的穩定性，造成創傷性關節炎，嚴重者會導致病殘，因而必須加強對三踝骨折的治療。其中治療的關鍵在于骨折的解剖復位和損傷韌帶的愈合[1]。為了探討三踝骨折的治療方法和治療效果，該文選取2010年1月-2012年9月該院收治的三踝骨折患者30例作為研究對象，進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年1月-2012年9月該院收治的三踝骨折患者30例，均經過X線確診，其中男性18例，女性12例，年齡在19～70歲之間，平均年齡為（39.2±2.1）歲，開放性骨折10例，閉合性骨折20例，致傷原因：交通事故傷19例，高處墜落傷8例，跌倒扭傷3例；根據Danis-Weber分型：A型4例，B型20例，C型6例。

1.2 治療方法

患者取俯臥位，通過連續硬膜外麻醉，通過止血帶止血，逐層切開皮膚，剝離骨膜，暴露后踝骨折塊，充分顯露移位的方向和程度，探查的順序為外踝-內踝-后踝。對于外踝的斜形骨折，首先利用外側切口進行腓骨遠端鎖定鋼板螺釘固定。然后處理內踝骨折，可在C型臂透視下采用經皮閉合復位，在達到解剖復位后，通過點狀固定器鉗或者巾鉗進行固定，然后沿空心螺釘定位器打入導針，用空心鉆經導針擴孔，然后平行擰入兩枚可吸收螺釘。后踝骨折的處理采用后弧形切口，暴露后踝，減少骨膜的剝離，避免損傷神經，骨折塊大于關節面1/4時要根據后方骨塊的移位方向對骨折進行復位，選用解剖板或管形板，固定骨折兩端，在關節面以上置入皮質骨螺釘，注意釘長度，也可通過兩枚可吸收螺釘固定；骨折塊小可不予處理[2]。

1.3 觀察項目

①Kennedy踝關節功能評分[3]，包括疼痛、僵硬、腫脹、活動范圍等，分為優、良、可、差；②骨折愈合時間；③并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 踝關節功能評分

按照Kennedy踝關節功能評分，優20例，良6例，可3例，差1例，優良率為86.7%；手術后2周（43.4± 3.9）分、1個月（72.7±5.1）分、3個月（92.4±4.9）踝關節功能評分明顯由于手術前（23.4±4.2）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 骨折愈合時間和并發癥發生情況

30例患者全部愈合，骨折愈合時間平均為（15.4± 1.3）周，術后皮膚感染3例，固定釘斷裂1例，經內踝開窗后取出斷釘。

3 討論

三踝骨折大都為直接暴力導致，常常伴有X線無法顯示的隱匿性骨折，而且常伴有關節周圍韌帶損傷，嚴重影響著患者關節的穩定性。在進行手術治療時要選擇最佳手術時機，要盡量在傷后8 h內或腫脹消退后進行手術[4]，并要選擇最佳的手術入徑，先采用外側切口對外踝進行復位固定，然后采用內側切口對后踝和內踝進行復位固定，這不僅能夠解決后踝骨折難復位的情況，還能夠減少感染和切口裂開等并發癥的發生。在為三踝骨折患者開展治療的過程中，應該堅持這樣的治療基本原則，為患者開展治療的最主要的目的是為了促使患者受損的踝關節能夠重新得到正常的組織結構，從而恢復正常功能，那么在實際的治療過程中，要能夠保證其內踝、外踝及后踝都能夠正確的解剖復位，并能夠保證其距骨穩定處于踝穴當中，并且關節面要能夠與周圍結構保持正確的關系，脛骨關節面、跟骨舟骨、外踝關節面、內踝關節面要能夠保持正常的接觸。在外踝解剖復位的過程中，應該注意兩方面的內容，一方面是要保證腓骨長度不能出現變化，并要能夠防止其出現上移現象，此外還需要能夠將腓骨干軸線與外踝軸線之間的夾角予以有效的恢復?？偟膩碚f，在為患者開展治療的過程中，一定要在堅持相關治療原則的基礎上，謹慎操作。

在手術過程中要根據解剖學特點和力學機制進行，手術前要對患肢的腫脹情況用20%甘露醇及七葉皂甙鈉進行有效處理，并且進行抗感染治療，若內固定穩定手術后要積極采取功能訓練[5]。通過積極治療，所有患者骨折均治愈，優良率為86.7%，踝關節功能得到明顯提高。

綜上所述，先采用外側切口對外踝進行復位固定，然后采用內側切口對后踝和內踝進行復位固定，是治療三踝骨折的最優手術路徑，能夠取得良好的治療效果。

[1]羅捷.手術治療三踝骨折的臨床療效分析[J].骨科，2013，4(1)：50-51.

[2]殷建華，張勝林，徐信龍.手術治療三踝骨折31例臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(23)：155-156.

[3]劉焯敏.三踝骨折切開復位內固定的方法和治療效果[J].按摩與康復醫學，2012，3(35)：405.

[4]王林剛.切開復位內固定手術治療三踝骨折 （Cotton骨折）臨床分析[J].河南外科學雜志，2013，19(1)：40.

[5]何林盛，葉建平.后外內側聯合入路治療三踝骨折10例臨床分析[J].福建醫藥雜志，2012，34(6)：11-14.

Treatment of Three Ankle Fractures

SUN Hong-dong，SUN Yang，LIANG Pu
South County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanchong,Sichuan Province,637330 China

ObjectiveTo investigate the treatment and therapeutic effect of three ankle fractures.MethodsThree patients with ankle from January 2010 to September 2012 in our hospital 30 cases of fracture were retrospectively analyzed,the selection of the best surgical approach for active surgical treatment,the treatment effect was observed.ResultsAccording to the Kennedy score of ankle joint function,20 cases were excellent,good in 6 cases,3 cases,poor in 1 cases,the excellent rate was 86.7%;2 weeks after surgery,1 months,3 months of ankle function score was significantly better than before the surgery,the difference was statistically significant(P＜0.05);30 cases were healed, the healing time of the fracture plane Is(15.4±1.3)weeks,3 cases of skin infection after operation,fixation of fracture in 1 cases.ConclusionThe lateral incision of lateral malleolus for fixation,and then the medial incision on the medial malleolus after ankle and reset fixed,is the optimal surgical approach for ankle fracture treatment in three,can obtain good therapeutic effect.

Three ankle fractures;Treatment;Surgical approach

R683.42

A

1004-6569（2017）01（b）-0002-02

2016-10-21）