83家井工煤礦在崗農民工塵肺病現狀調查及預防對策研究

樊晶光，王雪濤，王海椒，張建芳，張巖松，唐艾華，徐 洋，馮靈云，張春民，伍家琪

(國家安全生產監督管理總局 職業安全衛生研究中心，北京 102308)

0 引言

截止2014年，全國累計報告職業病近87萬例[5]，塵肺病占90%，而每年報告的塵肺病病例中，半數左右發生在煤礦，發病者又多為農民工[6-7]。由于農民工流動性強，職業健康檢查率低，目前在全國范圍內也沒有單獨針對農民工的塵肺病患病情況做統計，而塵肺病是一類潛伏期長、隱匿性強的疾病，加上農民工防護意識不強，農民工塵肺更容易被忽視。因此，本文選取4省(市)的83家井工煤礦進行塵肺流行病學調查(2014-2015年)，并在此基礎上深入分析煤礦塵肺病多發原因，剖析煤礦粉塵防治工作存在的突出問題，探討煤礦農民工塵肺病防治的有效途徑，為政府宏觀決策提供科學依據。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

1)83家煤礦企業：綜合考慮地理位置、經濟規模、煤種、開采方式等因素，從全國25個產煤省(市)中選取重慶市、陜西省、山東省和云南省。從各地安監局獲取具有安全生產許可證的全部煤礦企業名單，根據安全生產許可證的經濟類型，按照“國有、民營(含個體)、鄉鎮”分別為“5∶2∶1”的比例進行分層整群抽樣。對每類企業進行編號，用隨機數法，隨機選取50家國有企業、22家民營企業和11家鄉鎮企業。

2)接塵農民工：農民工是指入礦時戶口為農村戶口，受聘于煤礦企業的在崗人員(在崗是指在本單位工作6個月以上)；正式工是指通過正式的招聘方式，與用人單位簽訂長期勞動合同，且“五險一金”等福利待遇齊全。

1.2 調查方法

1)查閱資料檔案：通過調查職業衛生管理機構及其相關制度、職業病防護措施及粉塵監測情況等，了解職業衛生管理現狀；收集2013-2014年接塵工人職業健康體檢報告、歷年塵肺病診斷證明書及勞動能力鑒定資料等，分析農民工塵肺病發病特點。

1.3 統計學處理

用Epidata建立數據庫，數據資料雙人錄入，使用SPSS 20.0軟件進行統計分析，兩兩比較分析采用卡方檢驗。

2 調查結果

2.1 煤礦企業基本情況

本次調研的83家煤礦企業，均為井工礦。采掘方式方面，國有煤礦以綜采為主，鄉鎮煤礦和民營煤礦以炮采為主；人員方面，共有77 122名生產人員，其中57 298名工人在生產過程中會接觸粉塵；在調查的83家企業中，農民工總數達到32 991名，占總生產人員數量的42.78%，接觸粉塵的農民工有26 017名，占接塵總人數的45.41%。

論舞蹈作品表演者的作者地位 .............................楊華權 03.37

2.2 職業病危害防治管理情況

2.2.1 職業衛生管理情況

調研結果顯示：調研煤礦的職業病危害防治工作領導小組設置率、職業衛生管理工作制度制定率均為100%，但制度內容未根據企業的實際情況進行細化，大部分制度缺乏針對性和操作性。職業衛生培訓率平均為95.20%，但缺乏單獨的培訓體系，幾乎都包含在相關安全培訓內容中。

2.2.2 粉塵防治經費使用情況

調研結果顯示：2014年，83家煤礦企業的粉塵危害防治投入金額為18 738.07萬元，生產煤炭的能力達86.33 Mt/a，粉塵危害防治費用平均為噸煤0.18元/月；各省(市)的粉塵危害防治投入分別為3 130.19萬元(重慶市)、7 382.54萬元(陜西省)、5 870.64萬元(山東省)、2 354.70萬元(云南省)，具體粉塵防治費用的用途如表1所示。

表1 2014年83家煤礦粉塵防治經費用途比例說明

2.3 煤礦粉塵危害現狀

83家煤礦中，57家(占68.67%)委托了職業衛生技術服務機構進行檢測評價，并開展了粉塵的日常監測工作；21家(占25.30)僅開展粉塵日常監測工作；5家(占6.02%)既未委托職業衛生技術服務機構進行檢測評價，也未開展粉塵日常監測。而相關檢測評價報告中，粉塵檢測結果合格率平均在70%以上，采煤和掘進工作面的總塵濃度約為1.02～49.5 mg/m3，煤礦日常監測結果如表2所示。

表2 2014年78家煤礦日常監測粉塵濃度匯總

注：空白表示未檢測呼塵。

2.4 職業健康檢查情況

在對2013-2014年職業健康檢查資料整理分析后，相關結果表明：在崗檢查時，農民工肺部異常的檢出率為12.87%，高于正式工6.94%，差異有統計學意義(χ2=155.0，P<0.001)，如表3所示。其中，肺部異常主要是指肺部存在小陰影，肺紋理增粗、增強、紊亂及其他肺部異常情況等；其他異常以血壓升高為主，其次相應是心電圖異常、聽力下降、尿常規異常、視力下降等。

表3 煤礦在崗工人職業健康檢查結果異常情況

注：*是指與在崗正式工相比，P<0.05。

對體檢的X線胸片進行抽查，并重新閱讀分析檢出率。本次共抽查9 033人的X線胸片，查出疑似塵肺病717例，檢出率7.94%，高于當地疑似塵肺病檢出率0.84%，差異具有統計學差異(χ2=1 195.7，P<0.001)，如表4所示。

表4疑似塵肺病檢出結果對比分析

Table4Contrastiveanalysisofpneumoconiosisdetection

省(市)原檢出結果調查組抽查結果體檢人次檢出人數檢出率/%抽檢人數檢出人數檢出率/%重慶2283401.7512921219.37陜西85321021.1942063899.25山東9106450.4920341055.16云南3440100.2915011026.79合計233611970.8490337177.94*

注：*是指與原檢出結果相比，P<0.05。

2.5 塵肺病發病情況

收集煤礦歷年已確診的塵肺病例，其中農民工417例，正式工573例。經統計對比分析，農民工發病工齡14.47 a±6.79 a，短于正式工27.75 a±8.42 a，差異具有統計學意義(t=103.8，P<0.001)；農民工發病年齡42.56歲±5.80歲，小于正式工49.84歲±7.89歲，差異具有統計學意義(t=75.8，P<0.001)?？偨Y調查結果可知，農民工塵肺病依然呈現發病工齡短、發病年齡小的特點，具體如表5所示。

表5 歷年確診塵肺病例發病情況對比分析

注：*是指與正式工相比，P<0.05。

3 分析與討論

近些年，隨著勞動用工制度的改革，大量的農民工進入煤礦企業工作，為我國經濟的發展做出了巨大的貢獻。但是，與此同時，由于農民工流動性大，管理措施不到位，在職業病防治方面存在諸多問題[8]。

1)粉塵防治經費投入不足：調查顯示，粉塵危害防治費用平均為噸煤0.18元/月，與安全生產費用(噸煤15元/月)相比[9]，粉塵危害防治方面投入的經費嚴重不足。

2)農民工疑似塵肺病檢出率低：本次調研發現，4省(市)當地職業健康檢查發現的疑似塵肺病檢出率為0.84%，而調查組抽查的疑似塵肺病檢出率為7.94%，與文獻[10]研究得出的6.7%相近，而文獻[11]中的某國有煤礦農民工塵肺患病率為4.74%，這些均提示目前煤礦農民工塵肺病存在漏診；與此同時，還有大量的接塵農民工因各種原因未做過職業健康檢查，也造成了塵肺病的漏診。

3)企業提供的粉塵濃度監測數據與同類調研結果差異大：本次收集企業粉塵報表數據顯示，采煤和掘進工作面的總塵濃度約為1.02～49.5 mg/m3，平均為10 mg/m3以下，而王雪濤等[12]研究發現某煤礦的采煤工作面總粉塵濃度平均為64.17 mg/m3，最高達337 mg/m3,與本次收集的企業日常監測粉塵報表數據差異較大。

4)農民工塵肺病發病年齡低、發病工齡短：吳希祥等[11]研究表明，農民工平均發病工齡為6.69 a，明顯短于正式工最短發病工齡25 a，與本次調研結果基本一致。分析其原因發現：一是與農民工從事的工種以采煤和掘進為主、接塵濃度高、勞動時間長有關；二是部分農民工工作變動頻繁，外單位接塵史被隱瞞，導致發病工齡統計不全。

4 對策與建議

1)政府層面：強化和完善相關法律法規及標準的建設，如在有關法規中明確職業危害防治的專項經費在安全生產專項經費中的提取比例，明確工傷保險可用于事故的預防支出，充分發揮工傷保險對事故和職業病的主動預防功能；探索和推廣職業健康責任險，將導致嚴重職業危害的行業或崗位納入強制責任保險范圍，工傷保險與職業健康責任險共同保障職業病患者的醫療和家庭生活，通過調整保險費率的經濟手段，鼓勵用人單位加大職業病防治投入；加大各級政府監管力度，提高執法能力，履行監管監察職能，督促企業重視職業衛生工作。

2)企業層面：強化企業的主體責任意識，加強對企業主要負責人和職業衛生管理人員的職業衛生培訓；強化源頭治理，引導企業加大職業病防治專項經費投入，加強防、降塵等職業危害防護設施的建設和個體防護用品的投入；開展、強化農民工職業衛生培訓，重點培訓崗位操作規程、粉塵危害的后果及個體防護用品的正確使用，開展職業病危害告知工作，提升農民工的自我防護意識。

[1] 張忠彬，陳剛，張圓媛．我國職業病危害防治現狀、問題與對策探討[J]．中國安全生產科學技術，2014，10(S1)：51-54．

ZHANG Zhongbin, CHEN Gang, ZHANG Yuanyuan. Explore to status’problem and measures against occupational hazards[J]. Journal of Safety Science and Technology, 2014,10(S1)：51-54.

[2] ILO.The World Day for Safety and Health at Work in 2013 focuses on the prevention of occupational diseases[EO/BL].(2013-04-28)[2016-11-11].http://www.ilo.org/safework/events/meetings/WCMS_204594/lang-en/index.html.

[3] 喬慶梅，柯常云．我國職業病防治的現狀與思考[J]．中國醫療保險，2011(12)：59-62．

QIAO Qingmei, KE Changyun.The present situation of occupational disease prevention and cure in China and thoughts on it[J].China Health Insurance, 2011(12):59-62.

[4] 李濤，張敏，李德鴻，等．我國職業病防治形勢及其對策[A]//2004年中國職業安全健康協會首屆年會暨職業安全健康論壇論文集[C]，重慶，2004：22-24．

[5] 國家衛生計生委疾病預防控制局.關于2014年職業病防治工作情況的通報[EB/OL]. (2015-12-03)[2016-11-11].http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5899t/201512/c5a99f823c5d4dd48324c6

be69b7b2f9.shtml.

[6] Laney A S, Attfield M D. Coal workers’ pneumoconiosis and progressive massive fibrosis are increasingly more prevalent among workers in small underground coal mines in the United States.[J]. Occupational & Environmental Medicine, 2010, 67(6):428-31.

[7] LANEY A S, PETSONK E L, HALE J M, et al. Potential determinants of coal workers’ pneumoconiosis, advanced pneumoconiosis, and progressive massive fibrosis among underground coal miners in the United States, 2005-2009[J]. American Journal of Public Health, 2012, 102(S2): S279-S283.

[8] 楊超敏．我國農民工塵肺防治現狀及對策[J]．應用預防醫學，2011，17(3)：188-190, 160．

YANG Chaomin. The present situation and countermeasures for migrant workers pneumoconiosis prevention and manage in China [J]. Applied of Prevention Medicine, 2011,17(3):188-190,160.

[9] 財政部， 安全監管總局.關于印發《企業安全生產費用提取和使用管理辦法》的通知[EB/OL].(2012-02-14)[2016-11-11]. http://www.mof.gov.cn/zhengwuxinxi/caizhengwengao/2012wg/wg201203/201207/t20120717_667079.html.

[10] 王丹，張敏，鄭迎東．中國煤工塵肺發病水平的估算[J]．中華勞動衛生職業病雜志，2013，31(1)：24-29．

WANG Dan, ZHANG Min, ZHENG Yingdong. Study of estimation method for incidence of new cases of coal workers’ pneumoconiosis in China [J]. Chinese Journal of Industrial Hygiene and Occupational Diseases,2013,31(1):24-29.

[11] 吳希祥，孫志杰，王姬．國有煤礦農民工塵肺發病狀況調查[J]．職業與健康，2005，21(1)：19-21．

WU Xixiang, SUN Zhijie, WANG Ji. The investigation of pneumoconiosis situation on State-owned coal workers [J]. Occupation and Health, 2005,21(1):19-21.

[12] 王雪濤，馬駿，關硯生，等．我國地方煤礦職業危害現狀調查[J]．職業與健康，2008，24(12)：1145-1147．

WANG Xuetao, MA Jun, GUAN Yansheng, et al. Investigation of the occupational hazards in the local state-owner coalmines of China [J]. Occupation and Health, 2008,24(12):1145-1147.