膀胱太活躍　安個起搏器

郭瑋婷

受訪專家：南方醫科大學南方醫院泌尿外科　吳　芃

有些人憋不住尿，總想上廁所，一出門就到處找廁所，每天起夜四五次，有時還會因沒辦法憋住而直接尿到了衣服上，嚴重影響了工作和生活，令他們痛苦不堪。

尿頻、尿急、憋不住尿，是這些人的共同特征。他們到醫院檢查，卻沒有發現尿路感染、前列腺增生等問題，這類人通?；加邪螂走^度活動癥（簡稱OAB）。通俗一點說，就是憋不住尿，老上廁所。

膀胱太活躍，總要排尿

南方醫科大學南方醫院泌尿外科副主任吳芃介紹，之所以會發生OAB，主要是因為膀胱肌頻繁地不自主收縮或者感覺過敏?！斑@類患者經常要去廁所，每個白天能排尿8次或以上，而且夜間排尿次數也很多，嚴重影響睡眠?！?/p>

現在這類患者很多。在我國，由中華醫學會泌尿外科學分會發起的一項針對全國34個城市、13600名受訪者進行的流行病學調查結果顯示：41歲及以上人群的患病率為11.3%，即每10人中就有超過1人患有OAB。而且，患病率隨著年齡的增長明顯增加，其中同年齡段男性和女性OAB的患病率相當。

膀胱太活躍，不治不行

“因為總要找廁所，患者根本沒辦法外出參加各類社交活動?；颊咝睦韷毫艽?，可有的人羞于就診，情況會越來越糟糕?！眳瞧M說道。

他近期接診了一位中年女性患者，這位女性大約從8年前開始排尿沒有力氣，情況好的時候，一次也要尿10分鐘左右，更痛苦的是，每10～15分鐘就要尿一次，根本沒有辦法正常生活、工作。幾年間她也用過藥，做過手術、電切等治療，可以說什么方法都嘗試過了，但效果都不好，而且尿頻、尿急情況越來越嚴重。

有人認為，OAB到了老年才會出現。其實并不是這樣，吳芃說：“來門診看此病的有許多年輕白領，他們也長期受此病困擾?！?/p>

他提醒，有OAB癥狀的人要意識到這是病，需要治療。

安裝膀胱起搏器，讓膀胱變聽話

OAB的治療主要是通過行為訓練和藥物治療，目前臨床發現，藥物僅對40%左右的人有效果。對用藥無效的人，可以考慮安裝膀胱起搏器治療。

排尿要靠膀胱尿道的協同工作，膀胱逼尿肌要收縮，與此同時，尿道括約肌要放松。如果兩者同時收縮，尿就排不出來，如果同時放松，那就會不受控地排尿了。兩者協同失調，就引起了排尿功能障礙。

而膀胱及其他盆底器官的工作受骶3、骶4神經調控，如有尿意，骶3、骶4神經會將信號傳送給大腦，再由大腦下指令排尿或憋尿。

OAB患者的這個神經通路雖然還在，但是功能遭到破壞，讓膀胱和尿道功能失調了。

膀胱起搏器可給骶神經一個電刺激，使原本紊亂的神經信號能夠恢復正常，讓逼尿肌和盆底肌肉在正常的神經信號協調下工作。人們才會該排尿的時候排尿，該停的時候就能停。

安裝膀胱起搏器，分兩個階段

安裝膀胱起搏器需要兩個階段。一是測試階段，先安裝臨時起搏器，看起搏器是否有效，測試時間通常為1～3周。如果排尿次數、尿急情況均有明顯改善，就考慮進入第二階段。

第二階段就是安裝永久起搏器。把起搏器放置于臀部皮下，醫生手中有個程控儀，可以根據患者情況來調節起搏器的參數，也可以根據患者不同時期的情況來進行調整，以達到最佳效果。

兩次手術都是微創的。據現有資料來看，安裝膀胱起搏器的有效率為50%～70%。

安裝膀胱起搏器后，患者需要定期隨訪，根據病情調整起搏器參數。