霧化治療別讓患者霧里看花

張亞停

前不久，一個家長抱著幼兒來看門診，確診后，我給寶寶開了霧化治療單。家長看到治療單后不解地問：聽說霧化治療副作用很大，有時還要用激素，霧化治療安全嗎？其實，門診時很多家長對霧化治療存在這樣或那樣的疑問。下面，就這些疑問，聊一聊霧化吸入療法。

什么是霧化治療？

霧化吸入療法是治療呼吸系統疾病常用的方法，利用氣體射流的原理，通過一定的霧化裝置將藥物分散為微小的霧滴或顆粒懸浮在氣體中，通過吸入的方式沉積于呼吸道及肺部，達到治療的效果。這和口服藥物、肌肉注射給藥、靜脈輸液給藥一樣，是一種給藥方式。但與其他給藥方式相比，霧化吸入治療具有用藥劑量小、藥物起效較快、全身副作用小及使用方便的特點。

常用霧化技術有哪些？

射流霧化射流霧化也稱“噴射霧化”“壓縮氣體霧化”，其原理是高速運動的壓縮氣體通過狹小的開口后突然減壓，在局部產生負壓將藥液吸入并形成藥霧微粒，其中大藥霧微粒通過擋板回到儲存池，小藥霧微粒則隨氣流輸出，隨著呼吸進入患兒的呼吸道和肺部，直接發揮藥物作用。

超聲霧化超聲霧化是通過電壓晶片產生高頻超聲，從而在儲藥池的頂層液面形成微粒。但超聲霧化的藥霧輸出效能比較低，大部分藥物最終留在儲存液里。另外，超聲霧化的高頻還會轉化為熱能，可能影響一些藥物的活性。

新型濾網式霧化結合超聲霧化的特點，通過振動等方式使藥液透過網孔進行霧化，能夠更好地保持藥物活性。

常用霧化藥物有哪些？

吸入性糖皮質激素該類藥是最強的局部抗炎藥物，國內已有布地奈德和丙酸倍氯米松可以用于霧化吸入。

支氣管擴張劑支氣管擴張劑包括選擇性的β2受體激動劑和膽堿能受體拮抗劑。選擇性β2受體激動劑常用的藥物有特布他林和萬托林，膽堿能受體拮抗劑常用的是異丙托溴銨。

祛痰藥祛痰藥可降低痰的黏稠度，使痰液稀釋容易排出。代表藥物為鹽酸氨溴索和N-乙酰半胱氨酸，但目前國內還沒有鹽酸氨溴索的霧化劑型。

抗菌藥物目前我國還沒有專用的霧化用抗菌藥物，不推薦用靜脈的抗菌藥物作為霧化抗菌藥。

霧化治療用于哪些疾病？

霧化吸入療法可以治療支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息以及肺炎支原體肺炎、急性喉炎、支氣管炎、支氣管肺發育不良等兒童呼吸系統疾病。

霧化治療效果如何？

霧化吸入糖皮質激素可以有效減輕氣管炎癥和氣管高反應性，控制哮喘的癥狀，改善肺功能，提高哮喘兒童的生活質量，并降低其病死率。

霧化治療安全嗎？

很多家長擔心激素的副作用，其實相對于全身糖皮質激素的用量而言，霧化糖皮質激素的不良反應是比較小的，并且也是比較安全的。其對兒童的生長發育和骨骼代謝無顯著的影響，全身不良反應的風險也沒有升高。個別患兒使用不當，可能出現口腔真菌感染，但通過吸藥后漱口或暫時停藥，以及局部用抗真菌藥物治療就可以緩解。

就支氣管擴張劑而言，β2受體激動劑是選擇性的激動劑，副作用很少，有時藥物過量或應用不當會導致骨骼肌震顫、頭痛及心跳加速等反應。膽堿能受體拮抗劑常見的不良反應有頭痛、惡心、嘔吐、心跳過速等。所以常用的霧化藥物副作用是比較小的，只要按劑量常規使用，還是比較安全的。