“查尿觀色”辨疾病

何家揚

也許很少有人在小便后會去關注自己尿液的顏色，其實觀察尿液的顏色有時候還真能發現不少問題呢！

正常人的新鮮尿液為澄清、無色或淡黃色的。飲水少或出汗多時，尿液濃縮，尿色會變深。大量飲水后，尿液增多，尿色會變淺甚至透明。任何原因（如食物、藥物、疾病等）導致尿液成分改變時，尿色會出現以下幾種變化：

紅色尿液 是指尿中有血，即血尿。血尿可以來自泌尿系統的任何部位。如出血明顯，肉眼就能發現的稱為肉眼血尿。出血量大時，尿液中可有凝血塊或血條。如出血量小，肉眼不能發現，必須用顯微鏡才能發現的即為鏡下血尿。如出血后不久即排尿，尿可呈鮮紅色；如出血后在膀胱內停留了一段時間后再排出，則可變為暗紅色、深褐色或醬油色。

血尿是泌尿系統疾病的重要癥狀，一旦發現就要及時就診，徹底檢查，追根尋源，不達目的誓不罷休。對伴有劇烈疼痛（如腎絞痛）的血尿多考慮是尿石癥。泌尿系腫瘤時大多表現為間歇性無痛性血尿，血尿的出現神出鬼沒，沒有規律。血尿會暫時消失，腫瘤卻在繼續生長，故仍應保持高度的警惕。還有一些特殊情況下出現的血尿，如劇烈運動后出現的運動性血尿、外傷后出現的血尿、泌尿系感染時出現的血尿等。

乳白色尿 乳白色尿又稱乳糜尿，是絲蟲病的主要癥狀之一。這種尿內含大量脂肪、蛋白質、紅細胞及纖維蛋白原，靜置一段時間后乳糜塊會浮在尿液的上面。合并感染時，乳糜尿中可混入血液，即為乳糜血尿。乳糜尿也可見于其他疾病，如腹膜后腫瘤壓迫，縱隔、腹腔、腹膜后的結核或腫瘤等疾病，以及創傷導致淋巴管內纖維化等情況。

黃褐色尿 肝膽疾病（黃疸型肝炎、肝硬化、腫瘤、肝內或肝外的膽道炎癥和膽結石癥）患者，血液中的膽紅素不能經肝臟轉化即從尿液排出，因此形成黃褐色尿。當血中膽紅素鈉超過一定量時，就會發生膽紅素尿。因肝臟損傷或急性黃疸型肝炎，導致尿膽原大量進入尿液，則發生尿膽原尿。

棕褐色尿 因各種原因導致血液中大量紅細胞被破壞，血漿中出現大量游離血紅蛋白并從腎小球濾過，經尿液排出，使尿液呈現濃茶色或者醬油色，稱為血紅蛋白尿，見于嚴重燒傷、溶血性貧血、輸錯血型或急性腎炎、急性黃疸型肝炎、擠壓綜合征等患者。罕見的有陣發性睡眠性血紅蛋白尿，有些人在食用蠶豆后也會排出棕褐色尿液，臨床上稱之為蠶豆癥。

黑色尿 黑色尿很少見，可見于急性血管內溶血、惡性瘧疾的患者，也可見于服用左旋多巴、甲酚、苯肼等中毒的人。因酚在人體內部分氧化為對苯二酚和兒茶素，從小便排出，尿液靜置片刻則成為黑色尿。患黑色素瘤的患者也會出現黑色尿。

綠色尿 大量服用消炎藥，或尿內有銅綠假單胞菌生長時，會排出綠色尿液。

其他顏色的尿 某些食物和藥物會導致尿液顏色的改變。例如，進食大量胡蘿卜、服用維生素B2時尿呈亮黃色；服用呋喃唑酮（痢特靈）、大黃時，尿呈深黃或棕褐色；氨苯蝶啶可使尿出現淡藍色；亞甲藍可使尿呈藍綠色；注射酚紅后可使堿性尿呈粉紅色；抗結核藥利福平可引起橘紅色尿。

因此，如果發現自己的尿液出現異常顏色，可先仔細想一下最近是否服用過特殊的藥品或食品，再觀察停服上述物品后，尿色是否會恢復正常。當然也可以到醫院做一些必要的尿液檢查，來明確其間的因果關系。

混濁尿 此外，我們也應該觀察尿液的清晰度。泌尿系感染時尿液會變得混濁，甚至會出現膿塊，這就叫做膿尿。感染嚴重時可出現膿血尿。

總之，尿色異常是一個與疾病有關的信號，應注意觀察、認真對待。