結(jié)直腸癌臨床表現(xiàn)對(duì)及時(shí)診斷的影響分析

楊錦玉　高斌　賈梅

[摘要] 目的 分析結(jié)直腸癌患者的臨床表現(xiàn)對(duì)其診斷結(jié)果產(chǎn)生的影響。方法 從2014年1月—2017年1月間進(jìn)入該院內(nèi)科診療的結(jié)直腸癌患者中方便抽選出125例進(jìn)行分析，以患者發(fā)生臨床表現(xiàn)至其疾病確診間的時(shí)間差異分組：A組（32例，時(shí)間不足30 d）、B組（43例，時(shí)間在30～90 d間）、C組（50例，時(shí)間超過90 d），觀察3組臨床特征以及病灶組織方位等信息，并予以比較。 結(jié)果 B組28例大便潛血測(cè)定結(jié)果呈陽性，C組32例，均比A組10例高（P<0.05）；同時(shí)B組大便帶血患者數(shù)量比A組、C組多（P<0.05）；C組腹痛患者、腹瀉患者、乏力患者數(shù)量比A組、B組多（P<0.05）；A組腹脹惡心患者數(shù)量比B組和C組多（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于結(jié)直腸癌患者，當(dāng)其診斷時(shí)機(jī)不同時(shí)，患者臨床表現(xiàn)會(huì)有差異，所以要合理把握診斷時(shí)機(jī)。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤；內(nèi)科；結(jié)直腸癌；臨床診斷；臨床表現(xiàn)

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0086-03

Analysis of Effect of Clinical Manifestations of Colorectal Cancer on the Timely Diagnosis

YANG Jin-yu， GAO Bin， JIA Mei

Department of Western Medicine， Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taixing， Jiangsu Province， 225400 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical manifestations of colorectal cancer on the timely diagnosis. Methods Convenient selection 125 cases of patients with colorectal cancer admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected and divided into the group A （32 cases， less than 30 d）， the group B （43 cases， 30 to 90 d） and group C （50 cases， more than 90 d） according to the clinical manifestations and disease confirmation time， and the clinical features and lesion tissue site information of the three groups were observed and compared. Results The measurement results of fecal occult blood in 28 cases in the group B and in 32 cases in the group C and in 10 cases in group A（P<0.05）， at the same time， the number of patients with bloody stool in the group B was more than that in the group A and group C（P<0.05）， and the number of patients with bellyache， diarrhea and debilitation in the group C was more than that in the group A and group B（P<0.05）， and the number of patients with diarrhea and nausea in the group A was more than that in the group B and group C（P<0.05）. Conclusion The clinical manifestations of patients with colorectal cancer are different in different diagnosis opportunities， therefore， we should rationally master the diagnosis opportunity.

[Key words] Malignant tumor； Department of medicine； Colorectal cancer； Clinical diagnosis； Clinical manifestations

結(jié)直腸癌已作為臨床多發(fā)的惡性腫瘤之一，患病率逐年增加，在惡性腫瘤中，該疾病發(fā)病率、死亡率均居于第3位，由于消化內(nèi)鏡在各地區(qū)內(nèi)開展的不均一性和普通人群對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足，且結(jié)直腸癌在早期多缺少特異性表現(xiàn)，故待該病確診時(shí)，病情已發(fā)展至中晚期，以至延誤治療，所以對(duì)該病及時(shí)明確診斷是治愈的關(guān)鍵所在[1]。為評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌患者的各種臨床表現(xiàn)對(duì)其診斷結(jié)果產(chǎn)生的影響，通過方便抽選125例于2014年1月—2017年1月間進(jìn)入該院內(nèi)科（含腫瘤內(nèi)科和消化內(nèi)科）診治的結(jié)直腸癌患者，通過分析不同診斷時(shí)機(jī)、病灶組織部位和就診時(shí)臨床表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)該病及早診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

從進(jìn)入該院內(nèi)科（含腫瘤內(nèi)科和消化內(nèi)科）診治的結(jié)直腸癌患者中方便抽選出125例進(jìn)行分析，以患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)至其結(jié)直腸癌確診的時(shí)間差異分組。A組：共32例，其時(shí)間不足30 d，40～88歲，中位值（69.9±10.20）歲；21例（65.63%）男性、11例（34.38%）女性。B組：共43例，其時(shí)間在30～90 d間，41～85歲，中位值（68.5±10.11）歲；30例（69.77%）男性、13例（30.23%）女性。C組：共50例，其時(shí)間超過90 d，42～89歲，中位值（69.2±10.44）歲；35例（70.00%）男性、15例（30.00%）女性，3組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

①對(duì)125例患者的病歷資料進(jìn)行全面收集與整理，包括就診時(shí)間、年齡結(jié)構(gòu)、發(fā)生臨床表現(xiàn)至治療時(shí)間、性別特征、入院時(shí)臨床表現(xiàn)等。②如果患者表現(xiàn)出來的臨床特征已超過2種，需對(duì)其臨床表現(xiàn)分別記錄，并檢查其病灶組織方位信息。③腸鏡檢查操作前，以免疫法對(duì)所有患者實(shí)施大便潛血檢測(cè)，如果測(cè)定結(jié)果明顯超過50.0 μg/mL，表明是陽性。④對(duì)患者空腹血常規(guī)檢查，血紅蛋白不足110.0 g/L，即為貧血[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入 Excel 表中，并通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的臨床表現(xiàn)

B組28例大便潛血測(cè)定結(jié)果呈陽性，C組32例，均比A組10例高（P<0.05）；同時(shí)B組大便帶血患者數(shù)量比A組、C組多（P<0.05）；C組腹痛患者、腹瀉患者、乏力患者數(shù)量比A組、B組多（P<0.05）；A組腹脹惡心患者數(shù)量比B組和C組多（P<0.05），見表1。

2.2 病灶組織方位不同患者的臨床表現(xiàn)

病灶組織出現(xiàn)于直腸部位、降結(jié)腸部位以及乙狀結(jié)腸部位的患者極易發(fā)生腹瀉癥狀、便血癥狀（P<0.05）；病灶組織出現(xiàn)于橫結(jié)腸部位、回盲部位以及升結(jié)腸部位的患者極易發(fā)生貧血癥狀（P<0.05），見表2。

3 討論

蔡尚黨[3]等發(fā)現(xiàn)，隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率的趨勢(shì)不斷升高，并且逐步向老齡化趨勢(shì)發(fā)展，年齡在60～70歲左右的群體成了該病的好發(fā)群體，且男性患結(jié)直腸癌的幾率要比女性高得多。結(jié)直腸癌屬于臨床上極為常見的惡性腫瘤之一，與其他惡性腫瘤一樣其療效與預(yù)后在很大程度上由腫瘤分期的早晚決定，因此關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)本病，只有早發(fā)現(xiàn)早就診早檢查才能做到早確診和以及明確分期，便于根據(jù)病情采取有針對(duì)性的治療[4]。

一般而言，結(jié)直腸癌患病早期，部分患者通常還是會(huì)有一些非特異性的臨床表現(xiàn)，而這些臨床表現(xiàn)往往會(huì)被患者、醫(yī)師忽視，導(dǎo)致患者診治被延誤，從而使其生存質(zhì)量也受到影響[5]。在結(jié)直腸癌患者中，其常見的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、便秘、便血、乏力、以及實(shí)驗(yàn)室檢查貧血、大便潛血陽性，該次所選3組患者中，B組28例大便潛血測(cè)定結(jié)果呈陽性，C組32例，均比A組10例高（P<0.05）；同時(shí)B組大便帶血患者數(shù)量比A組、C組多（P<0.05）；C組腹痛患者、腹瀉患者、乏力患者數(shù)量比A組、B組多（P<0.05）；A組腹脹惡心患者數(shù)量比B組和C組多（P<0.05），這與黃沁園[6]等人觀點(diǎn)（A組大便潛血陽性13例、B組34例、C組38例）相符。通常情況，如果患者同時(shí)罹患有痔瘡或肛裂，極易出現(xiàn)下消化道出血癥狀，所以會(huì)將出血視作痔瘡所致，而忽視就診。不僅如此，當(dāng)患者腸胃系統(tǒng)出現(xiàn)不適感時(shí)，通常會(huì)有腹瀉癥狀、便秘癥狀以及腹痛癥狀等發(fā)生，并不會(huì)聯(lián)想到結(jié)直腸癌，也不會(huì)主動(dòng)到院就診，至其癥狀加重后就診已延誤診斷[7]。

該次研究還發(fā)現(xiàn)，病灶組織出現(xiàn)于直腸部位、降結(jié)腸部位以及乙狀結(jié)腸部位的患者極易發(fā)生腹瀉癥狀、便血癥狀（P<0.05）；病灶組織出現(xiàn)于橫結(jié)腸部位、回盲部位以及升結(jié)腸部位的患者極易發(fā)生貧血癥狀（P<0.05），這是因?yàn)橛野虢Y(jié)腸腸腔易擴(kuò)張，出現(xiàn)癌變時(shí)不易發(fā)生梗阻，當(dāng)疾病發(fā)展中晚期時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，故常有貧血；左半結(jié)腸癌因腸腔狹小，可于早期出現(xiàn)排便習(xí)慣改變?nèi)绫忝鼗蚋篂a，而且還會(huì)腫瘤出血而表現(xiàn)為便血癥狀，而該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可證實(shí)該論點(diǎn)[8]。病灶位于左側(cè)時(shí)常因腹痛、便秘、腹瀉或便血等癥狀就診從而明確診斷，病灶組織位于右側(cè)時(shí)，早期上述癥狀或不明顯，或出現(xiàn)又短期內(nèi)緩解，及至貧血癥狀出現(xiàn)，或明顯消瘦及大便規(guī)律改變時(shí)方能就診，從時(shí)間上要略晚于左側(cè)結(jié)直腸癌的確診時(shí)間。從該組病例中也可發(fā)現(xiàn)，左側(cè)結(jié)直腸癌的平均診斷時(shí)間要小于右側(cè)結(jié)腸癌的診斷時(shí)間。

綜上所述，對(duì)于早期結(jié)直腸癌患者其臨床表現(xiàn)可無特異性，或腹痛、腹瀉、便秘和便血以及實(shí)驗(yàn)室檢查貧血、大便潛血陽性等上述表現(xiàn)中的一個(gè)或數(shù)個(gè)，若患者診斷被延誤，上述癥狀將會(huì)進(jìn)一步明顯，可見，當(dāng)患者診斷時(shí)機(jī)不同時(shí)，其臨床表現(xiàn)會(huì)有差異，所以在臨床診療中注意提高早期確診率以改善預(yù)后，同時(shí)也要重視大便常規(guī)中隱血檢查可以提高早期診斷率。此外，由于該次研究所選對(duì)象數(shù)量較少，而且未于健康人群進(jìn)行對(duì)照分析，所以研究結(jié)果還存在局限性，需更多認(rèn)識(shí)參與研究，以提升結(jié)果的精準(zhǔn)性。

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（收稿日期：2017-04-01）endprint