S5導聯在心律失常診斷中的應用價值

諶秀玲 劉鳴 向黎明

S5導聯在心律失常診斷中的應用價值

諶秀玲 劉鳴 向黎明

目的 探討S5導聯對心律失常診斷的臨床應用價值。方法 回顧性分析在描記常規心電圖時P波識別不清疑為心房顫動，且F波也不清的22例門診患者，22例患者均加做S5導聯心電圖，比較兩種操作方法下心房波的檢出率。結果 S5導聯清楚顯示了8例P波，4例P′波，2例F波，2例逆行P波，1例可疑F波經確認無心房波，1例可疑P波經確認無P波，4例心房波同常規心電圖。結論 S5導聯P波比常規心電圖P波檢出率更高，對心律失常的診斷有臨床應用價值。

S5導聯；心律失常；P波；常規心電圖

心房波的檢出是正確分析心律失常的關鍵［1］。在臨床上，當心電圖P波很不清楚或心房電活動微弱的時候，進行心電圖診斷往往比較困難。多數文獻認為，S5導聯對P波的觀察較為清晰，在心律失常常規心電圖P波顯示不清時，可描記S5導聯［2］。本文通過分析22例P波或可疑心房波顯示不清的患者的常規心電圖和加作的S5導聯心電圖，比較常規心電圖顯示心房波與S5導聯顯示心房波的區別，探討S5導聯對心律失常的臨床診斷價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月至2016年12月在描記常規心電圖時P波顯示不清，疑為心房顫動，而F波也顯示不清的22例門診患者，其中女14例、男8例，年齡27～85（59.14±13.97）歲。22例患者中，因瓣膜病行外科換瓣術后共16例，其中1例換瓣術后植入起搏器；冠心病、高血壓、房速病史4例；房間隔缺損外科修補術后2例。心電圖操作采用MEDEX MEMRS-ECG網絡信息管理系統工作站，在描記常規心電圖時心房波振幅低小或顯示不清，無法辨認，為明確心律失常的性質，22例患者均加作S5導聯。

1.2 S5導聯描記方法

右手電極（負極）置于胸骨柄，左手電極（正極）置于胸骨右緣第5肋間，導聯按鈕置于Ⅰ導聯位置進行描記［1］。觀察S5導聯中有無心房波。

1.3 統計方法

分別統計出常規心電圖中Ⅱ、aVR、V1導聯和S5導聯中P波的檢出率，PⅡ、PaVR、PV1檢出率分別與PS5檢出率比較，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

常規心電圖中，通常觀察Ⅱ、V1、aVR導聯的P波，因為額面P向量環在肢體導聯軸上的二次投影方向，指向左下，與Ⅱ導聯軸基本平行，因此，在Ⅱ導聯上投影最大，P波顯示也往往最清楚；而V1導聯距右心房最近，探查電極距心肌細胞越近，描記出的圖形波幅越大，因而顯示的P波也較清楚［3］；aVR導聯是一個加壓單極肢體導聯，在心電圖六軸系統中，是唯一一個從右上方觀察心臟的導聯，其P波倒置是確定竇性心律的關鍵指標［4］。常規心電圖觀察，Ⅱ導聯：22例患者中無明顯心房波10例，6例可疑F波，3例可疑P波，2例可疑P′波，1例可疑逆行P波（P－）；V1導聯，22例患者中無明顯心房波13例，6例可疑F波，2例可疑P′波，1例可疑P波；aVR導聯，22例患者中無明顯心房波12例，4例可疑F波，3例可疑P波，3例可疑P′波。加作S5導聯后，S5導聯清楚顯示了8例P波，4例P′波，2例F波，2例P－波，1例可疑F波經確認無心房波，1例可疑P波經確認無P波，4例心房波同常規心電圖。PⅡ、PaVR分別與PS5比較，差異無統計學意義（P＞0.05），PV1與PS5比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 PⅡ、PaVR、PV1、PS5對比表Tab.1 Com parison of PⅡ，PaVR，PV1and PS5

下面是加做S5導聯確診的典型病例。

病例1：患者女，59歲，高血壓病、心臟瓣膜病，于2009年在我院行“二尖瓣置換術＋三尖瓣修復成形術”，術后予以常規“降壓，控制心率”等治療。術后復查心電圖，既往主導節律包括：心房顫動、心房撲動、加速性交界性心率、竇性心率。此次常規心電圖上無明顯心房波（圖1A），加作S5導聯后顯示P波（圖1B），主導節律診斷：竇性心率伴PR間期延長。

圖1 病例1心電圖Fig.1 ECG of Case 1

病例2：患者男，46歲，室間隔缺損、心臟瓣膜病，于2015年在我院行“室間隔缺損修補術＋主動脈瓣修復成形術＋二尖瓣修復成形術”，術后復查心電圖，既往主導節律有：心房顫動、異位房性心動過速。此次常規心電圖見可疑P′波（圖2A），加作S5導聯后明確顯示P′波（圖2B），主導節律診斷為：異位房性心動過速。

圖2 病例2心電圖Fig.2 ECG of Case 2

3 討論

在心電圖的診斷中，正確辨認心房波至關重要，心房波包括起自竇房結的P波、心房的P′波、心房撲動的FL波和心房顫動的F波，交界區或心室逆行傳導的P－波等，心電圖上若是能看到清晰的心房波，則可明確房室關系，使得對心律失常的分析簡單很多。在常規心電圖中P波顯示不清無法辨認時，多認為可以選用S5導聯提高心律失常的診斷正確率，給臨床醫生提供有價值的診斷。

S5導聯是負極在上，正極在下的前胸雙極導聯，根據心電向量概念，S5導聯P波是額面P向量環在該導聯軸上的二次投影，P環的運行軌跡是自右上轉向左下，最后轉向左后下，P向量環恰好落在該導聯軸的正側，投影大，加之，它是一個前胸近心導聯，距右心房近，受局部電位影響也較大，描記出的P波圖形波幅也大［5］，兩方面的因素疊加決定了S5導聯顯示P波優于Ⅱ、V1、aVR導聯，結果對比也證實了這一點。

本文22例門診患者中，既往分別有瓣膜病、冠心病、高血壓病、心律失常、心臟外科手術史，其中12例患者有心房顫動，2例高血壓病、冠心病伴房顫，這些疾病都會影響心房結構、機械收縮和電生理特征，導致心房電重塑，長期存在可導致心房纖維化，傳導異常引起心律失常，心房結構的改變使心律失常持續，心律失常又使心房肌損害加重，兩者互相促進，使心房電活動減弱，致使心房波顯示不清、無法辨認。通過加做S5導聯比較，顯示心房波檢出率依次為：S5＞PⅡ＞PaVR＞PV1，S5導聯在P波檢出率方面有明顯優勢，與V1導聯P波檢出率相比差異有統計學意義。S5導聯與常規心電圖Ⅱ導聯和aVR導聯的P波檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。分析其原因，可能是樣本量太小，心電同行可以在以后的臨床工作中繼續關注；同時也說明Ⅱ導聯和aVR導聯在常規心電圖中顯示P波具有較強的優勢。aVR導聯是一個經常被忽視的導聯，但是，近幾年的研究結果表明aVR導聯在諸多方面都發揮著重要的作用，特別是對竇性心律的確認，其經典臨床應用具有不可替代的重要價值。但通過加作S5導聯，更清楚地顯示了心房波，相較于aVR導聯P波檢出率更高，提高了心電圖診斷正確率，明確了心律失常的性質，及時可靠的指導了臨床治療，有一定的臨床應用價值。

在臨床工作中，我們的經驗是具有下列心電圖特征的患者，應建議記錄S5導聯：①常規導聯心電圖節律整齊，心房波無顯示，又不能明確是交界性心律，懷疑房顫的患者；②心房波低小不能確認是竇性或異位房性節律的患者；③因疾病或手術等原因使心房肌易受到損害而使P波振幅低小甚至消失的患者等。記錄S5導聯，能較清晰的顯示心房波，大大提高診斷準確率。S5導聯操作簡便，易于掌握，在心律失常的診斷中有一定的臨床應用價值，值得推廣。

［1］何方田.臨床心電圖詳解與診斷［M］.杭州：浙江大學出版社，2010：79.

［2］陳清啟，楊庭樹，盧喜烈，等.心電圖學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2002：74－75.

［3］郭繼鴻.心電圖學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：62－76.

［4］張燕，陶麗.aVR導聯臨床應用的新視點［J］.江蘇實用心電學雜志，2013，22（6）：896－903.

［5］趙秀蘭.S5導聯在慢性肺心病診斷中的應用［J］.山西醫科大學學報，1999，30（2）：189－190.

App lication value of lead S5in diagnosing arrhythm ia

Chen Xiu-ling，Liu Ming，Xiang Liming（Cardio-pulmonary Function Testing Center，Wuhan Asia Heart Hospital，Wuhan Hubei 430022，China）

Objective To explore the clinical application value of lead S5in diagnosing arrhythmia.Methods Retrospective analysiswas performed on 22 outpatients suspected with atrial fibrillation and with unclear P and F waves in routine electrocardiogram（ECG）.They underwent the examination of lead-S5-ECG as a complement.The detection rate of atrialwave in the twomethodswas compared.Results By lead-S5-ECG，it clearly showed Pwave in 8 cases，P′wave in 4，F wave in 2 and retrograde Pwave in 2；no atrial wave was identified in one case of suspected F wave，P wave in one case was verified to be false，and there was no change at all in 4 cases of atrial wave.Conclusion The detection rate of P wave by lead-S5-ECG examination is higher than that by routine ECG examination，which is clinically valuable in diagnosing arrhythmia.

lead S5；arrhythmia；Pwave；routine electrocardiogram

R540.41

A

2095－9354（2017）02－0129－03

10.13308／j.issn.2095－9354.2017.02.010

2016－11－29）

（本文編輯：李政萍）

430022湖北武漢，武漢亞洲心臟病醫院心肺功能檢測中心

諶秀玲，主管技師，主要從事心電學研究。

劉鳴，E-mail：278009820＠qq.com