神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染因素及應(yīng)預(yù)防策略分析

王兆國(guó)

[摘要] 目的 分析神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染誘發(fā)因素及對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。方法 整群選取2008年12月—2015年12月7年間在該院神經(jīng)外科就診的912例開(kāi)顱手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，將54例發(fā)生顱內(nèi)感染的患者作為實(shí)驗(yàn)組，其余858例患者作為對(duì)照組；并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后相關(guān)誘發(fā)因素。 結(jié)果 發(fā)生顱內(nèi)感染患者有54例，顱內(nèi)感染率為5.92%；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前合并癥34例顯著高于對(duì)照組的29例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前CGS評(píng)分（7.81±1.12）分，顯著的低于對(duì)照組的（8.48±1.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)次數(shù)（1.33±0.31）次、術(shù)中的出血量（451.8±57.4）mL以及手術(shù)進(jìn)行時(shí)間（4.36±0.64）h，均顯著的高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者急診手術(shù)占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 引發(fā)神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的因素較多，所以對(duì)神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者采取一定的預(yù)防措施及及時(shí)治療，有助于降低術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；術(shù)后顱內(nèi)感染；誘發(fā)因素；預(yù)防策略

[中圖分類號(hào)] R551 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0004-03

[Abstract] Objective To analyze the postoperative intracranial infection factor and preventive strategies in the department of neurosurgery. Methods Group selection 912 cases of patients with craniotomy treated in the department of neurosurgery in our hospital from December 2008 to December 2015 were selected and divided into the experimental group with 54 cases and the control group with 858 cases， and the preoperative， intraoperative and postoperative related causes of the two groups were counted and analyzed. Results There were 54 cases with intracranial infection， and the intracranial infection rate was 5.92%， and the incidence rate of preoperative complications in the experimental group was obviously higher than that in the control group（34 cases vs 29 cases）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the preoperative CGS score in the experimental group was obviously lower than that in the control group[（7.81±1.12）scores vs （8.48±1.34）scores]， and the difference had statistical significance， and the average operation time， intraoperative bleeding amount and operative time in the experimental group were respectively （1.33±0.31）times， （451.8±57.4）mL and （4.36±0.64）h， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the difference in the emergency operation between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The cause of postoperative intracranial infection in the department of neurosurgery is more， therefore， a certain preventive measures and timely treatment for patients with intracranial infection in the department of neurosurgery contributes to reducing the incidence risks of postoperative intracranial infection and improve the prognosis effect.

[Key words] Department of neurosurgery； Postoperative intracranial infection； Inducing factor； Preventive strategies

在神經(jīng)科中神經(jīng)外科術(shù)是一種常見(jiàn)的手術(shù)，對(duì)腦血管畸形、腦腫瘤、顱腦外傷等有關(guān)疾病進(jìn)行手術(shù)能夠顯著的改善患者的臨床癥狀，但也可能會(huì)增加顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其累及覆蓋物以及腦實(shí)質(zhì)，為局限性或者彌漫性，不僅會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用還延長(zhǎng)了患者的住院周期。顱內(nèi)感染常發(fā)生在術(shù)后的5 d左右，感染發(fā)生率約為5%，顱內(nèi)感染的同時(shí)常會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦水腫、腦積水等并發(fā)癥，這會(huì)進(jìn)一步的惡化顱內(nèi)感染[3-5]。目前，關(guān)于顱內(nèi)感染的誘發(fā)因素較多，但所報(bào)道的誘發(fā)因素之間存在著很大的差異，所以尋找科學(xué)的顱內(nèi)感染誘發(fā)因素具有著重要的意義。該文整理了從2008年12月—2015年12月7年間來(lái)在該院就診的912例神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)患者的資料，并詳細(xì)的總結(jié)了顱內(nèi)感染手術(shù)進(jìn)行狀況，以分析誘發(fā)顱內(nèi)感染的有關(guān)因素，針對(duì)這些要素提出對(duì)應(yīng)的預(yù)防策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院神經(jīng)外科就診的912例開(kāi)顱手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，其中有54例患者發(fā)生顱內(nèi)感染，將發(fā)生顱內(nèi)感染的患者作為實(shí)驗(yàn)組，其余858例患者作為對(duì)照組。在實(shí)驗(yàn)組中，有31例男性患者，23例女性患者，患者的年齡39～86歲，平均年齡為（52.2±12.4）歲，病程為（15.2±3.6）h，20例患者為腦腫瘤，19例為顱腦外傷，9例為腦出血，6例為其它類型患者。在對(duì)照組中，有490例男性患者，368例女性患者，患者的年齡范圍為38～88歲之間，平均年齡為（51.2±13.3）歲，病程為（15.4±4.2）h，303例患者為腦腫瘤，298例為顱腦外傷，138例為腦出血，其它類型患者為119例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心中關(guān)于術(shù)后實(shí)質(zhì)器官感染的臨床標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：①對(duì)腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；②有資深臨床醫(yī)師結(jié)合于組織學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果、放射學(xué)以及臨床病癥確認(rèn)為顱內(nèi)感染；③經(jīng)再次手術(shù)或者M(jìn)RI、CT等發(fā)現(xiàn)顱腦中有膿腫病灶、膿性分泌物等感染的直接病癥。患者具備以上3項(xiàng)中的1項(xiàng)確定為顱內(nèi)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行整理，對(duì)比分析兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)的臨床資料。包括患者的術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、術(shù)前合并癥、手術(shù)次數(shù)、出血量、手術(shù)時(shí)間、急診手術(shù)、昏迷時(shí)間、引流量、引流時(shí)間等狀況，并做好相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

2.1 術(shù)后顱內(nèi)發(fā)生率

在該院神經(jīng)外科進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)患者有912例，發(fā)生顱內(nèi)感染患者有54例，顱內(nèi)感染率為5.92%。

2.2 術(shù)前誘發(fā)因素對(duì)比分析

通過(guò)分析表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前合并癥顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前CGS評(píng)分為（8.48±1.34）分顯著的低于對(duì)照組（7.81±1.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 術(shù)中誘發(fā)因素對(duì)比分析

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)次數(shù)、術(shù)中的出血量以及手術(shù)進(jìn)行時(shí)間，均顯著的高于對(duì)照組患者，兩組之間在這3個(gè)指標(biāo)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者265例患者進(jìn)行急診手術(shù)265例，占比為31.0%，而實(shí)驗(yàn)組中，有18力患者進(jìn)行急診手術(shù)，占比為33.3%，兩組急診手術(shù)患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 術(shù)后危險(xiǎn)因素對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后昏迷時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后引流量較大，引流管放置時(shí)間較長(zhǎng)，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 神經(jīng)外科開(kāi)顱患者術(shù)后常會(huì)發(fā)生腦積水、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥

學(xué)者蔡謙之等[7-8]的研究表明術(shù)后顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為3.97%～8.99%之間。而該文中，顱內(nèi)感染的發(fā)生率為5.92%，與臨床研究報(bào)道較為一致。術(shù)后顱內(nèi)感染的出現(xiàn)不僅增加了患者的痛苦、經(jīng)濟(jì)壓力，也影響了預(yù)后改善。所以，對(duì)顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并針對(duì)性的采取預(yù)防措施，對(duì)顱內(nèi)患者的手術(shù)治療具有著十分重要的意義[9]。

3.2 術(shù)前預(yù)防

該文的研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前誘發(fā)因素中，顱內(nèi)感染患者的術(shù)前合并癥以及CGS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前合并癥較多者，身體狀況較差，免疫力較低，對(duì)疾病的抵抗力較差，易發(fā)生術(shù)后感染。而CGS評(píng)分越低，則意味著患者病情恢復(fù)較慢，疾病較為嚴(yán)重，顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。所以，對(duì)術(shù)前高危患者要采取一定的措施進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防，把顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.3 術(shù)中預(yù)防

該文研究發(fā)現(xiàn)平均手術(shù)次數(shù)、術(shù)中的出血量以及手術(shù)進(jìn)行時(shí)間均是顱內(nèi)感染的重要誘發(fā)因素。學(xué)者李叔國(guó)[11]的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)創(chuàng)傷過(guò)大會(huì)引發(fā)患者免疫力降低，顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增高。所以可以根據(jù)患者的實(shí)際病癥，選取創(chuàng)傷面積較小的微創(chuàng)手術(shù)，并應(yīng)用先進(jìn)的手術(shù)手段和水平，降低手術(shù)頻率，加快手術(shù)的進(jìn)程，把術(shù)中的出血量降到最低，從而有效的減少術(shù)后顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 術(shù)后預(yù)防

患者術(shù)后昏迷時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后引流量較大，引流管放置時(shí)間較長(zhǎng)都會(huì)對(duì)顱內(nèi)感染造成較大的影響。較長(zhǎng)的昏迷時(shí)間，則意味著術(shù)后顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增加；引流量較大和引流管放置時(shí)間較長(zhǎng)，則表明讓引流管保持通暢、定時(shí)進(jìn)行消毒，當(dāng)患者條件許可的條件下，盡早的拔除引流管，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。所以，要加強(qiáng)護(hù)理工作，全面的提高護(hù)理質(zhì)量，以降低術(shù)后顱內(nèi)感染。

綜上所述，患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的誘發(fā)因素較多，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位的采取一定的預(yù)防措施，可以有效的降低術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 皮楊德.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析與預(yù)防對(duì)策研究[J]. 工企醫(yī)刊，2014（3）：789-790.

[2] Karapetsa M，Makris D，Mpaka M，et al. Acute respiratory failure from pulmonary tuberculosis clue to head trauma immunosuppression[J]. Anaesth Intensive Care，2012，40（2）：361-362.

[3] 孫虎.顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染雜志， 2013， 23（1）：65-67.

[4] 羅國(guó)全. 顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素探析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（27）：130-131.

[5] 高俊紅，劉猛，馬歡，等.顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防[J]. 中華醫(yī)院感染雜志， 2013，23（16）：3901-3903.

[6] Mangram AJ， Horan TC，Pearson ML，et al.Guideline for prevention of surgical site infection，1999[J].Infect Control Hosp Epidemiol，1999， 20（4）：250-278.

[7] 蔡謙之. 神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析[J].航空航天醫(yī)藥， 2010，21（6）：939.

[8] 劉永明. 顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素和有效治療[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（31）：24-25.

[9] 嚴(yán)金光，古增輝，魏延峰，等.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析與預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（25）：472-473.

[10] 代榮曉，金國(guó)良，何繼紅，等.腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（8）：395-398.

[11] 李叔國(guó)，林紅.重癥監(jiān)護(hù)病房開(kāi)顱術(shù)后患者顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（18）：51-53.

（收稿日期：2016-11-11）